acne

1. Laura Rodríguez Serra
7 de abril de 2016

2. ÍNDICE
 Definición
 Epidemiología
 Etiopatogenia
 Clínica
 Diagnóstico
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento
 Otros tratamientos

3. Definición

4. DEFINICIÓN
ACNÉ VULGAR
Enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo, de
larga evolución, autolimitada, que afecta a
adolescentes y adultos jóvenes con mayor frecuencia ,
de etiología multifactorial y clínica polimorfa donde
aparecen diferentes tipos de lesiones cutáneas.

5. Epidemiología

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. Etiopatogenia

8. ETIOPATOGENIA

9. Clínica

10. CLÍNICA
 Localización principal de las lesiones: cara, hombros,
espalda y región centrotorácica.
 Tipos de lesiones:
 Lesiones no inflamatorias : los comedones
 Cerrados  pápula puntiforme blanquecina
 Abiertos  punto negro
 Lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos y
quistes
 Lesiones residuales: hiperpigmentación o cicatrices.
POLIMORFISMO

11. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acné comedoniano

12. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acné pápulo pustuloso

13. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acné nódulo quístico

14. CLÍNICA
Formas clínicas graves Formas clínicas especiales
 Acné conglobata
 Acné fulminans
 Acné neonatal
 Acné excoriado

15. Diagnóstico

16. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
 Casos especiales para realizar pruebas de laboratorio:
 Tratamiento con isotretinoína.
 Analítica sanguínea : función hepática + perfil lipídico
 Signos de hiperandrogenismo síndrome del ovario
poliquístico.
 Analítica sanguínea: testosterona libre + FSH + LH + sulfato
de dihidroepiandrosterona.
 Analítica de orina: cortisol urinario.

17. Diagnóstico diferencial

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades en las que
nunca se ve la lesión
elemental: el comedón
 Lesiones en cara: rosácea,
dermatitis peribucal,
pseudofoliculitis de la
barba y foliculitis por
Staphylococcus aureus.
 Lesiones en tronco:
foliculitis por Malassezia o
foliculitis
por Pseudomonas si hay
antecedentes de baños
calientes.
 Erupciones acneiformes
 Acné ocupacional
 Acné por fármacos

19. Acné rosácea
Es una enfermedad crónica, de patogenia desconocida,
caracterizada por la aparición de lesiones acneiformes en la
cara. Afecta más a mujeres entre los 30 y los 50 años.

20. Acné rosácea
Clínica
 Episodios de flushing faciales ante diversos estímulos
 eritema persistente (cuperosis), telangiectasias y
lesiones papulopustulosas sin presencia de
comedones.
 Con el tiempo pueden aparecer lesiones oftálmicas
(blefaritis, conjuntivitis, iritis) e hiperplasia de tejidos
blandos (rinofima, otofima, blefarofima), más típico
en los varones .

21. Acné rosácea
Tratamiento
 Evitar los estímulos vasodilatadores.
 Doxiciclina (Oracea®) o minociclina
oral son el tratamiento de elección.
 Suele emplearse también el
metronidazol tópico ( Rozex ® ) como
mantenimiento.
 En casos severos es útil el empleo de
isotretinoína oral a dosis bajas .

22. Dermatitis peribucal:
 Erupción típica de mujeres jóvenes sometidas a estrés, que
cursa con brotes de pápulas en mejillas y en región perioral
que característicamente dejan en el área perilabial una
banda libre de lesiones.
 Suele responder a doxiciclina oral.

23. Erupciones acneiformes
Acné ocupacional Acné por fármacos
 Se produce debido a la
oclusión del folículo
pilosebáceo por aceites
minerales.
 Consiste en comedones
negros y lesiones
eritematosas en antebrazos,
muslos y glúteos de
trabajadores con
hidrocarburos clorados y
alquitranes.
 Se produce como consecuencia
tanto por medicamentos tópicos
(corticoides, alquitranes) como
sistémicos (corticoides, ACTH,
bromuro, yoduro, antiepilépticos
y antituberculosos).
 Es muy frecuente el
monomorfismo de las lesiones,
sin comedones y con predominio
de papulopústulas eritematosas .

24. Tratamiento

25. Formas leves (acné comedoniano
y papuloso)
TRATAMIENTO
TÓPICO
COMBINACION DE
AGENTES TÓPICOS
LAVADO E
HIDRATACIÓN

26. Formas leves (acné comedoniano y papuloso)

27. Peróxido de
benzoilo
Preparados comerciales: Se
utiliza a concentraciones
desde el 2,5% al 10%
(Benoxygel®, Oxiderma®,
Panoxyl wash®, Peroxacne®,
Peroxiben®, Solucel® ) .
 Es un compuesto orgánico.
 Tiene propiedades antibacterianas,
antiinflamatorias , comedolíticas y
queratolíticas . Tiene la ventaja de que las
bacterias no producen resistencias
contra este agente.
 Los efectos secundarios : irritación local,
sequedad, descamación, eritema.
 Se debe avisar a los pacientes que puede
decolorar el pelo y la ropa.
 No existen estudios que valoren la
seguridad durante el embarazo.

28. Retinoides tópicos:
tretinoína o ácido 13-
trans-retinoico,
isotretinoína , adapaleno ,
y tazaroteno
Preparados comerciales:
tretinoína o ácido 13-trans-
retinoico (Dermojuventus®,
Retirides®), isotretinoína
(Isotrex®) , adapaleno
(Differine®).
 Son medicamentos tópicos derivados de la
vitamina A .
 Son comedolíticos y anticomedogénicos,
tienen efecto antiinflamatorio y
normalizan la queratinización lo que
ayuda a mejorar la penetración de otros
tratamientos tópicos.
 Puede provocar eritema, irritación,
descamación y prurito.
 Produce fotosensibilización por lo que se
recomienda evitar la exposición solar y la
utilización de cremas con FPS.
 No se recomienda su uso en mujeres
embarazadas o en mujeres en edad fértil
que no utilicen anticonceptivos.

29. Ácido azelaico al
20%
Preparados comerciales:
(Finacea®, Skinoren®,
Zeliderm®, Zelaika®.
 Se usa como alternativa en pacientes que
no toleran bien el peróxido de benzoílo.
 Actúa mediante la inhibición
del Propionibacterium acnes, inhibe la
queratinización del folículo , disminuye la
hiperpigmentación postinflamatoria ya
que inhibe la tirosinasa, lo que genera una
disminución de la respuesta inflamatoria
 Sus efectos secundarios mas frecuentes
son: Irritación, escozor y prurito.
 Puede utilizarse en pacientes jóvenes ( Su
uso esta aprobado únicamente a partir de
los 12 años.) y durante el embarazo
(categoría B).

30. Antibióticos: clindamicina
al 1% o eritromicina al 2%
Preparados comerciales:
clindamicina al 1% (Clinwas®,
Dalacin®, Zindaclin®), o
eritromicina al 2% (Deripil®,
Loderm®, Eridosis®, Euskin®).
 Inhiben el crecimiento
del Propineobacterium acnes y
tienen efecto antiinflamatorio.

31. Peróxido de hidrógeno:
 Tiene propiedades antimicrobianas frente a bacterias
Gram-positivas y gram negativos. Además ha sido
empleado como agente limpiador ya que remueve los
residuos celulares.
 Suele utilizarse en conjunto con otros agentes tópicos.
 Puede producir irritación en la zona de aplicación. Si
hay vello en la zona a tratar, puede que este se vuelva
más claro

32. Formas leves (acné comedoniano y papuloso)

33. Combinaciones de
agentes tópicos.
Existen varios preparados
comerciales:
1. Peróxido de benzoílo +
Antibiótico: Peróxido de
benzoílo + Clindamicina
(Duac®)
2. Peróxido de benzoilo +
Retinoide (Epiduo®,
Tactuoben®)
3. Antibiótico + Retinoide:
1. Eritromicina +
Isotretinoína (Isotrex®
eritromicina)
2. Eritromicina +
Tretinoína
(Loderm® retinoico)

34. Formas leves (acné comedoniano y papuloso)

35. lavado adecuado y una
hidratación correcta
Preparados comerciales:
Boreade ® , Martiderm ®

36. Formas moderadas (acné
papulopustuloso y noduloquístico)
• Monoterapia/
combinaciones
• Lavado e hidratación
TRATAMIENTO
TÓPICO
• Antibióticos
• Antiandrógenos
• Isotretinoína
TRATAMIENTO
SISTÉMICO

37. Antibióticos:
Presentaciones comerciales:
proderma®, rexilen®,
doxipil® , doxiclat®
 Antibióticos empleados:
doxiciclina, minociclina y
eritromicina.
 Mecanismo de accion:
 Poder bacteriostático sobre P.
acnes,
 Efecto antiinflamatorio :
inhibe la quimiotaxis de los
neutrófilos.

38. DOXICICLINA
 Se administra a dosis de 100 mg cada 24 horas.
 Se recomienda no combinar este tratamiento con
alcohol, antiácidos, anticoagulantes , anticonceptivos
orales, antidiabéticos , antiepilépticos , ciclosporina,
digoxina, diuréticos tiazídicos, ergotamina,
dihidroergotamina, lovastatina, metoxiflurano,
penicilinas , rifampicina, sales de hierro, sales de litio y
teofilina.

39. DOXICICLINA
Reacciones adversas Otras circunstancias especiales
 Gastrointestinales
 Sanguíneas/ sistema linfático
 Endocrinos
 Sistema nervioso
 Otorrinolaringológicas
 Cardiovasculares
 Hepatobiliares
 Dermatológicas
 Musculoesqueléticas
 Trastornos renales y urinarios
 Hipersensibilidad
 Colitis pseudomembranosa
 Reacciones de
fotosensibilidad
 Alcoholismo
 Individuos tratados con
regímenes terapéuticos
completos
 Conducción de vehiculos o
manejo de maquinaria
peligrosa
Criterios de suspender el tratamiento:
-Decoloracion permanente de los dientes
-Cuando persistan o sean graves:
-calambres abdominales
-oscurecimiento o decoloracion de lengua,
-Fotodermatitis
-prurito genitourinario
- estomatitis
-nauseas y/o vómitos

40. DOXICICLINA
 Consejos al paciente
 No debe ser utilizado por mujeres embarazadas o en período
de lactancia.
 Se han observado reacciones de fotosensibilidad en forma de
quemadura solar en algunos individuos en tratamiento con
tetraciclinas, incluyendo doxiciclina.
 Se recomienda evitar la toma de doxicilina por niños.
 Este medicamento está contraindicado en casos de alergia a
tetraciclinas y porfiria.
 Debe de administrarse con precaución en caso de
insuficiencia hepática

41. Antiandrógenos:
Presentaciones
comerciales: Diane 35 ®
 El acetato de ciproterona en
combinación con estrógenos . es
útil para tratar formas moderadas-
severas en mujeres, aún sin
alteraciones hormonales evidentes
tales como hiperandrogenismo/
síndrome de ovario poliquístico.

42. Isotretinoína (13-
cis-retinoico):
Presentaciones
comerciales: Isdiben ®
 Derivado de la vitamina A con potente
acción antiacnéica ya que actúa
directamente inhibiendo las glándulas
sebáceas .
 Se reserva para los casos severos o en
los que otros tratamientos han
fracasado .
 Las posibilidades de recidiva menores
de un 10-20%.

43.  Mecanismo de acción :
 Disminuye la produción de sebo
 Altera la composición de la grasa de piel, disminuye la
proliferación de bacterias en la piel y disminuye la
queratinización a nivel del folículo piloso.
 Efecto antiinflamatorio.
 La dosis inicial debe ser de 0.5 mg/kg /24 h  la dosis
terapéutica acumulada debe ser entre 120-150 mg/kg
entre cuatro y seis meses.
 Valoración clínica inicial : determinaciones de niveles
lipídicos y función hepática.
 Inicio de tratamiento  1º mes  final de tratamiento o
4º mes si incidencias.

44.  Efecto secundario mas frecuente: sequedad
mucocutánea.
 Complicación mas importante: aborto o
malformaciones fetales ( teratogénico)
 Medicación anticonceptiva desde el inicio hasta un mes
tras finalizar tratamiento.
 Fármaco fototóxico
 Contraindicaciones:
 mujeres embarazadas
 pacientes con insuficiencia renal
 pacientes con el colesterol o los triglicéridos altos
 hipervitaminosis A
 intolerancia conocida al fármaco.
 Mientras se esté tomando el medicamento no se debe
tampoco tomar tetraciclinas o vitamina A.

45. Formas graves (acné conglobata y
fulminans)
• Monoterapia/
combinaciones
• Lavado e hidrataciónTRATAMIENTO
TÓPICO
• Antibióticos
• Antiandrógenos
• ISOTRETINOÍNA
• CORTICOIDES ORALES
TRATAMIENTO
SISTÉMICO

46. Otros tratamientos

47. OTROS TRATAMIENTOS
 Se aplican en consulta, y consisten en:
 extracción de los comedones;
 inyección de corticoides intralesionales en nódulos
inflamatorios
 empleo de peelings químicos
 láser resurfacing
 inyecciones de colágeno para las cicatrices de acné.

49. Bibliografía

50. BIBLIOGRAFÍA
 P. Gonzalez Muñoz et al. Manual dermatología. AMIR. 5ª edición. Año
2012.
 Medimecum 2015. Guía de terapia farmacológica ( 20ª edición).
Disponible en www.medimecum.com
 R. Grimalt Santacana. Acné. Protocolos dermatología. Asociación
Española de Pediatría. Disponible en :
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-dermatologia
 Academia Española de Dermatología y Venerología. Fundación piel
sana. Disponible en: http://aedv.es/
 Atlas de dermatología. Disponible en:
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne02.htm
 Fonseca Capdevila E. Acné juvenil. Protocolo terapéutico. (En línea)
(31/03/16). Disponible en www.especialistasdermatologia.com
 Consenso sobre el acné. 2005. Sociedad Argentina de Dermatología.
Disponible en : http://www.sad.org.ar/revista/pdf/acne.pdf

51. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN !!!