Sesión Académica del CRAIC "Fórmulas de inicio, seguimiento y especiales"

1. Sesión
Académica
Ponente: Dr. Alberto González Ruvalcaba
Asesor: Dra. Med. Gabriela Galindo Rodríguez

2. Fórmulas de
inicio,
seguimiento y
especiales.
Dr. González
CRAIC Mty

3. “La lactancia
materna es
amor convertido
en alimento”
Dr. González
CRAIC Mty

4. Lactancia materna
Recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses
con la lactancia materna continua junto con una alimentación
complementaria equilibrada hasta al menos dos años de edad.
1. Menor riesgo de infecciones
2. Menor obesidad
3. Menores alergias
4. Desarrollo físico
5. Desarrollo mental
6. Desarrollo social
Los bebés que no pueden recibir cantidades suficientes de
leche materna necesitan fórmula infantil segura de alta
calidad como sustituto de leche materna
Ladino,L.;Sánchez,N.; Vázquez-Frias, R.; Koletzko, B. Latin American Considerations for Infant and Young Child
fórmulae. Nutrients 2021,13,3942. https://doi.org/ 10.3390/nu13113942
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5. Composición seno materno
80-90 %
Carbohidratos 7.3 gr/100 ml
Lactosa.
Poseen un efecto benéfico para el desarrollo
del lactobacilus bifidus.
Lípidos 3.4 gr/100 ml
30-55 % de las kilocalorías, trigliceridos,
fosfolípidos y colesterol.
Ácidos grasos poliinsaturados, ácido linoléico
y decosahexanoico
Proteínas 1 gr/100 ml
Caseína: 40 %, proteínas del suero: 60 %
Oligosacaridos
2-Fucosil-lactosa: más abundante
Establecen microbiota intestinal protectora
Efecto de reducción de adhesión a patógenos
Inhiben crecimiento de patógenos
Componentes humorales
IgAs específicas se unen directamente a bacterias y virus
evitando la colonización del tracto gastrointestinal.
Complemento: propiedades opsónicas y quimiotácticas
Lisozima: factor antimicrobiano
Lactoferrina: efecto bacteriostático
Ma, Jie, Debra J. Palmer, Donna Geddes, Ching Tat Lai, and Lisa Stinson. 2022. "Human Milk Microbiome and Microbiome-Related Products: Potential Modulators of Infant Growth" Nutrients 14, no. 23: 5148. https://doi.org/10.3390/nu14235148
. Zivkovic AM et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108 Suppl 1: 4653-8. 2. Jantscher-Krenn E et al. Minerva Pediatr. 2012 Feb;64(1):83-99 3. Bode L.et al. Glycobiology. 2012
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6. Etapas seno materno
Ma, Jie, Debra J. Palmer, Donna Geddes, Ching Tat Lai, and Lisa Stinson. 2022. "Human Milk Microbiome and Microbiome-Related Products: Potential Modulators of Infant Growth" Nutrients 14, no. 23: 5148. https://doi.org/10.3390/nu14235148
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7. Información
Menores de 6 meses en México no
reciben lactancia materna exclusiva
50 % de las madres recibe recomendaciones
de alimentar a su hijo con algún tipo de fórmula
• 28.6 % de los menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva
• 42.9 % de menores de un año consumen fórmula infantil
• 30 % de aquellos entre 6 y 11 meses no consumen alimentos
adecuados para la edad y requerimientos nutricionales
https://www.unicef.org/mexico/comunicados-prensa/promoción-de-sucedáneos-de-la-leche-materna-en-méxico-ocho-de-cada-diez-madres-y
Dr. González
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8. Introducción
Grasas
Componente importante en la leche humana,
ricas en energía, 3-5 % de leche humana pero
más de 50 % de necesidades energéticas
Lactancia materna
Mejor método de
alimentación y preferida
por todos los bebes
sanos.
Es gratis.
Desafortunadamente
No siempre está disponible por
distintas razones
Además
Ácidos grasos esenciales, vitaminas solubles
en grasa y hormonas que son necesarias para
el crecimiento de los bebés.
Fórmulas infantiles
Ampliamente consideradas como la
mejor alternativa a la leche humana
Berliner, B. A. (2022). Weaver, Lawrence Trevelyan, White Blood: A History of Human Milk. History: Reviews of New Books, 50(3), 53-54
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9. Historia de las fórmulas
1867
Justus von Liebig: mezcla de harina de
trigo, leche de vaca, harina de malta y
bicarbonato de potasio. En polvo.
1915
Henry John Gerstenberger, desarrolló la leche
sintética adaptada (SMA) ajustandose mejor a la
composición de ácidos grasos y macronutrientes
de la leche humana, que es el enfoque común
hoy en día para las fórmulas
1885
USA y en Alemania lograron obtener
la composición exacta de la leche
materna, permitiendo información
para desarrollar fórmulas comerciales
1990 Los científicos han estado tratando
continuamente de producir fórmulas que
imitan fielmente la leche humana,
añadiendo triglicéridos y lípidos
complejos. Estos ácidos grasos son
esenciales para el desarrollo visual y
cognitivo de los bebés
Berliner, B. A. (2022). Weaver, Lawrence Trevelyan, White Blood: A History of Human Milk. History: Reviews of New Books, 50(3), 53-54
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10. Berliner, B. A. (2022). Weaver, Lawrence Trevelyan, White Blood: A History of Human Milk. History: Reviews of New Books, 50(3), 53-54
Primera ola:1860s
Energía
Segunda ola:1910-1920
Energía
Ácidos grasos
Tercera ola:1990-Presente
Energía
Ácidos grasos
Triglicéridos
Lípidos complejos
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11. Fórmulas infantiles
Son un substituto efectivo para la
alimentación del lactante cuando la
lactancia materna no es posible.
Alimento adecuado para
sustituir parcial o totalmente a
la leche humana, cubriendo
los requerimientos
nutricionales del lactante
No se ha podido crear un producto idéntico a la leche
materna, sin embargo, la tendencia es mimetizar el perfil
nutricional.
Se requiere por la FDA que la fórmula
satisfaga los factores necesarios para
un adecuado crecimiento y una
calidad biológica adecuada del
componente proteico
Milbrandt TP. Standard Infant fórmula and fórmula Feeding – Cow Milk Protein fórmulas. Pediatrics in Review 2017;38;2
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12. Densidad calórica
19-20 kcal/oz
60-70 kcal/100 ml
Hierro
Fortificadas hasta el año de
vida
Proteína
1.8-3.0 g/100 kcal (7-13 % energía)
Basado en proteína de leche de vaca
Carbohidratos
9-14 g/100 kcal (36-56 % energía)
Principalmente lactosa
Lípidos
4.4-6.0 g/100 kcal (40-54% energía)
Mezcla de aceites vegetales, ácidos
grasos poliinsaturados de cadena larga,
DHA y ARA
Composición de fórmulas infantiles de inicio
DHA:
ácido
docosahexaenoico
ARA:
ácido
araquidónico
Milbrandt TP. Standard Infant fórmula and fórmula Feeding – Cow Milk Protein fórmulas. Pediatrics in Review 2017;38;239.
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13. Fórmulas
Fórmula NAN 1 Good Start Similac 1 Enfamil 1 Frisolac SMA Novamil Alpha Pro 1 Nutribaby 1
Laboratorio Nestlé Nestlé Abbot Mead J. PISA ASPEN Bayer Nucitec Siegfried R.
Proteína Suero Suero Suero Suero S y C S y C Suero S y C S y C
Intacta Parcial H Parcial H Intacta Intacta Entera Entera Intacta Intacta
Azúcar Lactosa Lactosa, HMO Lactosa, HMO Lactosa Lactosa, HMO Lactosa Lactosa Lactosa, HMO Lactosa, MTX
Grasa
Girasol alto
oleico,
nabina,
aceite de
pescado
Girasol alto
oleíco, coco,
canola, girasol
y oleína de
palma
Aceite de
girasol, ácido
oleico, aceite
de soya, aceite
de coco
Oleína de
palma, aceite
de coco,
aceite de
soya, aceie
de girasol
Ácido a-
linolénico,
ácido linoleico,
aceite de
canola, aceite
de palma,
aceite de
girasol
Aceite de
palma, soya,
girasol y
cártamo
Aceite de
palma, coco
y soya
Aceite de
palma y de
maíz
Aceite canola,
girasol alto
oleico, coco,
maíz
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14. Fórmula de seguimiento
“Alimento destinado a ser utilizado como parte líquida de la dieta de destete para el bebé a partir del sexto
mes y para los niños pequeños”
Inicia la ablactación, brindando
nutrientes para complementar los
aportados con la leche.
Surgen como una mejor alternativa que la leche de vaca, a un
costo razonable.
Es una fórmula menos sofisticada que la de inicio, porque la
madurez de los sistemas metabólicos del niño lo permite
Graciela Marietti. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC
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15. Fórmula de seguimiento
Principales diferencias entre fórmula de seguimiento y fórmula de inicio.
6 a 12 meses.
Mayor contenido de hierro: 0.5-2 mg/100
kcal (FI 0.3-1.3 mg/100 kcal)
Menor contenido de proteínas: 1.6 g/100
kcal (FI 1.8 g/100 kcal)
Graciela Marietti. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC
Ladino, L.; Sánchez, N.; Vázquez-Frias, R.; Koletzko, B. Latin American Considerations for Infant and Young Child fórmulae. Nutrients 2021, 13, 3942.
https://doi.org/10.3390/nu13113942
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16. Composición
Fórmula NAN 2 Promil Gold 2 Similac 2 Enfamil 2 Frisolac gold 2 Good Start 2 Novamil 2 Alpha Pro 2 Nutribaby 2
Laboratorio Nestlé ASPEN Abbot Mead J. PISA Nestlé Bayer Nucitec Siegfried
Proteína Suero S y C Suero Suero Suero Suero Suero S y C S y C
Intacta Intacta Intacta Intacta Intacta Parcial H Entera Intacta Intacta
Azúcar Lactosa Lactosa
Lactosa,
Sacarosa Lactosa Lactosa, HMO Lactosa Lactosa
Lactosa,
HMO
Lactosa,
MTX
Grasa
Oleína de
palma,
palmiste,
canola y
maíz
palma, coco,
soya, girasol
y cártamo
aceite de girasol
con alto
contenido de
ácido oleico,
aceite de soya,
aceite de coco
Oleína de
palma,
aceite de
coco, aceite
de soya,
aceite de
girasol
Aceite de
palma, aceite
de semilla de
palma, aceite
de canola y
aceite de
girasol
Aceite de girasol,
coco y canola
Aceite palma,
canola, semilla de
palma, girasol
Aceite de
palma y de
maíz
Aceite
canola,
girasol alto
oleico, coco,
maíz
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17. Fórmulas para prematuro
El objetivo de la alimentación del niño prematuro es
conseguir un crecimiento y una composición corporal
similar a la de un bebé sano de la misma edad
gestacional, sin producir diferencias nutricionales ni
sobrecargas
Indicaciones:
• Prematuros que no pueden recibir lactancia materna
• Pretermino o con bajo peso al nacimiento <2.5 kg
• Otras literaturas: <1500 g
Dipasquale, V., Serra, G., Corsello, G., & Romano, C. (2020). Standard and specialized infant fórmulas in Europe: making, marketing, and health outcomes. Nutrition in Clinical Practice, 35(2), 273-281.
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18. Fórmulas para prematuro
Dipasquale, V., Serra, G., Corsello, G., & Romano, C. (2020). Standard and specialized infant fórmulas in Europe: making, marketing, and health outcomes. Nutrition in Clinical Practice, 35(2), 273-281.
“Energía y proteína”
2.4 g/100 mL
Enriquecidas y suplementadas con minerales, vitaminas y oligoelementos para mantener
las tasas de acumulación de nutrientes intrauterinos.
Compuesta por
proteína de
leche de vaca
Mayor contenido
de calcio y
fósforo
Proteína del
suero predomina
Carbohidratos:
lactosa y
polímeros de
glucosa
Incluye
triglicéridos de
cadena media
80 kcal/100 mL
Parte de las proteínas se encuentran hidrolizadas.
Déficit parcial de lactasa intestinal
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19. Fórmulas para prematuro
No hay datos para determinar si la alimentación para
prematuros o de bajo peso al nacer con fórmula vs
leche materna materna afecta el crecimiento, el
desarrollo u otros resultados importantes.
La leche materna sigue siendo la
opción nutricional predeterminada
Se requieren pruebas muy claras
para optar por fórmula en lugar de
seno materno.
Brown JVE, Walsh V, McGuire W. fórmula versus maternal breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst
Rev. 2019 Aug 12;8(8):CD002972. doi: 10.1002/14651858.CD002972.pub3. PMID: 31452191; PMCID: PMC6710607.
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20. Fórmula de crecimiento
Recomendada para niños de entre 12 meses y 3 años
Elaborarada a partir de la leche de vaca a la que se le añade algunos
componentes para enriquecerla y darle al bebé todos los nutrientes
necesarios, se asemeja a la leche de continuación.
Las fórmulas de crecimiento van todas suplementadas
con hierro, vitaminas y oligoelementos
El contenido en proteínas, lípidos e hidratos de carbono es
muy similar al de las fórmulas de continuación.
El contenido proteico es ligeramente más alto que el de
las fórmulas de continuación, pero dentro de las
recomendaciones científicas.
Modifican el perfil lipídico utilizando aceites vegetales
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP
Lorente, B. F., & Serra, J. D. (2005). Fórmulas de continuación y fórmulas de crecimiento. Acta Pediatr Esp, 63, 471-475.
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21. Fórmula de crecimiento
Fórmula NAN 3 Optipro Progress Gold 3 Similac 3 Enfamil 3 Frisolac 3 Novamil 3 Alpha Pro 3 Nutribaby 3
Laboratorio Nestlé ASPEN Abbot Mead J. PISA Bayer Nucitec Siegfried
Proteína Suero S y C Suero S y C S y C Suero S y C S y c
Intacta Intacta Intacta Intacta Intacta Entera Intacta Intacta
Azúcar Lactosa Lactosa
Lactosa,
Sacarosa Lactosa Lactosa, HMO Lactosa
Lactosa,
HMO
Lactosa,
MTX
Grasa
Aceite de
palma, canola
y girasol
Aceite de
palma, coco,
soya, girasol y
cártamo
aceite de girasol
con alto
contenido de
ácido oleico,
aceite de soya,
aceite de coco
Oleína de
palma,
aceite de
coco, aceite
de soya,
aceite de
girasol y
nabina
Aceite de
palma, aceite
de semilla de
palma, aceite
de canola y
aceite de
girasol
Aceite palma, soya,
coco y canola
Aceite de
palma y de
maíz
Aceite de
canola,
girasol alto
oleico, coco,
maíz
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22. Fórmulas CONFORT
Indicada en trastornos gastrointestinales
menores
Proteínas
parcialmente
hidrolizadas
Fácil
digestión
Parte de
lactosa se
sustituye por
maltodextrina
Menor gas
abdominal
Lactobacillus
reuteri
Favorece
madurez
intestinal
Oligosácaridos
Efecto
prebiótico
B-palmitato
Heces más
blandas
Fórmulas de nutrición enteral en Pediatría. Pedrón C, Navas VM. SEGHNP, AEP,
SENPE. 2013. 41-
Wei, W., Jin, Q., & Wang, X. (2019). Human milk fat substitutes: Past
achievements and current trends. Progress in lipid research, 74, 69-86
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23. Indicaciones: CONFORT
Cólico de lactante Regurgitación Estreñimiento
Fórmulas de nutrición enteral en Pediatría. Pedrón C, Navas VM. SEGHNP, AEP, SENPE. 2013. 41-
Wei, W., Jin, Q., & Wang, X. (2019). Human milk fat substitutes: Past achievements and current trends. Progress in lipid research, 74, 69-86
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24. Fórmulas: CONFORT
Fórmula
NAN Confort
total Similac total confort Enfamil Confort premium
Frisolac Gold
Confort SMA confort
Alpha Pro
Confort Nutribaby Premium confort
Laboratorio Nestlé Abbot Mead J. PISA ASPEN Nucitec Siegfried R.
Proteína Suero Suero Suero Suero Suero Suero Suero
Intacta Parcial H Parcial H Intacta Parcial H Parcial H Intacta
Azúcar Lactosa Lactosa, MTX Lactosa Lactosa, MTX Lactosa, MTX Lactosa, MTX Lactosa, MTX
Grasa
Oleína de palma,
kernel, canola y
girasol
Aceite de coco,
girasol, ácido
oleico, soya
Aceite de palma, aceite
de coco, aceite de soya
Aceite de palma,
aceite de semilla de
palma, aceite de
canola y aceite de
girasol
Aceite de palma, y
palma kernel, soya,
girasol, coco y
cártamoa
Aceite vegetal
con b-palmitato
Aceite de canola, girasol
alto oleico, coco, maíz
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25. Fórmulas anti estreñimiento
Los alimentados con leches
artificiales tienden a tener mayor
estreñimiento comparado con
los alimentados a seno materno
• Contenido en hierro
• Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
• Formación de jabones cálcicos: precipitación de los ácidos
grasos libres con el calcio en el lumen intestinal.
Principales fórmulas especiales utilizados en lactantes. Marugán JM, Marcos AV, Torres MC. Acta pediatr Esp. 2018; (76 (3-4): 50-54 .
Indicado en lactantes
alimentados con fórmula
artificial que presenten
menos de 3 deposiciones
semanales, heces duras o
defecación dolorosa.
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26. Fórmulas anti estreñimiento
Características
La proporción de β-palmitato es similar
a la de la leche materna (45 %)
Mayor cantidad de magnesio, el cual
tiene efecto laxante y estimulante de
motilidad intestinal
Oligosacáridos con efecto prebiótico
La lipasa pancreática no los hidroliza, el ácido graso queda unido al
glicerol y es fácilmente absorbido con las sales biliares, evitando la
formación de jabones cálcicos responsables de la dureza de las heces.
Principales fórmulas especiales utilizados en lactantes. Marugán JM, Marcos AV, Torres MC. Acta pediatr Esp. 2018; (76 (3-4): 50-54 .
Dr. González
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27. Fórmulas antiestreñimiento
Fórmula Blemil Plus AE Novamil AE NAN PREBIO AE
Laboratorio SANFER BAYER Nestlé
Proteína Suero Suero Suero
Desmineralizada Intacto Intacto
Azúcar Lactosa Lactosa Lactosa
Grasa
aceite de palma, aceite de
palmiste, aceite de girasol
con alto contenido de
ácido oleico, aceite de
canola
Palma, canola, semilla de
palma, girasol
Oleína de palma, palma kernel,
canola y maíz
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28. Fórmulas antirreflujo
Son fórmulas a las que se han adicionado sustancias espesantes
Función del espesante: aumenta la viscosidad y disminuye la
regurgitación
¿Cuáles son?: Semilla de algarrobo, almidón de arroz, papa o maíz
Fuente principal de proteína: caseína (la relación caseína/suero
está invertida y funciona como un tapón sobre la acidez
gástrica)
Menor cantidad de grasas favoreciendo el vaciamiento gástrico.
J.M. Marugán de Miguelsanz, et al. Principales fórmulas especiales utilizadas en
lactantes. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(3-4): 50-54
Dr. González
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29. Fórmulas antirreflujo
Lactantes con fallo de medro debido a las pérdidas
excesivas de nutrientes asociadas a las
regurgitaciones junto con un tratamiento médico
adecuado y bajo supervisión médica.
J.M. Marugán de Miguelsanz, et al. Principales fórmulas especiales utilizadas en lactantes. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(3-4): 50-54
Dr. González
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30. Fórmulas antirreflujo
Fórmula Novamil AR NOVAMIL ARD ENFAMIL AR NAN AR SIMILAC AR SMA AR GOLD
Laboratorio Bayer BAYER MEAD J Nestlé Abbot Aspen
Proteína Suero Suero S 20%y C 80% Suero Suero S 20% y C 80%
Intacta Parcial H Intacto Parcial H Intacta Intacta
Azúcar Lactosa Lactosa
Lactosa y jarabe de
maíz Lactosa Sacarosa Lactosa, MTX
Grasa
palma, soya, coco
y canola
palma, soya,
coco,
antioxidante:
tocoferoles
Aceite de palma, coco,
aceite de soya, aceite
de girasol
oleína de palma,
canola, coco y girasol)
Aceite de girasol
con alto contenido
de ácido oleico,
aceite de soya,
aceite de coco
palma, soya, coco,
girasol, cártamo
Espesante Goma de algarrobo
Goma de
algarrobo Almidón de arroz Almidón de papa Almidón de arroz Almidón precocido
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31. Fórmula sin lactosa
Sustitución parcial o totalmente por
otro hidrato de carbono que no
presente problemas en su
absorción, como dextrinomaltosa
o polímeros de glucosa,
proporcionan una baja osmolaridad,
menor digestión y mayor absorción.
Indicaciones:
• Déficit primario de lactasa
• Intolerancias secundarias
• Gastroenteritis aguda (países
subdesarrollados ESPGHAN) y por
periodos limitados.
.M. Marugán de Miguelsanz, et al. Principales fórmulas especiales utilizadas en lactantes. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(3-4): 50-54
Contraindicado
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32. Fórmula sin lactosa
Fórmula
Similac sin
lactosa NAN sin lactosa Enfamil sin lactosa SMA sin lactosa
Frisolac sin
lactosa Novamil AD
Nutribaby baja en
lactosa
Laboratorio Abbot Nestlê MEAD J Aspen Pisa Bayer Siegfried
Proteína Suero Suero Suero
Suero 50% y Caseína
40% Suero y caseína Suero
Suero 60% y Caseína
40%
Intacta Intacta Intacto Intacta Intacta Parcial H Intacta
Azúcar Sacarosa Solido de maíz Jarabe de Maíz Jarabe de Maíz Jarabe de glucosa Fructosa, MTX Lactosa, MTX
Grasa
Aceite de girasol,
soya y coco
Oleína de palma,
girasol, soya y
coco
Palma, soya, girasol
y coco
Palma, girasol, soya,
cártamo y coco
Palma, canola y
girasol
Palma, soya y
coco
Aceite de canola,
Girasol, coco y maíz
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33. Fórmula de soya
La soya se cultiva desde el siglo XVII y es el tercer
cultivo más importante después del arroz y el maíz.
La fórmula de soya para bebés es históricamente el
primer alimento a base de plantas para bebés y niños
pequeños que se desarrolló.
El primer uso de la alimentación infantil a base de soya
se informó en los Estados Unidos en 1909.
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., Thapar, N., Venter, C., Vieira, M. C., & Meyer, R. (2021). Current Guidelines and Future
Strategies for the Management of Cow's Milk Allergy. Journal of asthma and allergy, 14, 1243–1256.
Dr. González
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34. Fórmula de soya
Carecen de proteína de leche de vaca y de lactosa. Aporte de 67 kcal/dl
Todas son fortificadas con hierro y cumplen las especificaciones de
vitaminas, minerales y electrolitos.
Suplementadas con metionina, carnitina y taurina
Menor biodisponibilidad de Ca, Fe y Zinc
CHO: dextrinomaltosa de maíz, los jarabes sólidos de maíz y la sacarosa
Mayor contenido de proteínas que las de leche de vaca
Grasas de aceites vegetales
J.M. Marugán de Miguelsanz, et al. Principales fórmulas especiales utilizadas en lactantes. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(3-4): 50-54
Bien toleradas y
económicas
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35. Fórmula de soya
Indicaciones
✓ Familias vegetarianas o veganas
✓ Intolerantes a la lactosa
✓ Galactosemia
✓ >6 meses sin clínica digestiva
✓ Alternativa APLV
Desventajas…
• Contenido en fitatos
• Fitoestrógenos (isoflavonas)
Efectos negativos sobre el desarrollo sexual y la
reproducción, el desarrollo del comportamiento neurológico,
la función inmunitaria y la función tiroidea
La EAACI no recomienda su uso en <6 m como método para prevenir APLV
Consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a las proteinas de leche de vaca de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, hepatología y Nutrición.Rev Gastroenterol México. 2022.
EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2021)
Dr. González
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36. Soya y APLV
10-14 % de los lactantes con APLV son
sensibles a la soya. Mayor incidencia en
no mediada por IgE
La fórmula de soya fue bien tolerada por la mayoría de los lactantes
con alergia a la leche de vaca asociada con IgE y no asociada a IgE.
El desarrollo de alergia a la soya asociada a IgE fue raro
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., Thapar, N., Venter, C., Vieira, M. C., & Meyer, R. (2021). Current Guidelines and Future Strategies for the Management of Cow's
Milk Allergy. Journal of asthma and allergy, 14, 1243–1256.
No se recomienda como una opción de primera opción en el manejo de APLV,
debido a la falta de disponibilidad y el alto costo de EHF, la fórmula infantil de soya
se usa en muchos países, especialmente en los en desarrollo.
Gutiérrez-Castrellón, P., Vázquez-Frías, R., Jiménez-Gutiérrez, C., González-Rodríguez, R. Y., Quezada-Chalita, C. T., Greenawalt, S. R., ... & Acosta-Rodríguez, P. (2019). Recomendaciones
sobre la utilización de las fórmulas infantiles con proteína aislada de soya en la alimentación del lactante. Documento de posición basado en la evidencia. Gaceta médica de México, 155, 1-30.
Dr. González
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37. Reactividad cruzada Soya
Las proteínas de la soya también pueden provocar reacciones alérgicas
orofaríngeas o sistémicas en pacientes sensibilizados al polen del
abedul, por su reactividad cruzada mediante Gly m 4
Gly m 4 presenta homología con otras proteínas contenidas en otras
especies como el abedul (Bet-v-1) o el cacahuate (Ara-h-8)
Gutiérrez-Castrellón, P., Vázquez-Frías, R., Jiménez-Gutiérrez, C., González-Rodríguez, R. Y., Quezada-Chalita, C. T., Greenawalt, S. R., ... & Acosta-Rodríguez, P. (2019).
Recomendaciones sobre la utilización de las fórmulas infantiles con proteína aislada de soya en la alimentación del lactante. Documento de posición basado en la evidencia. Gaceta
médica de México, 155, 1-30.
Dr. González
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38. Fórmula de soya
Fórmula NAN soya Nursoy Gold Soya Enfamil soya Similac isomil soya Nutriben soya
Laboratorio Nestlê Aspen MEAD J Abbot Abbot
Proteína Soya Soya Soya Soya Soya
Parcial H Intacta Intacto Intacta Intacta
Azúcar Jarabe de Maíz Jarabe de Maíz Jarabe de Maíz Jarabe de Maíz Jarabe de glucosa
Grasa
Oleina de palma,
girasol, soya, coco
y canola
Palma, girasol,
soya, cártamo y
coco
Palma, soya, girasol y
coco
Aceite de girasol, coco y
soya
Palma, coco, girasol
y nebina
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39. Fórmula de arroz hidrolizado
Disponibles comercialmente durante los últimos 30 años y
el consumo ha aumentado.
Bien toleradas por bebés alérgicos a la leche de vaca y a
la soya
La calidad nutricional es adecuada, complementada con
lisina, treonina, triptófano y arginina
Bebés alimentados por 6 meses mostraron crecimiento
normal
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., Thapar, N., Venter, C., Vieira, M. C., & Meyer, R. (2021). Current Guidelines and Future
Strategies for the Management of Cow's Milk Allergy. Journal of asthma and allergy, 14, 1243–1256.
Dr. González
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40. Indicaciones y desventajas
Indicaciones
• Familias veganas
• <6 meses que no toleren
extensamente hidrolizadas
El alto contenido de arsénico en algunos productos de
arroz se ha considerado en varios estudios y fue objeto de
una advertencia de la FDA y un documento del Comité
de Nutrición de ESPGHAN.
Se informó que el contenido de arsénico era muy bajo en fórmulas
Desde 2016, contenido máximo de arsénico en alimentación para
<3 años es de 0.10 mg/kg (2 veces menor que en el arroz blanco)
Dupont C, Bocquet A, Tomé D. Hydrolyzed Rice protein-based fórmulas, a vegetal alternative in cow’s milk allergy. Nutrients 2020; 12.
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., Thapar, N., Venter, C., Vieira, M. C., & Meyer, R. (2021). Current Guidelines
and Future Strategies for the Management of Cow's Milk Allergy. Journal of asthma and allergy, 14, 1243–1256.
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41. Fórmulas de arroz hidrolizado
Fuente: A. Trujillo, Alvarez Gómez J, Casado Sánchez ML,et al. APLV no mediada por IgE. FPIES. Guía de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada 2019.
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42. Fórmula parcialmente hidrolizada
Leche de vaca entera:
14,000 – 67,000 daltons
Parcialmente hidrolizada:
5,000-10,000 daltons
Extensamente
hidrolizada: 90 % de los
péptidos <3,000 daltons
.
Las fórmulas hidrolizadas contienen
proteínas de leche de vaca que se
someten a hidrólisis química y enzimática
para reducir el peso molecular, el tamaño
del péptido y la alergenicidad de las
proteínas.
Martínez, B. Fórmulas extensivamente hidrolizadas. Importancia del grado de hidrólisis. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(9-10): 115-122
Dr. González
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43. Fórmula parcialmente hidrolizada
Existe una hidrólisis parcial de las proteínas
del suero de la leche de vaca, y algunas
contienen también hidrolizado de caseína.
Las fracciones proteicas más importantes
presentes en la leche de vaca (suero de leche y
caseína) se utilizan para el proceso de hidrólisis.
Contiene péptidos con un peso molecular <5,000 Da,
por lo que su alergenicidad no es nula, ya que
conservan algunos epítopes de péptidos capaces de
causar reacciones alérgicas.
Martínez, B. Fórmulas extensivamente hidrolizadas. Importancia del grado de hidrólisis. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(9-10): 115-122
Cordero, C., Prado, F., & Bravo, P. (2018). Actualización en manejo de Alergia a la proteína de leche de vaca: fórmulas lácteas disponibles y otros brebajes. Revista chilena de pediatría, 89(3), 310-
317.
Dr. González
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44. Fórmula parcialmente hidrolizada
Indicaciones:
• Prevención de APLV en lactantes con riesgo
atópico
• Aunque su uso está actualmente en entredicho, las
suelen recomendar los pediatras en casos de
diarrea prolongada, vómitos y cólicos.
Existe mucha controversia por no existir
estudios controlados que demuestren a largo
plazo su eficacia
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., ... & Meyer, R. (2021). Current guidelines and future strategies for the management of
cow’s milk allergy. Journal of Asthma and Allergy, 1243-1256.
Toca, M. C., Morais, M. B., Vázquez-Frias, R., Becker-Cuevas, D. J., Boggio-Marzet, C. G., Delgado-Carbajal, L., ... & Villalobos-Palencia, N. C. (2022). Consenso sobre el diagnóstico y el
tratamiento de la alergia a las proteínas de la leche de vaca de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Revista de Gastroenterología de México, 87(2), 235-
250.
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45. Fórmula parcialmente hidrolizada
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46. Fórmula extensamente hidrolizada
Proteínas:
•Modificadas por hidrólisis enzimática,
tratamiento térmico y ultrafiltración
•<3000 kDa (ESPGHAN)
•Compuestas por caseína,
seroproteínas o ambas
•Toleradas por 90-95 %
Energía
70 kcal/dl (similar a las fórmulas infantiles).
Consiguen ganancia de peso y talla adecuada
Carbohidratos
Glucosa o dextrinomaltosa
Grasas
Pueden modificar perfil lipídico
Aceites vegetales
MCT (TG cadena media)
Desde febrero 2021, adición obligatoria en
hidrolizados de DHA (ácido docohexaenoico)
Oligoelementos y
vitaminas
Martínez, B. Fórmulas extensivamente hidrolizadas. Importancia del grado de hidrólisis. Acta Pediatr Esp. 2018; 76(9-10): 115-122
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47. Fórmula extensamente hidrolizada
Indicaciones:
✓ Alergia a proteína a leche de vaca
✓ Enfermedades digestivas que cursan con
malabsorción de grasas (insuficiencia
pancreática, linfangiectasia intestinal, colestasis
crónica)
✓ Afectación intestinal grave (intestino corto,
síndrome de malabsorción, diarrea grave del
lactante)
Desventajas:
Nutrición adecuada y un crecimiento normal en niños con APLV
Vandenplas, Y., Brough, H. A., Fiocchi, A., Miqdady, M., Munasir, Z., Salvatore, S., ... & Meyer, R. (2021). Current guidelines and future strategies for the
management of cow’s milk allergy. Journal of Asthma and Allergy, 1243-1256.
Puede haber fracasos en el tratamiento en 10 % de los casos, debido a la
presencia de restos de alérgenos en la fórmula extensamente hidrolizada
Dr. González
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48. Fuente: A. Trujillo, Alvarez Gómez J, Casado Sánchez ML,et al. APLV no mediada por IgE. FPIES. Guía de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada 2019.
Dr. González
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49. Fórmula de aminoácidos
También llamada fórmula elemental haciendo referencia unicamente a
la fuente proteíca utilizada
A diferencia de las fórmulas extensamente hidrolizadas, las
de aminoácidos libres no son desarrolladas a partir de la
hidrólisis de una proteína; éstas se desarrollan a partir de
la mezcla de aminoácidos sintéticos.
El perfil de aminoácidos es similar al de la leche materna.
Sorensen, K.; Cawood, A.L.; Gibson, G.R.; Cooke, L.H.; Stratton, R.J. Amino Acid fórmula Containing Synbiotics in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Nutrients2021, 13, 935. https://doi.org/10.3390/nu13030935
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50. Fórmula elemental
Aminoácidos :
•Presentes en su forma libre
Lípidos :
•En cantidades variables, como trigliceridos de cadena
media y ascidos grasos escenciales poliinsaturados de
cadena larga (omega-3 y 6)
Carbohidratos :
•Polímeros de glucosa: mayor
digestión y reduce osmolaridad
Energía:
•67 kcal/100 ml
Maryniak, N.Z.; Sancho, A.I.; Hansen, E.B.; Bøgh, K.L. Alternatives to Cow’s Milk-Based Infant fórmulas in the Prevention and Management of Cow’s Milk Allergy. Foods 2022, 11, 926.
https://doi.org/10.3390/foods11070926
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51. Ventajas y desventajas
Desventajas
• Mal sabor
• El alto costo
• Osmolaridad más alta
Sorensen, K.; Cawood, A.L.; Gibson, G.R.; Cooke, L.H.; Stratton, R.J. Amino Acid fórmula Containing Synbiotics in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Nutrients 2021, 13, 935. https://doi.org/10.3390/nu13030935
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52. Indicaciones
• APLV que no responde a FEH.
• Lactantes con antecedente de reacción anafiláctica.
• Niños con múltiples alergias alimentarias.
• Esofagitis o enterocolitis eosinofílica.
• Síndromes malabsortivos graves.
• Síndrome de intestino corto.
• Enteritis por radiación.
• Transición entre nutrición parenteral y enteral.
Meyer, R., Groetch, M., & Venter, C. (2018). When Should Infants with Cow’s Milk Protein Allergy Use an Amino Acid fórmula? A Practical Guide. The Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice, 6(2), 383–399.
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53. Características
Dr. González
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54. Fórmulas con probióticos
Canani, Nocerino et al. Effect of lactobacillus GG on tolerance acquisition in infants with cow’s milk allergy: a randomized trial. The Journal of allergy and clinical
immunology, 2012. Qamer, Deshmukh Probiotics for cow’s milk protein allergy . Eur J pediat.2019
Marzel C. Approach to probiotics in pediatrics: the role of L. Rhamnosus GG. Arch Argent Pediatr 2022;!20 :e1-e7
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55. Fórmulas infantiles a base de proteínas de
leche de mamíferos
La reactividad cruzada entre las proteínas de
la leche de vaca y las proteínas de otra leche
de mamíferos es un factor importante a la hora
de evaluar su uso para prevención y el manejo
de APLV
Maryniak, N.Z.; Sancho, A.I.; Hansen, E.B.; Bøgh, K.L. Alternatives to Cow’s Milk-Based Infant fórmulas in the Prevention and
Management of Cow’s Milk Allergy. Foods 2022, 11, 926. https://doi.org/10.3390/foods11070926
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56. Leche de cabra
Maryniak, N.Z.; Sancho, A.I.; Hansen, E.B.; Bøgh, K.L. Alternatives to Cow’s Milk-Based Infant fórmulas in the Prevention and
Management of Cow’s Milk Allergy. Foods 2022, 11, 926. https://doi.org/10.3390/foods11070926
Contiene una cantidad comparable de
proteína total a la leche de vaca, con
una proporción ligeramente más alta de
caseínas a proteínas de suero, 84:16 vs
80:20 para la leche de vaca.
αs2 caseína
(Bos d 10),
β- e ĸ-caseína
(Bos d 12) .
αs1-caseína
(Bos d 9)
Las identidades de la secuencia de aminoácidos oscilan
entre 85 y el 95 %,
Cada vez más evidencia que respalda que la leche de cabra no es adecuada
como alternativa a las fórmulas infantiles hipoalergénicas
La fórmula infantil de leche de cabra debe evitarse en pacientes alérgicos
a la leche de vaca y no debe recomendarse para el manejo de APLV.
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57. Conclusiones
La lactancia materna es la alimentación por excelencia para los bebés,
además es gratis.
Seguir promoviendo la lactancia materna por sus numerosos
beneficios.
Existen indicaciones específicas para indicar alimentación con fórmula
complementaria.
Son un auxiliar complementario, no alimentación principal.
Toda fórmula debe ser indicada por médico
Fórmula de cabra tiene reactividad cruzada con leche de vaca
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