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Sesión Clínica de Alergia
Lavados nasales en rinitis alérgica
Profesor Asesor: Dra. Natalhie Acuña Ortega
Ponente: Dra. Martha Patricia Estrella Sauceda
Residente de 1er año Alergia e Inmunología Clínica
10 de marzo del 2023

Eficacia de los aseos nasales
en la rinitis alérgica
Dra. Estrella
CRAIC Mty

Rinitis alérgica y aseos nasales
La rinitis alérgica (RA) es una condición común que afecta tanto a adultos como a niños.
Los pacientes experimentan síntomas como: obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y
prurito nasal, que pueden afectar su calidad de vida.
El lavado nasal se define como
la práctica de enjuagar la
cavidad nasal con una
solución estéril a través de las
fosas nasales.
A pesar de varios estudios
realizados en lavados
nasales, el mecanismo
exacto por el cual funcionan
sigue siendo controvertido.
Park DY, Choi JH, Kim DK, Jung YG, Mun SJ, Min HJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022;15(1):5–23.
Dra. Estrella
CRAIC Mty

Lusk RP. Pediatric rhinosinusitis. Vols. 1–2, Bailey’s Head and Neck Surgery: Otolaryngology. 2014. 1455–1466 p
RA: rinitis alérgica
La RA se asocia con edema de la
mucosa en la cavidad nasal y en las
regiones proximales de los senos
paranasales, lo que puede ser una de las
causas de la obstrucción del flujo de
salida de los senos paranasales.
Dra. Estrella
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Beneficios de los aseos nasales
Diluye la
mucosidad
presente
Elimina mecánicamente la
mucosidad y la costra
Mejora el
transporte
mucociliar
Disminuye el
edema de la
mucosa
Reduce la
carga de
antígenos
superficiales
Elimina los
mediadores
inflamatorios
Dra. Estrella
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Efectos adversos
Dolor
Prurito
Ardor nasal
Irritación local
Epistaxis
Otalgia
Contraindicaciones
• Traumatismos faciales
• Enfermedades neurológicas
o musculoesqueléticas en
el que existe un mayor
riesgo de aspiración.
Dolor o irritación nasal están
relacionados con el uso de
soluciones hipertónicas
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Principi N, Esposito S. Nasal irrigation: An imprecisely defined medical procedure. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(5).
0.9 %
Isotónicas
La misma
concentración de
sal que se
encuentra en el
cuerpo – 0.9%
NaCl
<3 %
Hipertonicas
Más del 0.9 %
de NaCl
Las soluciones
pueden ser:
Dra. Estrella
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Secuencia de la irrigación
Abdullah B, Periasamy C, Ismail R. Nasal Irrigation as Treatment in Sinonasal Symptoms Relief: A Review of Its Efficacy and Clinical Applications. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(s3):1718–26.
Dra. Estrella
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Dispositivos
Presión positiva
Spray, una bomba o una
botella rociadora,
jeringas
Presión a gravedad
Presión basada en la
gravedad usando un
recipiente con un pico
nasal, como un netipot
Los lavados nasales
con solución salina
se pueden realizar
con:
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Dispositivos de volumen muy bajo, bajo y
alto
Solución salina de
volumen muy bajo
• Menos de 5
ml/fosa nasal
por aplicación
Solución salina de
volumen bajo
• Entre 5 y 60
mL/fosa nasal
por aplicación
Solución salina de
volumen alto
• Más de 60
ml/fosa nasal
por aplicación
Chitsuthipakorn W, Kanjanawasee D, et al. Optimal Device and Regimen of Nasal Saline Treatment for Sinonasal Diseases: Systematic Review. OTO Open. 2022;6(2).
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Dispositivos de volumen bajo
Incluyen aerosoles nasales de solución salina (botellas comprimibles de
volumen bajo, bombas y dispositivos mecanizados) y nebulizadores
nasales sin motor.
Bajo costo, conveniente, fácil de utilizar y son bien tolerados.
Son menos eficaces que la administración de volumen alto para penetrar
en los senos paranasales.
En RSC se recomienda solución salina nasal de volumen bajo para la
intolerancia al volumen alto, o como complemento de la terapia de
volumen alto.
Se recomienda la posición baja de la cabeza hacia atrás o lateral para una
penetración óptima del riego de volumen bajo.
Succar EF, Turner JH, Chandra RK. Nasal saline irrigation: a clinical update. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(S1):S4–8.
RSC: rinosinusitis crónica
Dra. Estrella
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Dispositivos de volumen alto
Los dispositivos de presión baja y
volumen alto incluyen:
Botellas exprimibles y recipientes
de irrigación dependientes de la
gravedad.
Estos productos requieren que los
usuarios preparen sus propias
soluciones y mantenimiento y
limpieza regular.
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Dispositivos de volumen alto
Se asocian con una mayor incidencia de
malestar, ardor y disfunción de la
trompa de Eustaquio en comparación
con los dispositivos de bajo volumen.
El costo bajo, disponibilidad,
tolerabilidad y distribución superior
convirtió a los dispositivos de presión
baja y de volumen alto en el "estándar
de oro" para la administración de
solución salina nasal en RSC.
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Dispositivos de volumen bajo vs alto
Tres ECA compararon
los efectos del
tratamiento con
solución salina entre
diferentes dispositivos
en pacientes adultos.
El tratamiento con solución salina, ya
sea irrigación nasal con una bolsa
colgante de 250 ml (alto volumen) o
ducha nasal atomizada de 7 a 8 ml
(bajo volumen), redujo los síntomas y
mejoró la permeabilidad nasal.
Un ECA evaluó la efectividad general
de una jeringa (10 ml) con y sin
aplicador con punta de silicona.
Los resultados informados por los
pacientes mostraron que la jeringa con
punta de silicona fue más efectiva.
ECA: ensayo clínico aleatorizado
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Dispositivos
Adultos
Un ECA mostro que el
tratamiento con solución
salina nasal con una botella
comprimible (240 ml) fue
mejor que una jeringa (20 ml)
para reducir los síntomas de
RA.
VS
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Dispositivos
Pediátricos
Los eventos adversos
menores, como otalgia,
plenitud ótica y epistaxis en
30 % de los pacientes que
usaron un dispositivo de gran
volumen, pero ninguno en
dispositivos de volumen bajo
y muy bajo.
VS
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Dispositivos de volumen bajo vs alto
Dos ECA compararon los efectos del tratamiento con solución
salina entre diferentes dispositivos en pacientes pediátricos.
1 Botella comprimible más eficaz en
reducción de la obstrucción nasal y
de la rinorrea
Jeringa 20 ml vs botella comprimible
2 No hubo diferencias en los beneficios
y eventos adversos entre los
dispositivos.
Spray 3 ml vs flujo de chorro 9 ml
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Costo-beneficio
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$ 170.00
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Solución hipertónica vs salina
En adultos con RA, 5 ECA compararon solución salina hipertónica
(1.8%-3%) y solución salina isotónica.
• La reducción de los síntomas y la mejora de la CdV favorecieron a
la solución hipertónica con una duración de 1 a 8 semanas.
• Tres metaanálisis con una población mixta de adultos y niños
informaron mayores beneficios de la solución salina hipertónica.
• La solución salina isotónica acortó el tiempo de tránsito de la
sacarina, pero la solución salina hipertónica no lo hizo. En 1
estudio, 2 de 40 pacientes (5 %) notaron malestar nasal
(sensación de dolor leve) debido a la solución salina hipertónica
al 3 %.
CdV: Calidad de vida
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Solución hipertónica vs salina
En RA pediátrica, 3 ECA compararon los efectos entre solución
salina hipertónica e isotónica.
El metaanálisis, que incluyó estos ECA, favoreció la solución
salina hipertónica sobre la solución salina isotónica.
El uso de antihistamínicos no fue diferente entre las
tonicidades.
Los efectos adversos se informaron sin diferencias
estadísticas.
Dra. Estrella
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Temperatura ideal
• Se recomienda el uso de solución salina a temperatura
ambiente (alrededor de 20 °C) como solución de
irrigación nasal.
• Si el paciente lo prefiere, también es completamente
aceptable usar una solución salina calentada a 40°C.
Sin embargo, no se recomienda usar inmediatamente
una solución que haya sido refrigerada o usar una
solución caliente que supere los 40°C.
Opción basada en múltiples ECA, un estudio de caso y múltiples estudios in vitro con
solución salina a temperatura ambiente y calentada (hasta 40 °C).
Calentar la solución salina
no agrega ningún beneficio
adicional a la solución
salina a temperatura
ambiente
Dra. Estrella
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Preparación de solución salina
• Se recomienda utilizar 2 cucharadas de sal no yodada y de
bicarbonato de sodio (bicarbonato sódico) por cada litro de
agua.
• Recuerde que si el agua utilizada no es estéril debe ser
filtrada o hervida para evitar infecciones.
• Como guía general, añadir ½ cucharada cafetera (10 gr) de
cada sustancia (sal y bicarbonato sódico) por cada taza
(240 ml, o una botella de enjuague típica llena de suero) de
agua.
Hopkins C, Surda P, Wolf A, Speth MM, Gadea AS. EPOS 4 patients Guía Europea Para Pacientes Sobre La Rinosinusitis Crónica. 2021;59(April).
Dra. Estrella
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Medidas higiénicas
• Las pautas oficiales de los Centros para la Prevención y
Enfermedades recomiendan usar agua hervida que se
haya enfriado agua microfiltrada o agua embotellada.
• En casos raros, la NSI se asoció con meningoencefalitis
amebiana primaria, que es causada con frecuencia por la
exposición nasal a Naegleria fowleri, una ameba
termófila que se encuentra típicamente en agua dulce
tibia.
• Al entrar en la cavidad nasal, estas amebas pueden viajar
a lo largo de las fibras olfativas para obtener acceso
intracraneal.
NSI: solución salina isotónica
Dra. Estrella
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Técnica de aplicación
Irrigue su nariz con solución salina 1 o 2 veces al día.
•Si le han dicho que use medicamentos nasales, siempre debe usar su solución salina primero. El
medicamento nasal es mucho más efectivo cuando se rocía sobre membranas nasales limpias, y el rociado
penetrará más profundamente en la nariz.
•Vierta la cantidad de líquido que planea usar en un recipiente limpio. No vuelva a colocar la jeringa usada
en el recipiente de almacenamiento, ya que contamina la solución.
•Puede calentar la solución ligeramente en el microondas, pero asegúrese de que la solución no esté
caliente .
•Inclínese sobre el lavabo (algunas personas hacen esto en la ducha) y rocíe la solución a cada lado de la
nariz, dirigiendo el chorro hacia la parte posterior de la cabeza, no hacia la parte superior de la cabeza. La
solución debe fluir por una fosa nasal y salir por la otra, pero no le hará daño si traga un poco.
•Algunas personas experimentan una pequeña sensación de ardor las primeras veces que usan solución
salina, pero esto generalmente desaparece después de que se adaptan.
Diagnóstico y manejo. Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ (Eds), BC Decker, Hamilton, Ontario 2001
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Dra. Estrella
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Varios estudios intentaron investigar las ventajas de varias posiciones de la cabeza, incluida la cabeza erguida, la cabeza hacia abajo y
hacia adelante, la nariz hacia el techo y la cabeza lateral baja.
La posición de la nariz al techo
mostró una mayor distribución
de la irrigación nasal
proporcionada por técnicas de
volumen bajo, como gotas o
aerosoles, en comparación con
otras posiciones de la cabeza.
Las técnicas de irrigación nasal de
volumen alto que utilizan las
botellas exprimibles mostraron
una distribución más efectiva en la
posición de cabeza hacia abajo y
hacia adelante.
Cabeza hacia abajo y adelante
Posición de nariz al techo
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Aseos nasales en pediátricos
Preparación Posicionamiento Inmovilización
Irrigación
nasal
Sonarse la
nariz
Verificación de
permeabilidad
de la vía aérea
Evaluación de
dolor
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Técnica en menores
de 2 años
Posición de “fencers”
de Gabory L, Kérimian M, Sagardoy T, Verdaguer A, Gauchez H. Paediatric nasal irrigation: The “fencing” method. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2021;138(2):107–13.
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Chindren´s Mercy Diciembre 2022. Nasal Sinus Rinse Demonstration. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=Td8zF6e1U1Y&t=2s&ab_channel=Children%27sMercyKansasCity
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MileMom, Enero 2019. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=SRJ4uv8XiGw&t=223s&ab_channel=BibienCoreaVlog
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OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces ESI, Junio 2020. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=DEeLPw_DVnE&t=63s&ab_channel=OSIEzkerraldeaEnkarterriCrucesESI
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Volumen por edad
El volumen requerido para irrigar efectivamente una cavidad nasal debe ser
igual a por lo menos tres veces el volumen de esta cavidad
Edad Volumen
Recién nacidos 1.7 ml – 2 ml
1-2 años 2.5 ml – 4 ml
3-4 años 3.5 ml – 4 ml
Edad Volumen
Niños
pequeños
2 ml
Niños
mayores
5 ml
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Efectividad de aseos nasales en RA
En adultos con RA, 4 ECA
compararon los efectos del
tratamiento con solución salina
con el tratamiento sin solución
salina. La duración del
tratamiento varió de 2 a 6
semanas.
Tres estudios
favorecieron el
tratamiento salino
en la reducción de
síntomas
Los beneficios se
demostraron
después de 2 a 3
semanas y
continuaron hasta
las 4 a 6 semanas.
Los pacientes en
el grupo de
tratamiento con
solución salina
usaron menos
antihistamínicos.
El metaanálisis
mostro que el
tratamiento con
solución salina
fue superior en la
mejoría de los
síntomas.
Dra. Estrella
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Efectividad de aseos nasales en RA
En población pediátrica con RA, 6 ECA compararon los efectos del tratamiento con
solución salina con el tratamiento sin solución salina.
•Todos los ECA informaron beneficios del tratamiento con solución salina nasal sobre el control.
•El tratamiento con solución salina a las 4 semanas favorece en las disminuciones en la puntuación
de los síntomas y el uso de antihistamínicos.
•La adición de aerosol de solución salina a los esteroides nasales mostró efectos beneficiosos,
como una dosis reducida de aerosol de esteroides intranasales, a las 8 a 12 semanas.
•En niños con asma, se demostró una mejoría en la calidad de vida a las 12 semanas.
Dra. Estrella
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Lavados nasales y aditivos
ANTISÉPTICA / MUCOLÍTICA / SHAMPÚ
Tres estudios evaluaron el aditivo para
bebés y mostraron poca o ninguna
diferencia entre los grupos, pero se
informó que el grupo de shampú para
bebés tuvo significativamente más
efectos secundarios y más pacientes
abandonaron la solución.
Se ha demostrado que en personas sanas
crea congestión y pérdida reversible del
olfato.
LAVADOS NASALES + MIEL
Tres estudios evaluaron la adición de miel
a la irrigación con solución salina. Ninguno
de los estudios encontró diferencias
relevantes entre el grupo tratado con miel
y el grupo placebo. Sin embargo, en todos
los estudios los pacientes también
recibieron antibióticos orales y/o
corticoides nasales, lo que reduce la
posibilidad de encontrar diferencias
significativas.
Dra. Estrella
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Lavados nasales y aditivos
LAVADOS NASALES + XILOGLUCANO
El xiloglucano, posee una estructura
molecular “similar a la mucina” que le
confiere propiedades mucoadhesivas,
actúa como una barrera capaz de reducir
la adherencia e invasión bacteriana y
preservar las uniones estrechas y el flujo
paracelular.
LAVADOS NASALES + DEXPANTENOL
Se ha demostrado que mejora los
síntomas en pacientes con rinitis
atrófica. Dos estudios evaluaron el
efecto del dexpantenol en solución
salina. Ambos estudios no mostraron
ningún efecto sobre la mayoría de los
síntomas, pero mostraron una eficacia
superior al placebo en el aclaramiento
mucociliar.
Existe evidencia limitada de que el aerosol
nasal de xiloglucano puede tener un efecto
positivo sobre los síntomas y signos de la
enfermedad en pacientes con RSC.
Dra. Estrella
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Efecto de lavados nasales en el microbioma
El objetivo del estudio fue determinar
si las bacterias del suministro de agua
utilizado en las irrigaciones de los
senos paranasales colonizan los
senos paranasales.
• Se tomaron muestras posoperatoria de 13 sujetos con RSC:
1. Agua utilizada para irrigación,
2. Grifo o recipiente del que se originó el agua,
3. Botella de enjuague
4. Cavidad etmoidal.
• La microbiota se caracterizó mediante (qPCR) y la secuenciación
del gen del ARN ribosomal (ARNr) 16S.
• No hubo diferencia en los microbiomas posoperatorios entre los
usuarios de agua destilada y del grifo. El estudio actual sugiere
que la irrigación juega un papel pequeño en el establecimiento
del microbioma sinusal.
Hauser LJ, Ir D, et al. Evaluation of bacterial transmission to the paranasal sinuses through sinus irrigation. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(8):800–6.
Dra. Estrella
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Contaminación de solución salina
Principi N, Esposito S. Nasal irrigation: An imprecisely defined medical procedure. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(5).
Contaminación de
dispositivos
Estudios reportaron que tanto
los frascos como las jeringas
se contaminaron después de
una o dos semanas de uso en
aproximadamente 25 % de los
casos y en 45 % después de
cuatro semanas.
Cuando la solución salina se realiza en el hogar,
es necesario usar sólo agua filtrada, destilada y
estéril y enjuagar el dispositivo después de
cada uso con la misma agua destilada o
hervida.
Dra. Estrella
CRAIC Mty

Conclusiones personales
Los aseos nasales son una parte importante del tratamiento RA, son un
procedimiento sencillo, económico y que mejora los síntomas.
Existen diferentes dispositivos, de volumen alto y bajo para realizar estos aseos,
la elección de este así como el volumen a administrar dependerá de la edad del
paciente y de las necesidades a cubrir.
Las diferentes tonicidades demostraron mejoría en síntomas de RA y de RSC; sin
embargo, la solución hipertónica mostró mayor eficacia en reducir
sintomatología y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Es importante la educación al paciente y en el personal de salud sobre la
preparación y técnica adecuadas de los lavados nasales para mejorar su eficacia.
Dra. Estrella
CRAIC Mty

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