1. EPILEPSIA
● Trastorno del sistema nervioso central crónico
caracterizado por la repetición de dos o más
crisis epilépticas (manifestación clínica de una
descarga neuronal excesiva e hipersincrónica que
suele ser autolimitada) no provocadas por una
causa inmediatamente identificable.
● Afecta a estructuras de la corteza y sus
conexiones con el diencéfalo y el tronco cerebral,
como consecuencia de una excitabilidad neuronal
anómala (epileptogenicidad), la cual se debe a
una disminución de las propiedades inhibidoras
de las neuronas o a un aumento de las
propiedades excitadoras.
2. ETIOLOGÍA
SINTOMÁTICAS:
Las crisis son secundarias a una
etiología conocida, en general con
lesión acompañante como transtornos
metabólicos, alteraciones de la
migración neuronal, tumores, etc).
● Según la etiología, las epilepsias pueden ser:
IDIOPÁTICAS:
Cuando la base de la epilepsia es genética y no hay lesión
evidente en la Resonancia Magnética.
CRIPTOGNÉTICAS:
Se supone que existe una lesión focal pero no es visible
con las técnicas de neuroimagen convencionales.
3. EL ESTATUS
EPILÉPTICO
● El estatus epiléptico se define como la ocurrencia
repetida de crisis sin recuperación de la conciencia
entre ellas.
● Se presenta en la embarazada con frecuencia
similar o algo menor que en la no embarazada.
Puede aparecer en cualquier momento de la
gestación o en el puerperio.
● Se asocia a una disminución del nivel plasmático del
anticonvulsivante debido a mala adherencia al
tratamiento o a cambios farmacocinéticos. Puede
ser secundario a lesiones neurológicas
estructurales como tumores, malformaciones
vasculares o abscesos. Conlleva una mortalidad
fetal del 50% y una mortalidad materna mayor a la
observada fuera del embarazo.
4. MANEJO:
El manejo de las situaciones relacionadas al embarazo en la mujer que tiene
epilepsia plantea múltiples problemas
● Falla de la anticoncepción oral; riesgo de teratogénesis;riesgo de agravación de la
epilepsia (en un 30 a 40% de los casos, mientras que un 10a 20% de ellos
experimenta mejoría); riesgo agregado por la ocurrencia de crisis yriesgo de
complicaciones obstétricas y neonatales: aborto, muerte
perinatal,enfermedad hemorragípara del recién nacido.
5. TRATAMIENTO:
● El tratamiento de la Epilepsia debe realizarse con un solo
anticonvulsivante y dependerá del tipo de convulsión que presente la
paciente.
● En el embarazo, este principio debe ser imperativo, ya que, los
efectos tóxicos son en general aditivos, no así los terapéuticos;
además el riesgo de teratogenicidad es más alto con la politerapia.
● Hay que tener en cuenta que los niveles tóxicos y terapéuticos varían
según el paciente, y que el nivel terapéutico ideal para cada paciente
se deberá determinar antes de su gestación; es aconsejable
determinar mensualmente los niveles plasmáticos del fármaco a
partir de la segunda mitad del embarazo, pues ello permite ajustar
el nivel terapéutico propio de la paciente; hay quienes estiman que
durante el embarazo las dosis deben modificarse sólo si se
presentan crisis.
7. ÁCIDO VALPROICO
● Se desconoce, pero parece ser que el ácido valproico
aumenta las concentraciones de ácido gamma-
aminobutírico en el cerebro.
● Inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor
o bloquea la recaptación del GABA por el sistema nervioso
central. También se ha especulado que el ácido valproico
actúa suprimiendo la excitación cíclica neuronal mediante
una inhibición de los canales de sodio voltaje-
dependientes.
● El ácido valproico se clasifica dentro de la categoría D de
riesgo en el embarazo.
● No se ha establecido la seguridad de este fármaco
durante el embarazo y su uso ha sido asociado a
malformaciones fetales.
● El ácido valproico es un anticonvulsivo con una
estructura química única, no relacionada con otros
anticonvulsivos.
● Actualmente se le considera como el anticonvulsivo
de elección siendo más eficaz que la
carbamazepina.
● En 1998 el ácido valproico ha sido aprobado para el
tratamiento de desórdenes bipolares, la prevención
de las migrañas y el tratamiento como
monofármaco o como adyuvante de las demencias.
● Presentaciones:Depakine comp. 400 y 200 mg
Depakine solución 200 mg/ml Depakine inyectable
400 mg/vial Milzone granulado 1000 y 500 mg
Milzone cápsulas 300 y 150 mg
MECANISMO DE ACCIÓN
