trastornos motores del esófago una complicación muy habitual y recurrente en la población mexicana

1. ALUMNAS:
TRINIDAD SANTIAGO SUGEY
BAUTISTA JIMENEZ HANNIA LILIANA

2.  Alteraciones de la función
contráctil de la musculatura
esofágica.
 Son de origen primario, idiopático o
secundario a la afección del
musculo esofágico por
enfermedades sistémicas.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

3.  Responsable de transportar los alimentos de la boca al esófago.
 Previene el movimiento retrogrado (reflujo) del contenido gástrico.
 Extremo superior por el esfínter esofágico superior (EES) y en el extremo
inferior por el esfínter esofágico interior (EEI).
 El cuerpo esofágico tiene una longitud de 18 a 25 cm.
 Mucosa constituida por epitelio escamoso y muscularis mucosa.
 Posee submucosa y muscular propia compuesta por una capa circular
interna y otra externa longitudinal.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

4.  El EES es una zona de 2
a 4 cms de largo.
 Compuesto por el musculo
cricofaringeo y el
constrictor inferior de la
faringe.
 Esfínter asimétrico porque
la presión es mayor.
 Presión en reposo es de
40 a 100 mmHg.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

5.  El EEI compuesto por
musculo liso.
 Permanece contraído
en reposo (cerrado)
presión de 10 a 25
mmHg.
 Asimetría axial y radial.
 Presencia de
contracciones tónicas
 Previene el RGE y la
regurgitación esófago –
faríngea.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

6.  Peristalsis primaria consiste en
una contracción coordinada
que se propaga en el cuerpo
esofágico hasta el estomago y
ocurre en cada deglución.
 Peristalsis secundaria se
produce por la distensión del
esófago a consecuencia de los
alimentos remanentes en el
esófago o por reflujo de
contenido gástrico.
 Contracciones del musculo
estriado tienen corta duración
de 1 a 2 segundos.
 En el musculo liso son de 4 a 7
segundos.
 Aumentan desde la porción
proximal a la distal.
 20 a 80 mmHg tercio superior.
 40 a 120 mmHg tercio medio.
 50 a 150 mmHg tercio distal.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

7.  Manometría esofágica:
Mide los cambios de presión
producidos por la actividad
contráctil del esófago.
 Monitorización ambulatoria
de pH esofágico de 24
horas: Cuantifica el tiempo
en el cual la mucosa del
esófago esta expuesta al
acido gástrico.
 Radiología: Permite evaluar la
estructura y la función.
 Debe ser de doble contraste
para valorar la mucosa y
dinámico para evaluar la
motilidad.
 Medicina nuclear: Método
no invasivo para valorar
trastornos motores del
esófago.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

8.  Se utilizan para identificar al
esófago como origen de
síntomas. Principalmente dolor
torácico:
 Distensión de balón: se infla de
1 cc de aire hasta 10 cc.
 Edrofonio (tensilon): administrar
80 mg/kg por vía intravenosa.
 Betanecol: vía subcutánea de
50 a 80 ug/kg.
 Ergonovina: reproduce el dolor y
los trastornos de la motilidad
esofágica hasta un 60%.
 Metoclopramida: antagonista
dopaminérgico que aumenta la
amplitud de las contracciones.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

9.  Acalasia: condiciona
hipertonicidad del EEI y
aperistalsis esofágica.
Etiología
 Autoinmune.
 Formación de Ac que atacan plexos
nerviosos del esófago.
 Genética: Mayor prevalencia del Ag
DQW1.
 Procesos inflamatorios.
 Isquemia de esófago in útero.
Manifestaciones clínicas
 Esofágicos.
 Triada clásica: Disfagia progresiva, pérdida de
peso, regurgitación.
 Sialorrea, dolor retroesternal, pirosis, halitosis,
datos de desnutrición, piel seca y pálida.
 Extraesofágicos.
 Broncoaspiración, disfonía/afonía, tos, neumonías,
derrame pleural por proceso inflamatorio del
pulmón.
Diagnostico
Radiografía de tórax.
Esofagograma con bario y viedofluroscopia
Endoscopia
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

12.  Espasmo difuso del esófago
Etiopatogenia:
 Hipertrofia muscular del
esófago distal.
 Anormalidades del nervio
vago Manifestaciones clínicas:
 Dolor torácico
 Disfagia
Diagnostico:
 Manometría
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

14. Esófago en cascanueces.
 Trastorno difuso.
 Alteración segmentaria del esófago.
 Manometría: contracciones peristálticas
>180 mmHg.
Esfínter esofágico inferior hipertenso
 3% pacientes por dolor torácico no
cardiaco.
 Presión basal >40 mmHg del EEI con
relajación y peristalsis normal
Trastornos motores inespecíficos
 Peristalsis normal intermitente asociada
con contracciones no transmitidas,
prolongadas, baja amplitud o aperistalsis
con relajación completa de EEI.
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

16. BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

17. Pseudoacalasia:
 Infiltración tumoral del esófago distal o
del cardias.
 El adenocarcinoma tumor con mayor
frecuencia.
 Se basa en la obstrucción directa del
esófago y la interrupción o disfunción
neural por infiltración tumoral de los
plexos mientéricos.
Esclerosis sistémica progresiva:
 Enfermedad sistémica que produce
dismotilidad esofágica
 El EEI infiltrado por que hay una
disminución de la presión basal y
relajación incompleta.
Diabetes mellitus
 Aumento de las contracciones
espontaneas repetitivas.
 Disminución de la EEI
 Reducción en la amplitud
BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

18. BIBLIOGRAFIA:
Villalobos Pérez J.; Olivera Martínez M. A.; Valdovinos´ Díaz M. A., (2006). Gastroenterología; 5° edición; Méndez editores. México, D.F

19. DEFINICION
 Se define como trastorno motor del esofago
 Caracterizaso por ataques de contraccion subita y frecuente en epigastrio
 Disfagia

20.  Desconocida
 Probablemente genetica
 Hipersensibilidad aumentada, mediada por un defecto en la inhibicion neural y
disminucion de oxido nitrico
 Signos de disfuncion nerviosa autonomica extrapiramidal

21.  Dolor toracico: Frecuencia, intensidad y localizacion variable
 Disfagia: Intermitente, se asocia a la ingesta de alimentos, precipitada por estrés o
precipitada por la ingesta de liquidos frios o calientes, deglutidos rapidamente.

22. ESOFAGOGRAFIA:
 Anomalias aparecen intermitentemente.
 La deglucion de bario provoca contracciones anormales, no peristalticas
 Esofago en tirabuzon, espasmo segmentario, esofago rizado, curling.

23. ENDOSCOPIA:
 Ondas peristalticas anormales
 Retencion o impactacion de alimentos
MANOMETRIA:
 20% o mas de contracciones simultaneas, alternadas con peristalsis normal

24. FARMACOLOGICO:
 Anticolinergicos
 Nitritos
 Antagonistas de calcio: Nifedipino
DILATACION FORZADA DEL CARDIAS:
 Indicada en pacientes con sintomatología grave.

25.  Definicion:
Dismotilidad esofagica, con apariencia anormalmente segmentada del esofago.
Dolor de pecho y/o disfagia
Caracterizada por contracciones peristalticas del esofago de amplitud maxima, mayor
de 180 mmhg, en los 10cm distales del esofago.

26.  Dolor toracico (10%) y disfagia
 Existe hiperalgesia visceral: prueba de distención con balón esofágico.

27.  Manometria
Presencia de ondas de gran amplitud (> 180mmHg en manometria estacionaria).

28.  Antagonistas de Calcio: Nifedipino; ansioliticos. Trazodona 50mg/ dia
 Qx en casos severos: Miotomia.