Review of the main aspects of aortic pathology.

1. Patología de la Válvula Aórtica
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

2. Anatomía
• Componentes:
1. Anillo
2. Cúspides (unión sinotubular)
3. Comisuras
• Otras características:
1. Nódulos de Arancio
2. Zonas/fenestraciones lunulares

10. Adquisición de imágenes

11. Adquisición de imágenes
• Vista medioesofágica
• Eje corto de válvula a 45-60º
• Eje largo a 120º
• Multilatido (4-6)
• Eje largo + eje corto = planimetría
• Exhibir con cúspide coronaria derecha a
las 6:00

12. Adquisición de imágenes
• Perspectiva aórtica: morfología
valvular
• Perspectiva ventricular: tumores
aórticos, vegetaciones,
obstrucciones subvalvulares

14. Estenosis

15. Etiología

16. Métodos de valoraciónBaumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Evangelista A, Griffin BP, Iung B, Otto CM, Pellikka PA, Quiñones M; EAE/ASE. Echocardiographic assessment of valve
stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2009 Jan;10(1):1-25. doi: 10.1093/ejechocard/jen303. Epub 2008 Dec 8. Review. Erratum in: Eur J
Echocardiogr. 2009 May;10(3):479
Severidad

17. SeveridadBaumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Evangelista A, Griffin BP, Iung B, Otto CM, Pellikka PA, Quiñones M; EAE/ASE. Echocardiographic assessment of valve
stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2009 Jan;10(1):1-25. doi: 10.1093/ejechocard/jen303. Epub 2008 Dec 8. Review. Erratum in: Eur J
Echocardiogr. 2009 May;10(3):479

18. Estadios clínicosNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

19. Estadios

20. Estadios

21. Recomendaciones de manejo en
estenosis aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
①Reemplazo de válvula aórtica se recomienda para pacientes
sintomáticos graves con estenosis y gradiente alto que tienen
síntomas por historia clínica o en la prueba de esfuerzo (etapa D1)
②Reemplazo de válvula aórtica se recomienda para pacientes
asintomáticos con estenosis aórtica severa (nivel C2) y FEVI <50%
③Reemplazo de válvula aórtica está indicado para pacientes con
estenosis aórtica severa (etapa C o D) cuando se someten a otra
cirugía cardiaca

22. Recomendaciones de manejo en
estenosis aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
① Reemplazo de válvula aórtica es razonable para pacientes asintomáticos
con estenosis aórtica muy severa (etapa C1, la velocidad aórtica ≥5,0 m/s)
y bajo riesgo quirúrgico
② Reemplazo de válvula aórtica es razonable en pacientes asintomáticos (C1)
con estenosis aórtica severa y disminución de la tolerancia al ejercicio o
caída de la presión arterial durante el ejercicio
③ Reemplazo de válvula aórtica es razonable en pacientes sintomáticos con
estenosis aórtica severa de bajo flujo/bajo gradiente con FEVI bajo (estadio
D2) que en un estudio de estrés con dobutamina con bajas dosis muestra
una velocidad aórtica ≥4,0 m/s (o gradiente de presión significan ≥40 mm
Hg) o con una zona valvular ≤1.0 cm2 a cualquier dosis de dobutamina

23. Recomendaciones de manejo
en estenosis aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014
AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum
in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
① Reemplazo de válvula aórtica es razonable en pacientes sintomáticos que
tienen bajo flujo/bajo gradiente en estenosis aórtica severa (D3 etapa) que
son normotensos y tienen una FEVI ≥50% si los datos clínicos,
hemodinámicos y anatómicos apoyan la obstrucción de la válvula como la
más susceptibles causa de los síntomas
② Reemplazo de válvula aórtica es razonable para pacientes con estenosis
aórtica moderada (fase B) (velocidad aórtica 3,0-3,9 m/s) que se someten a
otra cirugía cardiaca

24. Recomendaciones de manejo
en estenosis aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014
AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum
in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
Reemplazo de válvula aórtica puede ser considerada para pacientes
asintomáticos con estenosis aórtica severa (etapa C1) y progresión rápida de
la enfermedad y bajo riesgo quirúrgico

26. Intervención transcatéter o cirugíaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
①Reemplazo de válvula aórtica quirúrgico se recomienda en
pacientes que cumplen una indicación para AVR con riesgo
quirúrgico bajo o intermedio.
②Para pacientes en los que se está considerando TAVR o AVR
quirúrgica de alto riesgo, los miembros de un equipo de válvulas
cardíacas deben colaborar para proporcionar una atención óptima
de los pacientes
③TAVR se recomienda en pacientes que cumplen una indicación para
reemplazo que tienen un riesgo quirúrgico prohibitivo y se
pronostique una supervivencia post-TAVR > 12 meses

27. Intervención transcatéter o cirugíaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
①TAVR es una alternativa razonable a reemplazo quirúrgico en
pacientes que cumplen una indicación para reemplazo y que tienen
alto riesgo quirúrgico
②La dilatación percutánea con balón puede ser considerado como un
puente para reemplazo valvular quirúrgico o transcatéter en
pacientes gravemente sintomáticos con severa estenosis aórtica

28. Intervención transcatéter o cirugíaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
TAVR no se recomienda en pacientes en los que las
comorbilidades existentes impedirán ver el beneficio
esperado de la corrección de la estenosis

29. Indicaciones TAVR®
Está indicado para uso en pacientes con enfermedad cardiaca
sintomática ya sea debido a una estenosis grave nativa calcificada
aórtica o el fracaso (estenosis, insuficientes o combinado) de una
válvula bioprótesica quirúrgica en posición aortica que son juzgados
como de alto o de mayor riesgo para la terapia quirúrgica abierta (es
decir, puntuación de riesgo operativo Society of Thoracic Surgeons ≥
8% o riesgo de mortalidad ≥ 15% a los 30 días).

30. Contraindicaciones TAVR®
Pacientes que no pueden tolerar un régimen de
anticoagulación/antiagregación o que tienen endocarditis
bacteriana activa u otras infecciones activas.

31. Insuficiencia

32. Métodos de evaluaciónZoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler
echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003 Jul;16(7):777-802

33. SeveridadZoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler
echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003 Jul;16(7):777-802

34. Estadios de la insuficiencia aórtica
crónicaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

35. Estadios de la insuficiencia aórtica
crónica

36. Recomendaciones de intervención
en insuficiencia aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
①Reemplazo de válvula aórtica está indicado para pacientes
sintomáticos con insuficiencia severa, independientemente de la
función sistólica del VI (etapa D)
②Reemplazo de válvula aórtica está indicado para pacientes
asintomáticos con disfunción sistólica del VI e insuficiencia crónica
grave (FEVI < 50 %) (nivel C2)
③Reemplazo de válvula aórtica está indicado para pacientes con
insuficiencia grave (estadio C o D) mientras se somete a una cirugía
cardíaca por otras indicaciones

37. Recomendaciones de intervención
en insuficiencia aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
①Reemplazo de válvula aórtica es razonable para
pacientes con IA severa con función sistólica del VI
normal (FEVI ≥50 %), pero con dilatación severa del VI
(LVESD >50 mm, nivel C2)
②Reemplazo de válvula aórtica es razonable en pacientes
con insuficiencia moderada (fase B) que se someten a
otra cirugía cardiaca

38. Recomendaciones de intervención
en insuficiencia aórticaNishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association. 2014 AHA/ACC guideline for the
management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.
Reemplazo de válvula aórtica puede ser considerada para
pacientes asintomáticos con función ventricular izquierda
sistólica normal e insuficiencia severa ( FEVI ≥50%, etapa
C1) pero con la dilatación VI progresiva y severa (LVEDD >
65 mm) en caso de riesgo quirúrgico bajo

40. Grazie