Abdomen agudo. Conferencia.

1. Asignatura: Cirugía General
Tema: Abdomen Agudo
Modalidad : Conferencia
Profesor: Dr. Enrique A. Flores Delgado
Tiempo: 50 minutos

2. Sumario:
Concepto de Abdomen Agudo ,clasificación,
etiología.
Síndrome peritoneal:
Concepto, clasificación, etiología y bases generales
del diagnóstico. Líneas generales de tratamiento.
Síndrome hemorrágico:
Concepto, clasificación, etiología y bases generales
del diagnóstico. Líneas generales de tratamiento.
Los traumas como etiología.
Síndrome oclusivo:
Concepto, clasificación, etiología y bases generales
del diagnóstico, importancia de la radiología.
Líneas generales de tratamiento.

3. Sumario ( continuación)
Conducta en el Cuerpo de Guardia ante un dolor
abdominal, y un traumatismo abdominal.
Apendicitis aguda.
Frecuencia, elementos imprescindibles del
diagnóstico.
Pancreatitis aguda. Concepto,valor de la amilasa
y de las características del dolor y el
estado general en el diagnóstico.

4. Concepto de Abdomen Agudo:
Es toda aquella afección intrabdominal, que
para su solución requiere de tratamiento
quirúrgico, pues de no hacerse,
esto conllevaría a la muerte del paciente,
o al menos graves complicaciones.
Peritoneal
Clasificación Hemorrágico
Oclusivo
Mixto

5. Síndrome
Peritoneal
Enfermedad producida
por la inflamación
aguda de la membrana
peritoneal.

6. Síndrome
Peritoneal
Primario
Secundario
Inflamatorios:
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Metroanexitis
Adenitis
Perforativos:
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Rotura de abscesos
genitales
Ulcus péptico
Neoplasias digestivas
Traumatismos
Necrosis intestinales
Fiebre tifoidea
Otros

7. Diagnóstico:
1- Características Clínicas comunes a los Sínd. Peritoneales:
*Antecedentes. Muy importante
Síntomas:
*Dolor, en los inflamatorios gradual, que se
inicia difuso y se irradia e instala en el sitio de
origen. El el perforativo dolor súbito. En todos
se exacerba con la tos y los movimientos.
*Vómitos, constipacón, febrícola, inapetencia
Signos:
Fascies dolorosa. Lengua sucia,Taquicardia.
Abdomen:Se mueve poco, doloroso a la
palpación, contactura y defensa, dolor a la
descompresión, RHA disminuidos o
ausentes
Matidez hepática borrada en los perforativos
Hiperestesia cutánea
TR y vaginal

8. Gotiera paracólica

9. Apendicitis Aguda. Pieza AP

10. La apendicitis aguda es el más frecuente de los abdómenes
agudos.
Aparece en cualquier edad, aunque es más frecuente en
jóvenes varones.
Puede ser de díficil diagnóstico y atípica, en relación con
factores, como sexo, edades extremas, embarazo, etc.
Los elementos más importantes en su diagnóstico son:
La llamada tríada de Murphy ( dolor epigástrico irradiado a
FID, vómitos y fiebre), además, febrícola, y disociación de
temperatura axilo-rectal Es de interés, el encontrar,
taquicardia, dolor al moverse y a la tos,
contractura y/o defensa local en FID, Blumberg +, TR
doloroso.
Leucograma con ligera desviación izquierda
Rx abdomen simple
Laparoscopia
Apendicitis Aguda. Frecuencia. Elementos imprescindibles

11. Colecistitis Aguda. Macro y Micro.

12. Metroanexitis Aguda Supurada. Macro y Micro.

13. 2- Medios Diagnósticos
• Laboratorio:
Leucograma
Eritrosedimentación
Sedimento urinario
• Imagenológicos:
Rx Simple
USG
Contrastados
TAC
• Endoscópicos:
Laparoscopia
• Otros:
Punción y o
Lavado peritoneal

14. Estudio Contrastado de Via Biliar

15. Síndrome Peritoneal. Líneas Generales de Tratamiento
•Tratamiento Preventivo de la lesión y
las complicaciones
•Diagnóstico Precoz
•Tratamiento antibiótico
•Cirugía en buenas condiciones

16. Síndrome hemorrágico:
Es aquel producido,
por la presencia de
sangre libre en
cavidad peritoneal. No
confundir con otras
hemorragias.

17. Síndrome
hemorrágico:
Traumático: Abierto y Cerrado:
Rotura de viscera maciza
Rotura de vasos sanguíneos
No traumático:
Ginecológicos:
Embarazo ectópico
Folículo hemorragíco
Otros ginecológicos
No ginecológicos:
Rotura espontánea de
Bazo e hígado
Rotura espontánea
de vasos sanguíneos

18. Síndrome Hemorrágico.Bases del Diagnóstico
Clínico:
•Antecedentes. Muy importante
Síntomas comunes:
Dolor abdominal,irradiado a uno o ambos hombros.
Sed. Desmayo. Sudoración
Signos comunes :
Signos de hipovolemia aguda: Palidez cutáneomucosa.
Retardo del llene capilar, Taquicardia,
Hipotensión, Shock franco
Abdomen doloroso,contractura o defensa menor
que en el peritoneal o ausente. RHA disminuídos.
Matidez en declive.
TV y rectal abombamiento, dolor y hallazgo acorde a origen.

19. Embarazo Ectópico

20. Lesiones Traumáticas de
Hígado

21. Síndrome Hemorrágico.Bases del Diagnóstico.
Medios Diagnósticos.
Básico: Punción y/o
Lavado Peritoneal

22. Síndrome Hemorrágico.Bases del
Diagnóstico. Medios Diagnósticos.
(cont)
• Además:
• Hb y Hto
• USG
• Rx simple (dudoso)
• Laparoscopia
• Otros

23. Tratar la causa.
Reponer volumen
Prevención de las
Complicaciones.
Síndrome Hemorrágico.
Bases del Tratamiento:

24. Síndrome oclusivo:
Es aquel que se produce cuando hay
detención de la progresión del bolo
alimentario en su dirección
normal de la boca al ano.

25. Clasificación:
Topográfica :
Intestino
Delgado Alto
Hasta el Ángulo
de Treitz
Intestino
Delgado Bajo Del Ángulo de Treitz
a la válvula ileocecal
Intestino Grueso :
De Ciego
Ascendente
Transverso
Izquierdo
Sigma
Recto

26. Clasificación Etiológica:
Intraluminal:
Parásitos
C. Extraños
Fecaloma
Íleo biliar
Intramural:
Tumores
Inflamaciones
Divertículos
Invaginación ?
Extrínseca:
Hernias
Bridas
Compresión
Vólvulo?

27. Cáncer Escirroso de
Recto Cuerpo Extraño ( Coco)
Hernias Externas
Inguinal Crural
Ejemplos de Etiologías de Sind. Oclusivo

28. Síndrome Oclusivo. Bases del Diagnóstico
Clínico: Antecedentes, de gran importancia.
Síntomas mas comunes:
Dolor, contipación, vómitos, otros.
Signos mas comunes:
Abdomen distendido, timpánico, RHA aumentados,
doloroso a la palpación profunda difusamente,
TR: ampolla vacía
Otros.

29. En el síndrome oclusivo el medio diagnóstico
decisivo es:
La radiología simple de abdomen:
Vistas en posición anteroposteriores supina
y erecta, y vista en decúbito lateral izquierdo.
Resulta de interés, la distensión intestinal,
la ausencia de gas distal, y la presencia de
niveles HA.
Colon por Enema:
Sólo se indica cuando hay evidencias en el
Rx simple de oclusión de colon.
Nunca si sospecha de necrosis.
Puede ser terapéutico.
Nota: Otros medios ayudan indirectamente,
pero el diagnóstico positivo es por Rx

34. Síndrome Oclusivo.
Bases del Tratamiento:
Preparar al paciente
Tratar la causa.
Reponer volumen
Prevención de las
Complicaciones.

35. Conducta a seguir en Cuerpo de Guardia
con un dolor abdominal:
Recoger minuciosa HC y hacer buen y completo
éxamen físico.
Indicar complementarios oportunos.
Nunca, sin diagnóstico:
Tratar el dolor
Usar enemas
Indicar antibióticos
Dejar de observar al paciente

36. Conducta en Cuerpo de Guardia
ante un Trauma Abdominal:
Adecuada historia clínica.
 Examen físico completo sin ropa.
 Obtener muestra de orina.
Si shock o Hipo TA, tratarlo.
Examinar las lesiones externas
Observar lesiones asociadas.
Indicar estudios acordes a los hallazgos.

37. Pancreatitis Aguda:
Concepto: Es la inflamación aguda del páncreas, de diversas
etiologías, que produce un cuadro de gravedad variable,
hasta el shock.
*Asociada con más frecuencia a litiasis biliar, a
alcoholismo y a traumas.
*Dolor en barra, en hemiabdomen superior, que no
guarda relación con frecuencia entre síntomas y signos.
*Estado general muy tomado y pocas manifestaciones
abdominales.
*De mucho valor la amilasa sérica y en orina.
*Los Rx son sólo un medio indirecto.
*El USG tine poca especificidad, al igual que la laparoscopia.
*La TAC, puede ser útil, pero no decisiva.
*Es un cuadro grave que requiere ingreso en
unidades especializadas

38. Pancreatitis Aguda
Edematosa
Hemorrágica
Abscedada

39. Feliz aquel que no tiene que
lamentarse de las graves
consecuencias de sus errores
diagnósticos.
Dr Frederick Howard Marsh
Cirujano Inglés