Antibioticoterapia

1. • Dr. MsC Moisés Morejón García
Especialista de 2do Grado en Medicina Interna
Clínico-Infectólogo
MEDINTERNA

3. Neumococo
penicillin-resistente
MRSA
VRSA
EVR

4. • 1967 : Australia
• 1977: Sudáfrica
• 1980: Europa
• 1990: Norteamérica
• 1999: Vancomicin tolerante
NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE

5. • 1983 – Resistencia a penicilina
• 1988 – Resistencia a la Vancomicina
ENTEROCOCOS

6. • Década del 50 : resistencia a penicilina
• Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)
• Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos
• Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos
ESTAFILOCOCOS

9. MRSA (Superbug) mata mas persona
que el SIDA.
CDC
• CDC reportó en el 2005 ; 90,000
infecciones importantes por MRSA, de ellos
fallecieron 19, 0000.
• CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

13. ¿¿¿ Situación ???
Infecciones por MRSA en Cuba

14.  Carencia de datos validados acerca de la tasa de
IH por MRSA
 Prevalencia de cepas MRSA en hospitales cubanos -
No establecida
 No disponibilidad de datos validados acerca de la
tasa de infecciones hospitalarias por MRSA que
presenta cada institución.
Epidemiología hospitalaria de las
infecciones por MRSA

15. Klebsiella pneumoniae
Escherichia Coli
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii

16. Cepas ¨panrresistentes¨
Bacilos gramnegativos con perdida de
susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica
• Carbapenemicos
• Piperacillina/tazobactam
• Ciprofloxacino y levofloxacino
Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

17. Cepas Extremo drogo- resistencia
(XDR)
Bacilos gramnegativos con perdida de
susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica
• Carbapenemicos
• Piperacillina/tazobactam
• Ciprofloxacino y levoploxacino
• Aminoglucosidos
• Tygeciclina
• Polimixinas
Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

21. Vancomicina
Teicoplanina
Ramoplanina
Palmidicina
Oritavancina*
Dalbavancina*
Telavancina*

23. DAPTOMICINA
(Cubicin)
•2003:Aprobada por FDA

24. • Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Cepas resistente a Linezolid, Synercid

25. •Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

27. SYNERCID
quinupristina / dalfopristina

28. SYNERCID
1999: aprobado por FDA

29. • S. pneumoniae penicilin- resistente
• Estafilococos meticillin-resistente
• Estafilococos vancomicin-resistente
• Enterococos vancomocin-resistente
• Excepto E. faecalis

30. SINERCYD:
7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV

32. LINEZOLID
EPEREZOLID
RANBEZOLID

33. LINEZOLID
(Zivox)
•2000: aprobado por FDA

34. • Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Enterococo vancomocin-resistente

35. Linezolid : 600 mg c 12 horas
(oral - IV)

37. 2005: Aprobada por FDA

38. • Neumococo penicilin-resistente
• Estafilococo meticillin-resistente
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Enterococo vancomicin-resistente
• Acinetobacter, Serratia, Enterobacter,
Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B.
fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

39. • Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque
continuar 50 mg c/ 12 h - IV

42. Quinolonas Aprobadas FDA
LEVOFLOXACINO ---------------1998
MOXIFLOXACINO -------------- 1999
GATIFLOXACINO --------------- 1999
TROVAFLOXACINO ------------ 1997
CLINAFLOXACINO ------------- 2000
GEMIFLOXACINO ---------------2003
GARENOXACINO ---------- ?

43. Levofloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino

44. • Bacilos gramnegativos
• S.aureus
+
• S. pneumoniae penicilin-sensible
y resistente *
• Stafilococos meticillin sensibles y
resistente *
• S. pyogenes
• Bacterias atípicas

45. QUINOLONAS
cuarta generación
Sitafloxacino
Gatifloxacino*
Moxifloxacino *
Trovafloxacino *
Clinafloxacino *
Gemifloxacino
Pazufloxacino
Balofloxacino

46. IDEM al de tercera generación
+
Anaerobios

47. • Erosión del cartílago articular *
• Fotosensibilidad
• Trastornos gastrointestinales
• Sind. del QT prolongado *
• Insuficiencia hepática aguda *
• Ruptura del tendón de Aquiles *

48.  Menores de 18 años
 Embarazo
 Lactancia

50.  Ceftidoren : (FDA 2001) neumococo,
H. influenzae. M. catarrhalis (oral)
 Ceftobiprole: (4ta gen); MRSA, neumococo resistente ,
gramnegativos incluyendo pseudomonas.
 Ertapenem : (FDA 2001) gramnegativos BLEE (iv)
 Doripenem: (FDA 2007) potente antipseudomonico (iv)
 Faropenem : neumococo (oral)
 Tebipenem : neumococo multirresistente, gramnegativos
BLEE (oral)

52. • 2003 : Aprobada por FDA

53. • S. pneumoniae penicilin-
resistente
• M. Catarrhalis
• Legionellas
• Chamydias
• Mycoplasmas
• Anaerobios (exceptuando B. fragilis)

54. • Vómitos , diarrea
• Cefalea
• Diplopía
• Prolongación del QT
• INSUFICIENCIA HEPATICA

55. Telitromicina: 800 mg / dia VO
(monodosis)

58. APUA-Cuba

59. http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php

60. Hospital Universitario
¨Manuel Fajardo¨
Ciudad Habana