Este documento describe la anatomía y fisiología normal de las paratiroides, así como varias patologías que pueden afectarlas. Estas incluyen el hiperparatiroidismo, que puede ser primario debido a adenomas o hiperplasia, o secundario a falla renal. También se mencionan la hiperplasia como parte de síndromes genéticos, la tiroiditis crónica, y tumores benignos y malignos de las paratiroides como el adenoma y el raro carcinoma.

1. Paratiroides
Por: Alejandro Cardona Palacio
Residente de patología UDea

2. Anatomía normal
Peso: 20- 40 miligramos

3. Paratiroides: Sensor del calcio
Relación
Calcio
Fosforo

4. Lo que evaluó es parótida????
1. Identifique dos
tipos de células
2. Verifique el
tamaño de la
lesión

5. Cuando anda algo mal?

6. Hiperparatiroidismo
 Adenomas 80- 90%
 Único
 Doble raro
 Hiperplasia: 15-20%
 Difusa
 Nodular
 Carcinoma 1-2%

7. Características bioquímicas

8. Patología benigna

9. Hiperplasia Células
principales Primaria
 Aumento no neoplásico masa celular parenquimatosa
 Asociado : MEN 2 Neoplasia múltiple neuroendocrino
 Feocromocitoma
 Carcinoma medular de tiroides
 Hiperplasia paratiroidea
 Gen localizado 11q13
MEN 1
 Hiperplasia paratiroidea
 Gastrinoma
 Adenoma pituitario

10. Macroscopia
 4 glándulas se encuentran afectadas
 Al menos 2 glándulas biopsias
 Alargamiento nodular o difuso

11. Microscopia

12. Microscopia

13. Microscopia

14. Hiperplasia de células transparentes
 Hombres
 Mayores de 50 años
 Glándulas superiores

15. Hiperparatiroidismo secundario y
terciario
 Estimulo conocido
 Falla renal
 Diálisis
 M:H 3:1

16. Hiperparatiroidismo secundario y
terciario
Mas fibrosis y hemorragia

17. Hiperparatiroidismo secundario y
terciario
Patron hipertrabecular

18. Para tiroiditis crónica
 Infiltración de la parótida por
linfocitos T, B y células plasmáticas
 Equivalente a la tiroiditis de
Hashimoto

19. Patología neoplásica benigna

20. Adenoma
 Definición:
 Neoplasia benigna
 80-85 % adenoma
 20 % Hiperplasia
 Encapsulada
 Clasificación
 Primario
 Secundario
 Terciario
 Incidencia 1 en 1000 personas
 Mujer: hombre 4:1

21. Adenoma
 Clínica
 Nefrolitiasis
 Fatiga, signos de hipercalcemia
 Pancreatitis y ulcera péptica
 Radiografía
 Tecnecio 99
Persistencia del radionucleo luego de 2 horas: Células
metabólicamente activas o hiperplasicas

22. Adenoma: Macroscopia
 Peso : 1 gramo

23. Citología
Cellular smear with cohesive groups of small epithelial cells and fragments of pink colloid-like material may
suggest a follicular neoplasm of thyroid origin; the colloidlike material, however, is somewhat sparse (Diff-Quick

24. Microscopia
 Masa única
 Encapsulada
 Oncocitico
 Una sola población
 Histología sin grasa}

26. Adenoma de células principales

27. Adenoma oncocitico

28. Inmunohistoquímica
PTH Parafibromina

31. Tumor pardo
 Aumento en la actividad de los
osteoclastos
 Proliferación de células gigantes
multinucleadas
 Rx: Lesiónes liticas

32. Hiperplasia Vs Adenoma ????
 Consejos
 Monitorización de PTH intraoperatorio: Si luego de 20 minutos cae los niveles de
PTH : Adenoma paratiroides
 Disminución de la grasa intraglandular: No especifico expeto si se toma del hilio
 Capsula comprime estructuras adyacente: no lo hace un adenoma

33. Patología neoplásica
maligna

34. Hallazgos clínicos importantes
 Niveles de calcio mayores a 14 mg/dl
 Niveles de parathormona 2 a 3 veces el valor normal
 Síndrome metabólico severo
 Enfermedad ósea
 Nefrolitiasis
 Masa palpable
 Dificultad en la cirugía de la disección

35. Carcinoma de paratiroides
 Neoplasia maligna derivada de las células parénquima
 Menos del 2%
 HRPT2 (CDC73) Mutación
 Men 1 y 2
 Factores etiológicos
 Hiperplasia
 Irradiacion
 Distribucion H:M igual
 Pacientes mayores mayor de 56 años
Características necesarias
para malignidad:
-Invasion vascular
-Invasion perineural
-Invasion de órganos
adyacentes
-Metastasis

36. Macroscopia
 Tamaño variable
 Indistinguible de un adenoma
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC574767
8/figure/F2/

37. Macroscopia
Degeneración quistica Invasion a tejidos adyacentes

38. Microscopia
 Patron solido, nodular
 Bandas fibrosas
 Células uniformes con leve a moderado pleomorfismo
 Atipia nuclear
 Aumento en la actividad mitótica mayor de 5/50 HPF
Invasion perineural

39. Características patológicas Malignidad

40. Solido
Folicular Festoneado
Trabecular

41. Pseudoglandular Fusocelular
PapilarPeriteliomatoso

42. Citología
Núcleo uniforme.
Leve a moderada
atipia

43. Citología
Celulas
cohesivas

44. Inmunohistoquímica: GATA 3

45. Inmunohistoquímica: PTH

46. Inmunohistoquímica: Ki67
Mayor del 5
%

47. Inmunohistoquímica: TTF1

48. Hiperplasia Adenoma Carcinoma
Sexo Femenino Femenino Igual
Hallazgos
operatorios
2 o mas glándulas
aumentadas de
tamaño
1 glándula
aumentada de
tamaño
1 glándula
aumentada de
tamaño, muy
adherida
Capsula No Delgada Delgada
Lípidos Disminuidos Disminuidos Ausentes
Nucleolo Inscopicuos Incospicuos Prominente
Mitosis <1 mitotic
figure/10 HPF)
<1 mitotic
figure/10 HPF)
Aumentadas
Atipicas
Invasion capsular Ausente Ausente Presente

49. Tumores metastásicos

50. Generalidades
 Raro
 11.9% autopsias
 Infiltra 1 o varias glándulas
 CA de mama
 Hematológicas
 Melanoma
 CA pulmón
 Carcinoma de células renales
 Sarcoma
Carcinoma de mama
metastásico

51. Para terminar