Dr. Santiago Palacios

1. VITAMINA D EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

2. INTRODUCCIÓN
• El déficit de Vitamina D es una pandemia
• Afecta a miles de millones de personas
• En la mujer es más prevalente
• Repercute desde la niñez a la vejez
2

3. CONCEPTOS GENERALES
• Mediciones por niveles en sangre de la 25-OH
Vitamina D, o calcidiol.
• Niveles óptimos por encima de 30ng/ml
• Ingesta diaria recomendada por edades
3

4. Ross AC et al, JCEM 2011

5. Holick MF, J Clin Endocrinol Metab, 2011

6. • Deficiencia: 25OHD ≤ 20 ng/ml
• Insuficiencia: 25OHD entre 21-29 ng/ml
• Suficiencia: 25OHD entre 30-100 ng/ml
En base a concentraciones circulantes de 25OHD
Holick MF, J Clin Endocrinol Metab, 2011

7. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
7

8. ADOLESCENTES
• 40% niveles por debajo de 20ng/ml (1)
• Se relaciona de manera positiva con los
niveles de ferritina (1)
• Correlación inversa con adiposidad (2)
• Correlación directa con (2):
– Actividad física vigorosa
– Salud cardiovascular
– Menor estado depresivo
(1) Andiran N et al. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2012;4(1):25-29
(2) Doogy et al. Fitness Pediatrics 2010;125:1104-1111

9. ADOLESCENTES - RECOMENDACIÓN
• Los Ginecólogos, primeros en ver a mujeres
adolescentes
– Menarquia
– Alteraciones del desarrollo
– Infecciones ginecológicas, etc
• Chequear la posibilidad de déficit de Vitamina
D
• Recordar necesidades diarias como mínimo de
600UI
9
S. Palacios

10. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
10

11. VITAMINA D Y FERTILIDAD
La VD ha sido el centro de atención de la FIV:
• Mujeres embarazadas normales = VD↑
Mujeres con abortos espontáneos = VD↓
• Mujeres con VD↑ ⇒4 veces más éxito con FIV vs.
Mujeres con niveles bajos
• 2014 – VD afecta al endometrio no folículo ni ovocito
Tasa de embarazos fueron más bajos en receptoras con
déficit de Vitamina D
11
Dabrowski FA et al. Nutrients 2015, 24;7(6):4139-4153
Ozkans S et al. Fert Steril 2010;44:1314-1349
Rudicks BJ et al. Fert Steril 2014;101:447-452

12. VIT. D Y FERTILIDAD
• Vit.D
– Actividad inmunomoduladora hacia linfocitos T
– En decidua se encuentran niveles de VD
– Estimula las células NK = acción paracrina entre
madre y sistema inmune durante la implantación
12Dabrowski FA et al. Nutrients 2015, 24;7(6):4139-4153

13. CONCEPTOS GENERALES
• Mediciones por niveles en sangre de la 25-OH
Vitamina D, o calcidiol.
• Niveles óptimos por encima de 30ng/ml
• Ingesta diaria recomendada por edades
3

14. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
14

15. VITAMINA D Y SOP
• El 73% de SOP tienen DVD (1)
• DVD correlacionado con indicadores
bioquímicos de síndrome metabólico (1)
• Meta-análisis (2):
– DVD y SOP más propensos a alteraciones de la
glucemia
– Confirma la alta prevalencia del DVD en pacientes
con SOP
15
Wehr E et al. Eur J Endocrinol 2009 Oct;161(4):575-82
He C et al. Nutrients 2015 Jun 8;7(6):4555-7739

16. VITAMINA D Y SOP-
RECOMENDACIONES
• Se necesitan más estudios
• Solicitar 25OH VD en pacientes con SOP
• Tratar con suplementos en los casos con DVD
S. Palacios

17. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
17

18. VITAMINA D Y EMBARAZO
• La embarazada se considera una persona en
alto riesgo de deficiencia en VD
• Una deficiencia en DV implica (1-3):
– ↑ Hipertensión inducida por el embarazo
– ↑ Parto prematuro
– ↑ Vaginosis bacteriana gestacional
– ↑ Diabetes gestacional
Grundmann M and von Versen-Höynck F. Reproductive Biology and Endocrinology 2011 9;146:1-12
Bodman et al. J Clin Endocrinol Metab 2007 92:3517352
Reingrase JS et al. Clin Invest Med 2011;34(3):147-154

19. VITAMINA D Y EMBARAZO -
RECOMENDACIONES
• Se necesitan otros estudios para evaluar la
función de la suplementación de VD en el
embarazo
• Los datos epidemiológicos apoyan la
suplementación en el embarazo (400-
1600UI/día)
• En el reciente meta-análisis no se encontró
ninguna asociación de altos niveles de VD con
problemas materno-fetales (1)
S. Palacios
De-Regil LM et al. Sao Paulo Med J 2016;134(3):274-5

20. Ross AC et al, JCEM 2011

21. Mezquita Raya P & Muñoz Torres M, JBMR 2001

22. Bishoff-Ferrari HA, NEJM 2012

23. Vitamina D y fracturas por fragilidad
Bishoff-Ferrari HA, NEJM 2012
Niveles de 25OHD > de 25 ng/ml disminuyen el riesgo de Fxs de
cadera y no vertebrales entre un 37%-31%

24. JBMR 2012

25. Receptor VD en músculo
Age (Years)
1009080706050403020
VDRExpression(#ofPositiveNuclei)
500
400
300
200
Nº of VDRs in muscle < with age among 32
women 21 – 91 yrs with hip or spine surgery (p = .047)
Human muscle – immunohistochemistry
(Bischoff-Ferrari HA et al. JBMR 2004)
Muscle biopsies in adults with profound vitamin D deficiency show atrophy of
type II (fast-twitch) muscle fibers, --- first fibers to be recruited when
preventing a fall (McComas 1996)

26. 700-1000 UI/d 200-600 UI/d
Bishoff-Ferrari et al, BMJ 2009

27. Bishoff-Ferrari et al, BMJ 2009

28. Vitamina D
Dosis terapéuticas y de mantenimiento estimadas relativas a estado de deficiencia de Vitamina D
Nivel Basal 25(OH)D o
estado estimado vitamina D Dosis total Vitamina D para tratamiento Dosis de mantenimiento diaria
• <10 ng/mL o 25 nmol/L 600,000 2000
• 10-20 ng/mL o 25-50 nmol/L 400,000 1000
• 20-30 ng/mL o 50-75 nmol/L 100,000 800
Rossini M, et al Reumatismo. 2016 Jun 23;68(1):1-39

29. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
29

30. VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA
• La incidencia y mortalidad de algunos cánceres son más
bajos en los individuos que viven en países soleados (1)
• La Vitamina D en células cancerígenas
– Promueven la diferenciación celular
– ↓ el crecimiento
– ↑la apoptosis
– ↓la angiogénesis tumoral
• Los cánceres para los que hay más datos son:
– Cáncer colo-rectal
– Cáncer de mama
– Cáncer de próstata
– Cáncer de páncreas

31. VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA
• Menos cáncer de mama en países con más
exposición a la luz solar (1)
• Reducción: puede ser de hasta 25-65% (2)
• ↓VD ⇒↑tamaño y menos diferenciación (2)
• Tumores R VD + tienen una supervivencia libre de
enfermedad más prolongada (3)
• Se reduce la incidencia por encima del 50% con
niveles de VD superiores a 52ng/ml (4)
(1) Porojnicu A et al. J Steroid Biochem Mol Biol 2007;103:675-678
(2) John EM et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 19999;8(5):399-406
(3) Reimers LL et al. Cancer Causes Control 2015;25(2):187-203
(4) Garland CF et al. Nutr Rev 2007; 65:591-595

32. VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA -
RECOMENDACIONES
• No existen evidencias concretas, ni las
cantidades que habría que dar.
• Parece razonable tener clara la necesidad de
cumplir con la dosis diaria recomendable de
VD
S. Palacios

33. DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)
• Adolescencia
• Fertilidad
• S.O.P.
• Embarazo y lactancia
• Menopausia-Osteoporosis
• Cánceres – Cáncer de mama
• Recomendaciones
33

34. SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA D.
CONSEJOS PRÁCTICOS
1. Política de Salud Pública, bajo costo, excelente
tolerabilidad y beneficios más allá de los musculo-
esqueléticos.
2. Dosis menores de 600UI/día se consideran ineficaces
e insuficientes, y no se alcanzan niveles mayores de
30ng/ml de 25(OH)D
3. Considerar a todas las edades (niños, adolescentes,
jóvenes, embarazadas, menopáusicas , y vejez)
4. Puede administrarse de forma diaria, semanal,
quincenal o mensualmente, siempre con la
equivalencia de 800-1000 UI/ml/día
S. Palacios

35. Holick MF, J Clin Endocrinol Metab, 2011