Glándulas Salivales

1. INOR
Glándulas salivales
Dr. Carlos Frómeta Neira
Ciudad de la Habana Cuba 2009

2. Concepto de Glándula
Glándula, cualquier estructura de
los animales, las plantas o los
insectos, que produce secreciones o
excreciones químicas.

3. Clasificación general de las
glándulas
1. De acuerdo a su estructura:
a- simples
b- compuestas
2- De acuerdo al medio donde vierten su
secreción:
a- Endocrinas
b- Exocrinas
3- De acuerdo a su forma:
a- Tubulares
b- Saculares

4. Clasificación general de las
glándulas salivales
Se clasifican de acuerdo a:
1- Dimensiones:
a- Mayores
b-Menores
2- Características de la
saliva que secretan:
A- serosas
B- mucosas
C- seromucosas

5. 1- Desarrollo embriológico común a toda glándula
salival.
2- Embriología de la Parótida.
3- Embriología de la submandibular.
4- Embriología de la sublingual.
5- Embriología de las glándulas menores.
1.Embriología

6. 2.Histología
Las glándulas salivales mayores están formadas por
numerosos lóbulos y lobulillos. Estructuralmente
estos lóbulos o lobulillos poseen tres componentes:
1- Componente epitelial-glandular
2- Vías excretoras.
3-Estroma conectivo-vásculo-nervioso

7. 3.Anatomía
1. Glándulas menores.
2. Glándula parótida.
3. Glándula Submandibular.
4. Glándula sublingual.

11. Glándula parótida accesoria

12. Glándula submandibular y
sublingual

13. Drenaje linfático de las glándulas
salivales

14. Glándulas salivales heterotópicas
• Ganglios linfáticos
preauriculares.
• Oído medio.
• Parte inferior del cuello.
• Mandíbula.
• CAE.
• Mediastino.
• Angulo cerebelopontino
• hipófisis.
• Próstata.
• vulva.
• Recto.
• Conducto tirogloso.
• Tiroides.
• Paratiroides.

16. 4.Fisiología
1- Concepto saliva
2- Clasificación saliva
3- Composición salival
4- Reacción de la saliva
5- Secreción salival
6- Funciones de la saliva

17. Concepto saliva
La saliva es el producto secretor de las
glándulas salivales .que durante la
masticación se mezclan con los alimentos
para formar el bolo alimenticio.
Igualmente sirve como medio de cultivo
para los microorganismos bucales.
Humedece la mucosa bucal, los dientes y
las encías ejerciendo ciertas influencias
sobre la salud y el metabolismo de estos
tejidos. Interviene además en la fonación,
la masticación y la deglución; por tanto
todas estas funciones se verían
afectadas sin la acción lubricante de la
saliva.

18. Composición salival
• Agua
• Componentes Inorgánicos
• Componentes orgánicos
• Elementos Formes
• Otros Componentes

19. Reacción de la saliva
Depende principalmente de las concentraciones de
CO2 libre y combinado

20. Secreción salival
El organismo dispone de dos
mecanismos para regular la secreción
salival:
1- Impulsos nerviosos
2- Químicamente por la acción de
hormonas

21. Así por diversos mecanismos
estimulan la secreción salival:
1- Ácidos
2- Álcalis
3- Drogas mercuriales
4- Tabaco
5- Irritantes de la mucosa nasal
6- Cocaína
7- Reserpina
8- Mórficos
9- Digitales
10- Quinidina
11- Grupo parasimpaticomimeticos como:
- Pilocarpina
- Acetilcolina
- Histamina
- Potasio

22. Del mismo modo inhiben la
secreción salival :
1- Antihistamínicos clásicos
2- Antieméticos
3- Ganglioplejicos
4- Parasimpaticoliticos (atropina,
escopolamina)
5- Barbitúricos
6- Drogas simpaticomiméticas:
- Adrenalina
- Efedrina
- Anfetaminas

23. Funciones de la saliva
1- Humedificación.
2- Lubricación.
3- Digestiva.
4- fonación.
5- Acción tampón.
6- Acción gustativa.
7- Acción atemperadoras.
8- Función depuradora.
9- Función excretora.

24. Patología funcionales o Alteraciones
funcionales de las glándulas
salivales
2- Hiposialia
3- Ptialismo

25. Papel especial de las glándulas
salivales.

26. 5. Factores Etiológicos
• Virus.
• Radiaciones.
• Ocupación.
• Estilo de vida.
• Hormonas.

27. Medidas preventivas
Evitar factores predisponentes en la
medida de lo posible.
• Energía nuclear
• Radiaciones

28. 6. Diagnóstico
Historia de la enfermedad y Exploración clínica
Criterios (de Rankow)
Benignos Malignos
Duración Años Meses
Sexo Mujer Mujer
Dolor Raro Frecuente
Parálisis facial Rara 20-30%
Movilidad Sí No
Consistencia Firme Pétrea
Cálculos Ocasional Raro
Gammagrafía Warthin No

29. Diagnóstico diferencial
Procesos inflamatorios
• Aparición súbita
• Presencia de los signos y
síntomas de la inflamación
• Consistencia blanda
• Crecimiento rápido y
limitado
• No hay afectación neural
• No infiltra piel o planos
profundos
• No metástasis
• Remiten con el tratamiento
médico
Neoplasias de GS
• De larga evolución
• Ausencias de los signos y
síntomas de la inflamación
• Consistencia dura o
duroelástica
• Crecimiento lento y mantenido
• Puede haber afectación neural
• Puede haber infiltración de piel
o planos profundos
• Pueden provocar metástasis
• No remiten ante el tratamiento
médico

30. Diagnóstico
(Diagnóstico por imagen)
• Ortopantomografía.
• Radiografía oclusal.
• Radiografía periapical.
• Sialografía.
• TAC.
• RMN.
• Gammagrafía.
• Ecografía.
(Diagnóstico histológico)
Biopsia: Incisional
Excisional
BAAF o PAAF.

31. 7. Indicadores Pronósticos
• Características histopatológicas del tumor
 Tipo histológico
 Tamaño de la lesión
 BSQ
 Grado histológico
• Metástasis linfáticas regionales(13%)
• Dolor
• Parálisis facial
• Infiltración cutánea
• Estadio TNM
• Edad
• Recurrencia
• Metástasis a distancia
• Radio y/o Quimiosensibilidad

32. Segundo tumor primario
Se ha comprobado que los pacientes que han sufrido
cáncer salival tienen u riesgo 8 veces superior de
padecer un segundo tumor primario en mama
Del mismo modo se ha visto una mayor aparición de
cáncer cutáneo tal vez debido a la radioterapia empelada
en el tratamiento del tumor salival.
En la mujer además de la mama parece aumentar el
riesgo en localizaciones como:
- árbol bronquial
- Ovarios
Mientras que en el hombre la mayor frecuencia es de
tumores cutáneos.

33. 8. Entidades Clínicas
• Enfermedades inflamatorios
• Enfermedades obstructivas
• Procesos pseudotumorales
• Tumores benignos (75%)
• Tumores malignos(25%)

34. Enfermedades inflamatorias
Sialoadenitis
Agudas :
• Sialoadenitis aguda bacteriana.
• Sialoadenitis vírica.
Crónicas
• Parotiditis crónica recurrente.
• Sialoadenitis crónica especificas.
• Submaxilitis crónica esclerosante.
• Sialoadenitis por irradiación

35. Enfermedades obstructivas
Mucocele Ránula

36. Enfermedades obstructivas
Sialolitiasis Ocupa el 30%
Sexo masculino
Más frecuente en la glándula
submandibular.
Factores fisiológicos
• Saliva + alcalina
• mayor Concentración de calcio y
fosforo
• Saliva más mucoides
Factores anatómicos
• Conducto excretor más largo
• Trayecto ascendente e irregular
del conducto

37. Procesos pseudotumorales
Enfermedad de Mickulicz y Síndrome de Sjogren ...

38. Procesos pseudotumorales
• Síndrome de Heerfordt
• Sialoadenosis

39. Lesiones no clasificables
• Lesión linfoepitelial benigna.
• Sialometaplasia necrotizante.
• Enfermedad de Kimura.
• Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia.
• Pneomoparotiditis.

41. Tumores de glándulas salivares
• Ocupan el 3% en adulto
y el 8% en la infancia
• Afecta la 4ta década de
vida
• Menos del 5% en
menores de 15 años

42. Clasificación según la AFIP 2002
MALIGNANT EPITHELIAL NEOPLASMS
• Mucoepidermoid carcinoma
• Adenocarcinoma
• Acinic cell adenocarcinoma
• Adenoid cystic carcinoma
• Polymorphous low- grade adenocarcinoma
• Malignant mixed Tumors
• Carcinoma ex mixed tumor
• Carcinosarcoma
• Metastasizing mixed tumor
• Squamous cell carcinoma
• Basal cell adenocarcinoma
• Epithelial- myoepithelial carcinoma
• Clear cell adenocarcinoma
• Cystadenocarcinoma

43. • Undifferentiated carcinomas
• Small cell undifferentiated carcinoma
• Large cell undifferentiated carcinoma
• Lymphoepithelial carcinoma
• Oncocytic carcinoma
• Salivary duct carcinoma
• Sebaceous adenocarcinoma and
lymphadenocarcinoma
• Myoepithelial carcinoma
• Adenosquamous carcinoma
• Mucinous adenocarcinoma
• MESENCHYMAL NEOPLASMS
• Benign
• Sarcomas
• MALIGNANT LYMPHOMAS
• METASTATIC TUMORS

44. Clasificación de los tumores malignos
de GS por su comportamiento
Bajo grado
• Mucoepidermoides de bajo grado
• Ca.de células acinares
• Tumor mixto metastisante
Grado intermedio
• Ca.mucoepidermoide de grado
intermedio
• Ca.adenoideoquistico (Cribiforme y
tubular)
Alto grado
• Ca.mucoepidermoide de alto grado
• Ca.adenoideoquístico(solido)
• Ca.anaplásico
• Neoplasias no epiteliales
• Ca.ductal terminal
• Adenocarcinoma de células
basales
• Ca.de células claras
• Tumor mixto maligno
• Ca.células escamosas
• Ca.mioepitelial

45. 2002 American joint commmittee on
cancer (AJCC). TNM
• Tx : tumor primario no puede ser evaluado.
• T0: no hay evidencia de tumor primario.
• T1: tumor < 2cm en su diámetro mayor, sin extensión
extraparenquimal.
• T2: tumor > de 2cm, pero < de 4cm, sin extensión
extraparenquimal.
• T3: tumor > de 4cm o con extensión extraparenquimal.
• T4a: tumor que infiltra la piel, mandíbula, canal del oído,
o el nervio facial.
• T4b: tumor que invade base del cráneo, fosa pterigoidea o
arteria carótida.

46. Ganglios linfáticos regionales (N)
• No: no hay evidencia de ganglios linfáticos.
• N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos
regionales
.
• N1: metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, <
3cm en su mayor diámetro.
• N2a: metástasis a un solo ganglio ipsolateral > 3cm pero <
de 6cm.
• N2b: metástasis a múltiples ganglios ipsolaterales, < de
6cm en su diámetro mayor.
• N2c: metástasis a ganglios bilaterales o contralaterales, <
de 6cm en su diámetro mayor.

47. Metástasis a distancia (M)
• Mx: no se puede evaluar la presencia de
metástasis a distancia.
• M0: no hay metástasis a distancia.
• M1: presencia de metástasis a distancia.

48. Agrupación por estadios según la
(AJCC)
• Estadio I
T1 N0 M0
• Estadio II
T2 N0 M0
• Estadio III
T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0

49. Estadio IVA:
T4a N0 M0
T4a N1 M0
T4a N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
Estadio IVB:
T4b, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Estadio IVC:
Cualquier T, cualquier N, M1
Agrupación por estadios según la
(AJCC)

50. Tumores epiteliales benignos más
frecuentes en adultos
• 80%de la totalidad de los
tumores de GSM.
• Nódulo único o múltiple.
• Consistencia variable.
• Móvil.
• 0.5 % Multicéntrico.
• Transformación maligna
entre el 3-5 %
Tumor mixto o
adenoma pleomorfo.

51. Tumores epiteliales benignos más
frecuentes
• 5% del total de los tumores de
GSM.
• Mayor afectación sexo masculino.
• Localización polo inferior de
glándula parótida.
• 2-6% pueden ser bilaterales o
múltiples
• Hipercaptante en la gammagrafía
Tumor de warthin

52. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
• Constituyen el 10—15%
de los tumores salivales
y el 3-5% de todos los
tumores de C y C
• Predominan entre la 5ta
y la 6ta década de vida

53. Características clínicas que sugieren
malignidad
• Larga evolución
• Inicialmente asintomático
• Crecimiento piramidal
• Consistencia dura o pétrea
• Fijación a planos profundos
• Toma de piel
• Marcada deformidad facial y estética
• Afectación neural
• Recurrencia
• Presencia de metástasis

54. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
• 65%se localiza en la
parótida ,el 15-20%
cavidad oral y entre el 6-
10%en la submandibular
• 60% produce metástasis
linfática y el 30%
hemática
C. Mucoepidermoides

55. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
• Constituye el 14%de los
tumores parotídeos y el 31% de
los submandibulares.
1. Tendencia a la infiltración
local.
2. Elevada tasa de recidiva
 Cribiforme entre 50-89%
 Tubular entre 30-59%
 Sólido 100%
3. Tendencia a la metástasis .
C . Adenoideo Quístico

56. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
• Metástasis linfática 25-50% y
a distancia 33%.
• Recidiva a los 5 años 55%
1. Carcinoma exadenoma
pleomorfo.
2. Carcinosarcoma.
3. Tumor mixto metastisante
Tumor mixto maligno

57. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
• Constituye el 4% de los tumores
de G.S.
• 50% metástasis linfática y 30%
hemática.
• Recurrencia local del 65%
• Tipos
 Mucinoso (baja supervivencia 30% a
los 20 años).
 Ductal salivar (ancianos varones).
 Ductal intercalado (ancianos).
Adenocarcinomas

58. Tumores epiteliales malignos más
frecuentes
C. Epidermoides Primario Carcinoma Indiferenciado

59. Tumores no epiteliales (2%)
• Angiomas 30% del total; pico a los 10años de vida
• Linfagiomas( infancia posible crecimiento por hemorragia o
infección).
• Tumores nerviosos:
 Neurilemoma( mujeres cuarta década)
 Neurofibroma(mujeres segunda década)
• Lipomas.
• Linfomas
• Otros(sarcomas, leiomiomas…

60. 9.Tumores parotídeos de la infancia
• Menos del 5%
• Adenoma pleomorfo
• Hemangiomas
• Linfagiomas
• Ca. Mucoepidermoides
• Ca. Células acinares

61. Metástasis en glándulas salivales (3%)
• Pueden aparecer por diseminación linfática, hemática
o por contigüidad( mas frecuente esta última en
sarcomas de partes blandas, óseas y tumores
cutáneos).
• Los tipos histológicos de diseminación linfáticas más
frecuentes son el Ca.epidermoides cutáneo y el
melanoma , mientras que el origen más común en el
caso de las hemáticas es el Pulmón.
• El porcentaje de supervivencia a los 5 años es del
67% si el origen es Ca. Epidermoides, 20% en
melanomas y el 5% no cutáneos( pulmón, renal…).

63. 10. Manejo Terapéutico
Objetivos Terapéuticos
El objetivo esencial lo constituye el control de la
enfermedad y la conservación de la función
siempre que sea posible, para así disminuir la
morbilidad , sobre todo en pacientes con tumores
malignos , en los que la preservación y función del
nervio facial se convierte en un reto significativo
incluso en manos expertas.

64. Factores que influyen en la elección
del tratamiento
• Estudio general de salud:
 Patología sistémica.
 Edad.
 Condicionantes sociales.
• Factores inherentes a la enfermedad:
 Tamaño y localización de la lesión primaria.
 Grado histológico.
• Consentimiento informado .

65. Opciones de tratamiento
• Quirúrgico.
• RTP.
• QTP.
• Anticuerpo monoclonal .

66. Clasificación de Parotidectomias
• Parotidectomia subtotal
• Parotidectomia total
Ampliadas
Extendidas
Conservadora
No conservadora
Conservadora
No conservadora

67. Clasificación de Parotidectomias
(SECOM) 2004.
• Parotidectomia superficial
conservadora
• Parotidectomia total
conservadora
• Parotidectomia radical
Ampliadas
Extendidas

68. 6. Protocolo clínico de la SECOM
• Parotidectomia superficial o total conservadora del VII:
 Estadios I y II.
 Bajo grado de malignidad.
 No afectación del VII.
• Parotidectomia Radical o Ampliada:
 Estadios III y IV resecable.
 Alto grado de malignidad.
 Afectación del VII.
 Determinadas recurrencias tumorales.

69. Tipos de Incisiones
• Sistrunk (1921)
• Berrad (1935)
• Blair (1941)
• Hamilton Bailey (1941)
• Finochietto (1941)
• Samengo (1961)
• Lifting (2004)

70. Sistrunk (1921) Berrad (1935)

71. Blair (1941) Hamilton Bailey (1941)

72. Finochietto(1941) Samengo (1961)

73. Descarga posterior en lifting

74. Complicaciones postquirúrgicas
(Tempranas)
• Neurapraxia del facial.
• Lesión del facial.
• Hemorragia.
• Hematomas y seromas.
• Sialoceles
• Necrosis del colgajo.
• Fistula salival.
• Infección.
(Tardías)
• Deformidad estética.
• Síndrome de frey.

75. Cuando utilizar RTP

76. Radioterapia
(Neoadyuvante)
• Contraindicación quirúrgica
• lesiones irresecables
• Como tratamiento paliativo
• Solicitud del paciente

77. Radioterapia
(Adyuvante)
Lecho quirúrgico
• Todos los tumores
malignos
• BSQ cercanos o
positivos
• Permeación vascular y
linfática
• Tumor residual
macroscópico
• Invasión perineural
Sobre el cuello
• Ruptura extracapsular
• Ganglios positivo tras
DRCM o selectivas pN2
y pN3 tras DRC

78. Cuando utilizar QTP
En estados avanzados concurrente con RTP
o sola, cuando existe premiación vascular y
linfática, tumor residual microscópico no
resecable o invasión perineural.
(Esquemas de tratamiento)
CDDP + Adriamicina
CDDP + 5FU
CDDP + Taxol

79. Tratamiento según NCCN

84. 11. Normas del INOR
Tratamiento por estadios clínicos
Posibilidades de Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia

85. Glándula Parótida
(Estadios I y II)
1: Tratamiento quirúrgico: parotidectomia subtotal o total con
preservación o no del nervio facial y RTP adyuvante (50Gy).
2: si se contraindica la cirugía, RTP.
(Estadio III )
1: Cirugía, Parotidectomia subtotal o total con preservación o
no del nervio facial , si N+ DSOH (niveles I-II-III) extendido
o no al nivel IV o DRCM niveles I-V y RTP adyuvante
sobre el lecho quirúrgico, y sobre el cuello según criterios.
2- RTP en pacientes no tributario de cirugía o por decisión
expresa del paciente

86. (Estadios IVa y IVb)
1- Cirugía: Parotidectomia total con preservación o no
del nervio facial, con resección de (piel, músculo o
hueso) de ser Necesario; DSOH (Niveles I-II-III)
extendida o no al nivel (IV) o RCM o DRC clásica más
reconstrucción según el caso y RTP adyuvante sobre
el lecho quirúrgico, y sobre el cuello según criterios.
2- RTP sola o concurrente con QTP y de ser posible
cirugía de rescate.
(Estadio IVc)
1- RTP sola o concurrente con QTP

87. Glándulas submandibular y
sublingual.
(Estadios I y II)
1- Cirugía: Disección limitada de cuello (niveles I-II)
o DSOH y RTP adyuvante.
2- RTP.
(Estadio III)
1- Cirugía: DRC (Niveles I-V) y RTP adyuvante.
2- RTP sola o concurrente con QTP y de ser posible
cirugía de rescate.

88. (Estadio IVa y IVb)
1:Cirugía: DRC (niveles I-V) ampliada a piel,
hueso o músculo + reconstrucción si es
necesario y RTP adyuvante sola o
concurrente con QTP.
2:RTP sola o concurrente con QTP
(Estadio IVc)
1-RTP sola o concurrente con QTP

89. Manejo del cuello (N)
N1: DRCM o DRC clásica.
N2a y N2b : DRC clásica.
N2c : DRC; si adenopatías bilaterales se realizará
DRC de un lado y DRCM contralateral.
N3 : Si es resecable se realiza DRC clásica y de ser
necesario reconstrucción.
No resecable RTP sola o concurrente con QTP
y de ser posible cirugía de rescate.

90. Metástasis a distancia (M)
• En caso de metástasis distante se valora
cuidadosamente su resección quirúrgica, siempre y
cuando el tumor primario esté controlado y el
número de las lesiones no sea mayor de tres en un
solo órgano, de no ser posible el tratamiento
quirúrgico se aplica RTP sola o concurrente con QTP.
• Las resecciones de metástasis a distancia son de
dudosa eficacia en el carcinoma adenoideoquístico y
están contraindicadas en tumores de alta malignidad
o de rápido crecimiento.

91. 12.Supervivencia a los 5 años
• Según estadio
 Estadio I: 90-95%
 Estadio II: 80%
 Estadio III y IV: 30%
• Según Grado histológico de malignidad
 Bajo: 90-95%
 Medio: 65-70%
 Alto: 30-35%
• Según histología del tumor primario
 Ca. Mucoepidermoides de bajo grado: 90%
 Ca. Mucoepidermoides de alto grado: 62%
 Ca de células acinares: 70%
 Ca. Adenoideo quístico: 60%
 Tumor mixto maligno: 85%
 Adenocarcinoma: 55%
 Ca. Epidermoides o anaplásico: 25%

92. 13. Casos clínicos

104. Muchas Gracias