.

1. 0
CISTITIS
NO COMPLICADA
EN VARÓN Y MUJER NO
EMBARAZADA
AUTORAS:RAQUEL ESTHER LABATPONSÁ
ALMUDENA MARCO IBÁÑEZ
CS TORRERO-LA PAZ
FECHA:13 DICIEMBRE2016

2. 1

3. 2
ÍNDICE:
 Introducción…………………………………………………………………………………………….Pág.2
 Tipos de cistitis…………..………………………………………………………………………..….Pág.2
 Microorganismos más frecuentes………………………………………………..………….Pág.3
 Bacterias y sus resistencias a antibióticos…………………………………..……………Pág.4
 Clínica…………………………………………………………………………………..………………….Pág.5
 Diagnóstico…………………………………………………………………………..………………….Pág.6
 Tratamiento de la cistitis no complicada en la mujer no embarazada…….Pág.10
- Pauta de 1ª elección…………………………………………………………………..………Pág.10
- Pauta de 2ª elección…………………………………………………………………………..Pág.11
- Pauta de 3ª elección…………………………………………………………………………..Pág.12
- Pauta de 4ª elección…………………………………………………………………………..Pág.15
 Profilaxis de nuevos episodios de cistitis……………………………………………….…Pág.20
 Tratamiento de la cistitis en el varón……………………………………………………….Pág.25
 Bibliografía………………………………………………………………………………………………Pág.28

4. 3
1. INTRODUCCIÓN:
La infección urinaria (ITU) comprender una serie de condiciones clínicas que afectan al
tracto urinario. Las vías urinarias normales son estériles y muy resistentes a la
colonización bacteriana pero las infecciones son frecuentes en todos los tipos de edad.
Entre los 20 y los 50 años son más frecuentes en mujeres, pero la incidencia aumenta
en hombres por encima de los 50 años.
2. TIPOS DE CISTITIS:
Actualmente disponemos de la siguiente clasificación de cistitis en función de las
características que describimos a continuación:
- Cistitis aguda: Cuando existe un aislamiento de más o igual a 1000 UFC por 1
ml de bacterias en un cultivo obtenido mediante micción (chorro medio) o
sondaje vesical estéril/punción suprapúbica con sintomatología asociada
(disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, urgencias miccional, tenesmo) en
ausencia de fiebre o dolor lumbar sugestivo de pielonefrinitis.
- Cistitis complicada: Aquella en la que coexisten una o varias de las siguientes
circunstancias:
o Presencia de catéter urinario o cateterismo intermitente
o Obstrucción urinaria
o Vejiga neurógena
o Reflujo vesiculoureteral
o Anomalía anatómica del tracto genitourinario
o Infección de vía urinaria postoperatoria o después de manipulación
urológica
o Insuficiencia renal crónica
o Inmunosupresión
o Litiasis
o Gérmenes multirresistentes: Staphilococcus Aureus, Pseudomona
Aeruginosa, Klebsiella multirresistente
- Cistitis recurrente: Consiste en tener tres episodios de cistitis aguda en los
últimos doce meses o dos episodios en los últimos seis meses.
- Cistitis recidivante: Es la infección por la misma cepa de la misma bacteria
antes de dos semanas tras acabar el tratamiento antibiótico. Sugiere fallo del
tratamiento.

5. 4
3. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES:
Más del 95% de las infecciones del tracto urinario bajas no complicadas son
monomicrobianas y están causadas por microorganismos aerobios Gram (-)
procedentes del colon.
En nuestra área los gérmenes más frecuentes son:
Microorganismo Prevalencia en nuestra área
E. Coli 62.17%
Klebsiella Pneumoniae 9.2%
Proteus Mirabilis 4.73%
Enterococcus Faecalis 5.25%
Otros gérmenes especificados:
- Klebsiella Oxytoca
- Estreptococus Agalactiae
- Enterobacter Cloacae
- Morganella Morganii
- S. Aureus
- Pseudomona Aeuroginosa
- Citrobacter Freundii
- Estreptococus spp
- Staphilococcus
Saprophyticus
13.36%
Otros gérmenes sin especificar 5.2%
En la mujer joven sin factores de riesgo, las cistitis agudas están causadas en un 70-
80% de los casos por E. Coli, seguida de Proteus Mirabilis (7%) en la mujer joven
sexualmente activa. En el caso de los varones, las cistitis agudas están causadas en un
80% por E. Coli seguidas por Proteus spp, Pseudomona spp y Serratia spp en un 10-
15% y Enterococcus Faecalis en un 5-10%.

6. 5
4. BACTERIAS Y SUS RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS:
Como se ha comentado en el apartado anterior los gérmenes más frecuentes en
ambos sexos son E. Coli, Proteus Mirabilis, Klebsiella Pneumoniae y Enterococcus
Faecalis. Vamos a describir cada uno de ellos aportando los tratamientos antibióticos a
los que mejor responden así como las posibles resistencias.
ESCHERICHIA COLI
- Características: Bacilo Gram negativo anaerobio facultativo (enterobacteria)
- Patología vías urinarias: Cistitis, prostatitis, bacteriuria asintomática,
pielonefritis.
- Tratamiento: Fosfomicina o Nitrofurantoína
- Alternativas al tratamiento: En el caso de las infecciones del tracto urinario
otras opciones de tratamiento por vía oral son: Asociación de Amoxicilina
clavulánico con una cefalosporina de tercera generación (ceftibuteno, cefixima,
cefpodoxima o cefditoreno) o el tratamiento con Doxiciclina.
- Resistencias: En general las cepas de E Coli presentan un 20% de resistencias a
fluorquinolonas, cotrimoxazol, amoxicilina clavulánico y cefalosporinas de
generación. Un 10% de las cepas producen betalactamasas de espectro
extendido lo cual genera resistencias in vivo a antibióticos como cefamicinas
(cefoxitina, cefminox), cefepima y asociaciones de beta lactámicos con
inhibidores de betalactamasas como el ácido clavulánico o el tazobactam. En
determinadas cepas se están viendo resistencias a Carbapenem de forma
emergente.
PROTEUS MIRABILIS
- Características: Bacilo Gram negativo anaerobio facultativo (enterobacteria).
- Patología vías urinarias: Infección urinaria, sobre todo, en pacientes con sonda
vesical, prostatitis
- Tratamiento: Fluorquinolona, cotrimoxazol o Amoxicilina-clavulánico un
mínimo de 10-14 días con independencia de su aparente localización.
- Alternativas el tratamiento: En caso de infecciones sistémicas o graves sería
necesaria una cefalosporina de tercera generación, aztreonam o piperacilina-
tazobactam.
- Resistencias: En cepas productoras de beta lactamasas de amplio espetro sería
necesario un Carbapenem.

7. 6
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
- Características: Bacilo Gram negativo anaerobio facultativo (enterobacteria)
capsulado.
- Patología vías urinarias: Infección urinaria, prostatitis, absceso renal o
perinefrítico
- Tratamiento: Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona),
ertapenem o ceftazidima-avibactam.
- Alternativas el tratamiento: Piperacilina-tazobactam, tigeciclina, gentamicina,
amikacina o colistina.
- Resistencias: Cerca del 50% de las cepas en infección urinaria son resistentes a
Fosfomicina.
ENTEROCOCCUS FAECALIS
- Características: Coco gram positivo anaerobio facultativo.
- Patología vías urinarias: Infección urinaria.
- Tratamiento: Ampicilina o penicilina (la ampicilina es una o dos diluciones más
- Resistencias: En algunos casos las cepas de E. Faecalis son resistentes a
penicilinas por producción constitutiva de betalactamasas. En estos casos
puede emplearse una pauta para pacientes alérgicos a penicilina, imipenem o
las asociaciones de ampicilina con sulbactam, piperacilina tazobactam o
amoxicilina con ácido clavulánico. Los enterococcus son intrínsecamene
resistentes a cefalosporinas y poco sensibles a carbapenems salvo E Faecalis a
imipenem y doripemen.
5. CLÍNICA:
La clínica de la cistitis aguda variará en función de la edad, el sexo y el grado de
afectación infecciosa de nuestros pacientes.
En mujeres jóvenes no embarazadas con clínica de disuria, frecuencia, urgencia
miccional, dolor suprapúbico, sensibilidad en pelvis o hematuria, sin síntomas
vaginales, existe una alta probabilidad de encontrarnos ante una infección del tracto
urinario. Existe un 50% de probabilidades de padecer una ITU de forma asintomática y
un 90% si se presenta un síndrome miccional. En estos casos se realiza un diagnóstico
clínico y no es necesario recurrir a análisis de orina ni urocultivo.

8. 7
Si aparecen manifestaciones clínicas tales como fiebre por encima de 38ºC, escalofríos,
dolor en flancos o en ambas fosas renales acompañadas de nauseas o vómitos,
independientemente de tener o no clínica miccional, debemos realizar análisis de orina
y urocultivo.
Las mujeres de avanzada edad pueden manifestar un número variable de síntomas
inespecíficos como disuria crónica o incontinencia urinaria. En estos casos, no es
necesario realizar más estudios; sin embargo, si apareciera disuria, empeoramiento de
la urgencia miccional o de nueva aparición, incontinencia de nueva aparición o de
manera más frecuente, macro hematuria o dolor suprapúbico o en el ángulo costo
vertebral deberíamos descartar infección urinaria con analítica y/o urocultivo.
En los varones las manifestaciones clínicas consisten en disuria, frecuencia, urgencia
miccional, dolor suprapúbico, sensibilidad en pelvis y/o hematuria. Las
manifestaciones clínicas de pielonefritis consisten en clínica miccional asociada a fiebre
por encima de 38ºC, escalofríos, dolor en flancos y en ángulo costo vertebral.
Raramente en los pacientes con pielonefritis incipiente se presentará sepsis, disfunción
multisistémica, shock y/o fallo renal.
6. DIAGNÓSTICO:
 Clínica:
El diagnóstico se basa en la clínica. Como ya hemos mencionado en el apartado
anterior, los síntomas más comunes son: disuria, frecuencia, urgencia miccional,
hematuria, dolor suprapúbico y sensibilidad en pelvis. Si están presentes todos los
síntomas la posibilidad de cistitis es de 90%. Si hay disuria y urgencia o frecuencia, en
ausencia de síntomas vaginales, la posibilidad de ITU es de 70-80%, si sólo existe
disuria la posibilidad de que se trate de ITU es de 25%.

9. 8
Como ayuda para el diagnóstico se dispone de tiras reactivas y urocultivo.
 Tira reactiva:
Si por los síntomas la posibilidad de infección es de 80%, la tira reactiva no tendrá más
utilidad y no es necesaria su realización. Ante una cistitis típica con disuria y
frecuencia, sin otros síntomas ni signos que sugieran un diagnóstico alternativo o una
complicación, se puede iniciar el tratamiento sin realizar más pruebas. En presencia de
síntomas muy claros un resultado negativo de las tiras reactivas no excluye infección.
Se recomienda la utilización de tiras reactivas en los casos de mujeres menores de 65
años con sólo uno o dos síntomas de cistitis y con una probabilidad intermedia de
padecer ITU. Un resultado positivo (leucocitos y nitritos) se asocia a una alta
probabilidad de tener bacteriuria (80%). Un resultado negativo se asocia a una
probabilidad más baja de ITU (20%) pero sin excluirla. No es necesario realizar
urocultivo para el diagnóstico de cistitis; el espectro probable de microorganismos es
predecible y lo normal es que no podamos disponer de su resultado antes de iniciar el
tratamiento.
 Sedimento de orina:
La piuria se define como la presencia de > 10 leucocitos por mililitro e orina no
centrifugada o > 5 leucocitos por campo en orina centrifugada (microscopio óptico de
40 aumentos). La presencia de células epiteliales indica contaminación vaginal de la
muestra.
 Urocultivo:
El urocultivo sirve para confirmar la bacteriuria, conocer el germen responsable y el
antibiograma de manera retrospectiva. Lo más adecuado es solicitar urocultivo antes
del tratamiento en los casos en que el diagnóstico de cistitis no está claro, si se
sospecha de resistencia a antibióticos, si se trata de una recaída o de un fracaso
terapéutico o si las opciones de tratamiento están limitadas por mala tolerabilidad a
fármacos.

10. 9
Sin embargo, el cultivo debe solicitarse siempre en embarazadas, si se sospecha de
infección urinaria de vías altas y en varones sintomáticos Si el paciente está
asintomático no es necesario realizar urocultivo después del tratamiento.
No hay un recuento de bacterias en el urocultivo que se pueda tomar como patrón oro
para el diagnóstico de ITU. El umbral de la bacteriuria para la interpretación del
urocultivo no es un valor absoluto, depende del contexto clínico. Si bien, a efectos de
laboratorio, se considera infección cuando las concentraciones son iguales o mayores
de 105 UFC/ml (unidades formadoras de colonias/ml) también se pueden considerar
infección concentraciones más bajas, 102 UFC/ml en una muestra de orina de una
mujer con síntomas o de un varón con 103 UFC/ml si se trata de un germen único.
En los casos de ITU complicadas y sintomáticas se tendrán en cuenta resultados de
urocultivo con recuentos (UFC/ml) más bajos que los mencionados siempre que se
trate de un germen único.as
 Técnicas de imagen:
Ante la sospecha clínica de ITU inferior no complicada (cistitis, uretritis, prostatitis) en
pacientes sin factores de riesgo no se requieren pruebas de imagen.
Las indicaciones de pruebas de imagen son:
1. Persistencia de fiebre o síntomas tras 48-72h de tratamiento adecuado para
descartar absceso renal o perirrenal.
2. Antecedentes de litiasis urinaria; para descartar obstrucción.
3. Factores predisponentes de ITU: Antecedentes de malformación del tracto
urinario, sospecha de obstáculo de vaciamiento a cualquier nivel, diabetes,
inmunosupresión (VIH, trasplantado).
4. Insuficiencia renal
5. Hombres
6. Signos de alarma: Intolerancia oral, compromiso del estado general, Tª > 39ºC
de difícil control con antipiréticos, Tª <36ºC, compromiso neurológico, TAS <
90mmHg.
7. Sepsis o shock séptico
8. Sospecha de pielonefritis enfisematosa

11. 10
Se solicitará ecografía ante la sospecha de obstrucción a cualquier nivel y a cualquier
edad; especialmente si existe insuficiencia renal. La ecografía permite diagnosticar la
presencia de residuo postmiccional y cuantificarlo.
Si no existe sospecha de obstrucción ni insuficiencia renal, la técnica de imagen
utilizada será:
- Si edad menor o igual a 40 años: Ecografía abdominal. Si posteriormente es
necesario realizar TAC, éste será de baja dosis.
- Si edad mayor de 40 años: TCMD (sin contraste cuando se sospeche un cólico
nefrítico complicado).
La radiografía simple de abdomen no tiene ninguna utilidad en a ITU, sea complicada o
no y debería evitarse en pacientes menores de 40 años.

12. 11
7. TRATAMIENTO DE LA CISTITIS NO COMPLICADA EN LA MUJER NO
EMBARAZADA:
Tras el diagnóstico de sospecha de cistitis simple o no complicada, fundamentado en la
sintomatología clínica y los resultados de las pruebas complementarias (tira reactiva
y/o sedimento de orina), es preciso iniciar tratamiento antibiótico empírico. Cabe
señalar que en caso de mujer con cistitis no complicada extrahospitalaria aislada, no es
necesario solicitar urocultivo previo al inicio del tratamiento ni tras finalizar éste,
excepto si recidiva durante el primer mes.
Respecto a la elección del antibiótico más indicado para cada paciente, debe
individualizarse en función de sus características particulares (no se dispone de
estudios concluyentes en diabéticas) y del entorno epidemiológico, pudiendo no
obstante realizar ciertas recomendaciones. Estas recomendaciones se han priorizado
en función de los siguientes criterios:
 Sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente implicados.
 Eficacia.
 Coste y duración del tratamiento.
 Comodidad en la posología.
 Efectos secundarios.
 Daño colateral ecológico (selección de resistencias).
Aunque muchos de estos medicamentos están disponibles en varias presentaciones,
en este apartado vamos a indicar el envase de comprimidos o cápsulas que debería
prescribirse en cada caso para cumplir la pauta indicada con el PVP (precio de venta al
público) inferior.
 Se considera de 1ª elección la pauta de 2 dosis de Fosfomicina Trometamol
3g/48h v.o., disponible en sobres de 2g y 3g granulados para solución oral en ½
vaso de líquido. Prescribir envase con 2 sobres de 3g. En orina alcanza
concentraciones terapéuticas hasta 36 horas después de su administración en
dosis única, considerada suficiente según algunos autores. Nombre comercial:
Monurol.

13. 12
Para evitar que la ingesta de alimentos pueda retrasar su absorción y provoque
una leve disminución de los picos hemáticos y la concentración urinaria, se
recomienda administrarlo con el estómago vacío o 1 hora antes de ingerir los
alimentos, o bien 2 horas después de haberlos ingerido, y preferiblemente al
acostarse después de haber vaciado la vejiga. Contiene sacarosa, lo que debe
tenerse en cuenta especialmente en pacientes diabéticos.
La fosfomicina es activa frente a microorganismos Gram-positivos y Gram-
negativos, incluidas cepas productoras de penicilasas y los patógenos más
comunes en las vías urinarias, como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus y otras cepas resistente a otros
agentes antibacterianos.
No debe administrarse en pacientes con hipersensibilidad conocida al principio
activo o a cualquiera de los excipientes de la formulación, en caso de
insuficiencia renal severa (Ccr < 10 ml/min) ni hemodiálisis.
Como reacciones adversas, puede provocar náuseas, pirosis y diarrea. Menos
frecuentemente, se han observado reacciones alérgicas, con rash cutáneo,
remitiendo generalmente de forma espontánea y rápidamente, sin necesidad
de tratamiento sintomático. Raramente han sido notificadas reacciones de
hipersensibilidad graves, incluida anafilaxis.
 Como tratamiento de 2ª elección se dispone de:
- Nitrofurantoína 100mg/12h/5d v.o., coincidiendo su toma con la ingesta de
alimento para aumentar la absorción. Prescribir 1 envase de 21 comprimidos
de nitrofurantoína 50mg para cumplir la pauta con el PVP más bajo, al no estar
comercializada en España actualmente la presentación de 100mg.
Actúa inhibiendo varios sistemas enzimáticos en bacterias Gram-negativas
(Eschericiha coli) y Gram-positivas [Enteroccus faecalis, Staphylococcus
saprophyticus, Streptococcus agalactiae (estreptococos grupo B)].

14. 13
Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave y/o
insuficiencia renal con un aclaramiento de creatinina inferior a 45 ml/min, o si
déficit de la enzima glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, existiendo en este
último caso riesgo de hemólisis si se pautara este antibiótico. No obstante, se
podría utilizar en pacientes con cifras de aclaramiento entre 30 y 44 ml/min en
casos de antecedentes o sospecha de infección por micro-organismos
multirresistentes con la vigilancia adecuada. Esta misma precaución debe
tenerse en pacientes de edad avanzada por la posible alteración de la función
renal.
Cuando se paute este fármaco, se debe informar a las pacientes de que la orina
puede colorearse de amarillo o marrón, así como acerca de los riesgos
pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos (parestesias y neuropatías
periféricas) para que, en caso de aparición de los mismos, consulten al médico
e interrumpan el tratamiento.
 3ª elección:
- Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125mg cada 8h/5d v.o.. Para cumplir esta
pauta debe prescribirse un envase de 30 comprimidos, el de menor tamaño de
esta posología. Nombre comercial: Augmentine.
Corresponde a la asociación de un β-lactámico bactericida de amplio espectro
(amoxicilina) con un inhibidor de β-lactamasa (ácido clavulánico), mecanismo
de resistencia desarrollado por algunos microorganismos patógenos. En la
siguiente tabla se resumen las especies frecuentemente sensibles a este
antibiótico y algunas que presentan resistencia a él:

15. 14
En pacientes con insuficiencia renal y aclaramiento de creatinina menor de 30
ml/min es preciso ajustar la dosis de augmentine en base a la cantidad máxima
recomendada de amoxicilina:

16. 15
Como posibles efectos adversos se han descrito trastornos gastrointestinales,
candidiasis mucocutánea, alteraciones hemáticas (leucopenia reversible,
trombocitopenia, anemia hemolítica, prolongación del tiempo de hemorragia y
de protrombina I), inmunológicos (anafilaxis,…), del sistema nervioso (mareos,
cefalea,…), hepatotoxicidad, trastornos de la piel y tejido subcutáneo (erupción
cutánea, prurito, urticaria, eritema multiforme, Sd. Stevens-Johnson,…) y
renales y urinarios (nefritis intersticial, cristaluria).
Además Augmentine 500 mg/125 mg polvo para suspensión oral en sobres
contiene maltodextrina (glucosa), de modo que los pacientes con malabsorción
de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
- Cefuroxima-axetilo: 250mg/12h/5d v.o., coincidiendo con la ingesta de
alimentos o leche, lo que aumenta su absorción. Prescribir envase de 10
comprimidos. Nombre comercial: Zinnat.
Es un profármaco de cefuroxima, cefalosporina de 2ª generación, que permite
su administración vía oral. Respecto a su acción antimicrobiana:

17. 16
Este medicamento contiene fenilalanina y sacarosa, lo que debe ser tenido en
cuenta en pacientes con intolerancia a estos excipientes. En pacientes con
CrCl≤ 20 ml/min debe reducirse la dosis a una única toma al día.
Las reacciones adversas por cefuroxima-axetilo son, en general, leves y
transitorias, y coinciden fundamentalmente con las citadas en este documento
para la amoxicilina, siendo ambos antibióticos β-lactámicos.
- Trimetoprim/sulfametoxazol: 800/160mg/12h/3d v.o., en aquellas áreas con
resistencias de E.coli inferior al 20%, de lo contrario su utilización debe
reservarse frente a microorganismos con sensibilidad comprobada a este
medicamento. Se recomienda tomarlo con un vaso de agua, después de la
ingesta. Prescribir envase de 20 comprimidos. Nombre comercial:
Cotrimoxazol, Septrin Forte.
Está indicado para: tratamiento y prevención de la neumonía producida por
Pneumocistis jiroveci (P.carinii), prevención de la toxoplasmosis, nocardiosis y
melioidosis, pudiendo también resultar útil para infecciones del oído medio,
infecciones pulmonares en pacientes con bronquitis crónica, infecciones del
aparato urinario (vejiga, riñones), diarrea infecciosa, toxoplasmosis, lesión en la
zona genital y/o perianal (granuloma inguinal o donovanosis) y brucelosis.
Para pacientes con CrCl 15-30 ml/min es preciso reducir la dosis estándar a la
mitad, mientras que con cifras de CrCl inferiores no se recomienda su pauta.
Posibles efectos adversos: hiperpotasemia, candidiasis, cefalea, náuseas,
diarrea y erupciones cutáneas son los más frecuentes. Entre los considerados
muy raros se encuentran los trastornos hematológicos como leucopenia, entre
otros.
 4ª elección:
- Norfloxacino 400mg/12h/3d v.o. Prescribir envase de 14 comprimidos. Nombre
comercial: Xasmun. Contiene lactosa.

18. 17
El norfloxacino es activo in vitro frente a la familia Enterobacteriaceae
(Escherichia coli; Proteus mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter,… ), la Pseudomonas aeruginosa, Cocos
Gram (+) como Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus spp. y
enterococos. También es activo frente a: Shigella spp., Salmonella typhi,
Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae,
Vibrio parahemoliticus, Bacillus cereus, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma
urealyticum y Hemophylus influenzae. Sin embargo no es activo frente a
anaerobios como: Actynomices spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. y
Clostridium spp. diferentes de C. perfringens.
En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/minuto se
reducirá la dosis a un comprimido diario para mantener niveles sanguíneos
equivalentes a la dosis recomendada con función renal normal.
Las reacciones adversas observadas han sido hasta el momento leves e
infrecuentes, siendo las más comunes las gastrointestinales (náuseas, anorexia,
diarrea), cefalea, mareos y reacciones alérgicas tipo urticaria, prurito o
erupciones cutáneas. En pacientes de edad avanzada pueden observarse fatiga,
somnolencia o confusión. Las alteraciones en el hemograma, el perfil hepático
o lipídico han sido muy infrecuentes.
- Ciprofloxacino 500mg/12h/3d v.o., tomándolo mejor con el estómago vacío,
sin coincidir con la ingesta de lácteos ni zumos enriquecidos con minerales.
Prescribir envase de 14 comprimidos. Nombre comercial: Baycip.
Es la quinolona más activa frente a P. aeruginosa, siendo asimismo activo
frente a otros Gram (-) pero con baja actividad frente a cocos Gram (+). Cabe
señalar su utilidad frente a H.pylori, Enterobacter, Serratia, Salmonella, Shigella
y en la profilaxis tras exposición a B. anthracis.
Debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática, al
haberse notificado casos de hepatitis con necrosis, y es preciso ajustar la dosis
en algunos pacientes con insuficiencia renal:

19. 18
Como efectos adversos, puede provocar intolerancia gastrointestinal (náuseas,
diarrea), sobreinfecciones micóticas, eosinofilia y otros trastornos
hematológicos (incluso pancitopenia y depresión medular), trastornos
inmunológicos (alergia, anafilaxia), anorexia, hiperglucemia, trastornos
psiquiátricos (confusión, alucinaciones, agitación…), cutáneos (erupción
cutánea, fotosensibilidad), alteraciones del sistema nervioso (cefalea,
neuropatía periférica, convulsiones…), oculares (distorsión de los colores),
auditivos, cardiacos (arritmia ventricular y Torsade de Pointes en pacientes con
QT alargado o riesgo de presentarlo), disnea, mialgias y artralgias, aumento de
transaminasas y bilirrubina, hematuria e insuficiencia renal, entre otros.
- Cefixima: 400mg/24h/3d v.o. Prescribir envase de 10 cápsulas. Nombre
comercial: Denvar
Es una cefalosporina de 3ª generación. Su espectro es más amplio frente a
Gram (-) que las de 2ªgeneración, pero tiene menor actividad frente a Gram (+).
Su acción más duradera permite administrarlo en una única toma diaria v.o.

20. 19
En pacientes con CrCl ˂ 20ml/min debe reducirse la dosis un 50% y en caso de
hemodiálisis la dosis máxima es de 200mg/día.
Como pasa con la cefuroxima, las reacciones adversas atribuidas a la cefixima
coinciden fundamentalmente con las citadas en este documento para la
amoxicilina, siendo ambos antibióticos β-lactámicos.
- Levofloxacino: 500mg/24h/3d v.o. Prescribir envase de 7 comprimidos.
Nombre comercial: Tavanic.
Respecto a su acción antimicrobiana:

21. 20
Precisa ajuste según la función renal en los siguientes casos:
Comparte espectro de posibles efectos adversos con el ciprofloxacino (ver en apartado
anterior de este documento).

22. 21
8. PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS DE CISTITIS:
Este apartado está especialmente dirigido a la prevención de nuevos episodios
de cistitis recurrente en mujeres no embarazadas:
 Jóvenes: las ITU suelen estar relacionadas con la actividad sexual.
 Postmenopáusicas sin patología uroginecológica que sea un factor de riesgo:
las ITU se relacionan con déficit de estrógenos a nivel vaginal.
 Con patología uroginecológica no tributaria de tratamiento quirúrgico, por
ejemplo por contraindicación médica.
Se considera recurrencia frecuente cuando se registran más de 3 episodios al año.
Es preciso recordar a las pacientes varias medidas de educación sanitaria:
1. Ingerir como mínimo 1.5 litros de líquido al día, salvo contraindicación.
2. Procurar no pasar más de 4h sin realizar una micción, excepto mientras se
duerme.
3. Orinar tras las relaciones sexuales.
4. Al lavar el área genital o secarse tras orinar, debe realizarse de delante hacia
atrás.
5. Es preciso cumplimentar correctamente, en dosis y duración, el tratamiento
indicado por el médico en caso de ITU.
Como medidas complementarias, se dispone de varias opciones, debiendo decidir
entre ellas en función de la relación de las recurrencias con la actividad sexual, los
efectos secundarios previos con la toma de antibióticos (ej. candidiasis vaginal), la
presencia de atrofia vaginal asociada, los posibles efectos secundarios de cada
estrategia preventiva y las preferencias de cada paciente:
 Profilaxis antibiótica continua: pauta de antibiótico antes de dormir,
distinto a la nitrofurantoína, durante 6-12 meses tras urocultivo
negativo, solicitado al menos 1-2 semanas después de tratar la última
ITU diagnosticada.
Logra disminuir las tasas de recurrencia un 80%, habiéndose postulado 3
mecanismos para conseguirlo: por 3 mecanismos: disminuyendo la
concentración de enterobacterias a nivel fecal, esterilizando la orina de
forma intermitente o inhibiendo la adhesión bacteriana, como sucede
tras la administración fosfomicina trometamol.

23. 22
No es recomendable usar quinolonas (ej.:Norfloxacino 200mg/24h
durante 3 meses v.o. o Ciprofloxacino 125mg/24h v.o.) dado el
desarrollo de resistencias a estos fármacos, reservándolos para
tratamiento de episodios agudos que así lo requieran.
Respecto a la Nitrofurantoína, el 22 de Julio de 2016 se publicó una
alerta de la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios) en la que se hace referencia a la notificación de reacciones
adversas graves, especialmente pulmonares (fibrosis, neumonitis
intersticial) o hepáticas (hepatitis citolítica, hepatitis colestásica,
hepatitis crónica, y en tratamientos de más de 6 meses cirrosis, necrosis
hepática y hepatitis fulminante) por tratamientos profilácticos
prolongados con este fármaco o intermitentes de meses de duración.
Por este motivo, la AEMPS indica que la Nitrofurantoína debe utilizarse
exclusivamente en el tratamiento de la cistitis aguda de la mujer no
embarazada y durante un máximo de 7 días totales.
Opciones más recomendadas para profilaxis antibiótica continua:
 Fosfomicina-Trometamol: 1 sobre de 3g cada 7-10d v.o.
 Cotrimoxazol: 200/40mg cada 24h v.o.
 Trimetoprim: 100mg/d v.o.
 Cefalexina: 250 mg/d v.o.
 Profilaxis antibiótica postcoital: diversos estudios han demostrado que
reduce significativamente las cistitis recurrentes en mujeres jóvenes
sexualmente activas, en un porcentaje similar a la profilaxis continua, lo
que también sería válido para mujeres postmenopáusicas en quienes la
recurrencia de la infección urinaria estuviera relacionada con la
actividad sexual.
Deben evitarse las quinolonas, para evitar el desarrollo de resistencias,
recomendándose la pauta de 3g de Fosfomicina-Trometamol v.o. cada
7-10 días, durante 6-12 meses. Alternativas: dosis única postcoital con
los mismos antibióticos y a la misma dosis indicada para profilaxis
antibiótica continua (ver apartado previo de este documento). Si
durante esta profilaxis la paciente presentara un nuevo episodio de
cistitis aguda, se elegirá como tratamiento un antibiótico de un grupo
distinto.
 Extracto de frutos arándanorojo americano (Vaccinium macrocarpon):
destaca por ser rico en proantocianidinas, interfiriendo en la adhesión
bacteriana a vejiga y uretra.

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Según algunos estudios, la toma de 1 comprimido/24h v.o. durante un
mínimo de 1 mes, preferentemente antes de acostarse, reduce el
número de cistitis sintomáticas en 1 año, debiendo repetir esta pauta 3-
4 veces/año. En mujeres sexualmente activas, se recomienda una toma
postcoital adicional. Comercializado en España con nombres como
Cistitus (también disponible en formato solución oral) y Velastisa
Cistitis, entre otros. También disponible zumo.
Efectos secundarios escasos y mayoritariamente digestivos. No efectivos
en pacientes con vejiga neurógena.
 Estrógenos tópicos vaginales: aumenta la concentración local de
lactobacilos y disminuye el pH vaginal, reduciendo las cistitis
recurrentes. Existen en presentación crema, gel, óvulos o anillo vaginal,
no existiendo estudios comparativos bien aleatorizados.
Debe considerarse su administración en toda paciente
postmenopáusica, siendo asimismo una de las opciones de 1ª elección
cuando existe atrofia vaginal asociada.
Según algunos autores, el estriol tiene menos efectos sistémicos que el
estradiol tópico. Posibles efectos secundarios: tumefacción mamaria,
prurito vaginal y metrorragia.

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 Vacunas: la administración intravaginal de combinaciones de cepas
uropatógenas tiene una eficacia parcial y transitoria y las vacunas
basadas en la utilización de proteínas con capacidad adhesiva de las
fimbrias tipo 1 (FimH) está en fase de estudio. También se han
desarrollado vacunas vía oral o intranasal a partir de extractos
bacterianos de cepas uropatógenas que actuarían estimulando los
linfocitos T y B, los cuales emigrarían a las mucosas, entre ellas la
urinaria, donde producirían y secretarían IgG e IgA específicas que
bloquearían la adhesión de las enterobacterias.
En nuestro medio, dada la reducida experiencia con el uso de estas
vacunas y su coste, de momento no se pueden recomendar de manera
generalizada.
 Probióticos tópicos vaginales: no se dispone en la actualidad de
suficiente evidencia para recomendar su uso en este contexto, aunque
existen varios preparados comercializados con lactobacillus.
 Xiloglucanos: indicados también asociados a antibiótico para
tratamiento de la cistitis no complicada. Comercializados recientemente
con el nombre de Utipro, que impide la adherencia de E. coli a las
células intestinales, disminuyendo su translocación hacia vejiga.

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 Própolis: se postula como otra opción de prevención de la cistitis
recurrente pero no se dispone de estudios concluyentes al respecto.
 Hibiscus sabdariffa (flor o rosa de Jamaica): algunos autores mantienen
que sus propiedades antimicrobianas radican en acidificar la orina, que
alberga nitratos.
A modo de resumen:

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9. TRATAMIENTO DE LA CISTITS EN EL VARÓN:
La infección en el tracto urinario en el varón incluye un grupo heterogéneo de
síndromes clínicos tales como bacteriuria asintomática, cistitis, infección urinaria en el
paciente sondado, prostatitis y pielonefritis. Como ya hemos comentado, en esta
sesión únicamente abordaremos en tratamiento de la cistitis.
En la mayoría de los casos las infecciones del tracto urinario en los varones se
consideran complicadas y pocos varones de entre 15-50 años presentarán una
infección no complicada debido que este tipo de infecciones en el varón se asocian a
otros problemas como dificultad para vaciar la vejiga o haber sido sometido a
manipulación urológica instrumental, entre otros.
Antes de iniciar el tratamiento, se tendrá en cuenta que el uso indiscriminado de
antibiótico de amplio espectro facilita el desarrollo de resistencias y el incremento de
infección por Staphilocuccus Aureus meticilin resistente o por Clostriduium Difficile. Se
desaconseja la utilización de antibióticos de amplio espectro como primera línea de
tratamiento en infecciones no complicadas. En caso de fracaso tras el uso de fármacos
de espectro reducido se actuará en función de los resultados del urocultivo.
Se tomará una muestra de orina para urocultivo antes de iniciar el tratamiento.
Existe cierta discrepancia entre los diferentes artículos revisados dado que existen
pocos estudios acerca del tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en
varones. Nos basaremos en el protocolo de urgencias del Hospital Universitario Miguel
Servet añadiendo las pertinentes aportaciones del resto de artículos.

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Protocolo HUMS:
En varones con cistitis aguda administraremos tratamiento antibiótico en función de la
edad del paciente, tomando como punto de corte la edad de 35 años.
En varones con edad inferior o igual a 35 años el tratamiento de primera elección es el
Levofloxacino 500-750mg (Tavanic ®) con pauta de administración de 1 comprimido al
día vía oral durante 5 días. Algunos autores recomiendan el uso de fluoroquinolonas en
caso de alergia a betalactámicos; sin embargo otros considera adecuado usarlas como
primera elección aún con el riesgo de generar resistencias. Son de primera elección
ante la sospecha de prostatitis.
En tratamiento con edad por encima de los 35 años se puede escoger cualquiera entre
las siguientes alternativas terapéuticas:
1. Ciprofloxacino 250-500mg (Baycip ®, Cetraxal ®), 1comprimido cada 12 horas
entre 7-14 días VO
2. Ceftriaxona 2g (Rocefalin ®) IV /24h + Posteriormente, Cefuroxima (Zinnat ®)
250-500mg 1comprimido cada 12 horas 7-14 días VO si hay sospecha de
prostatitis aguda
3. Ampicilina 2g (Britapen ®) cada 6 horas IV + Tobramicina 200mg (Tobra-
Gobens ®) IV /24h IV + Amoxicilina Clavulánico 875/125mg (Augmentine®) 1
comprimido cada 8 horas VO 7-14 días si hay sospecha de prostatitis aguda.

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Otros artículos nos ofrecen la posibilidad de otras alternativas terapéuticas
independientemente de la edad del paciente:
- Amoxicilina Clavulánico 875/125mg 1comprimido cada 8 horas 7-14 días VO
- Cefuroxima Acetilo 200-500mg 1 comprimido cada 12 horas 7-14 días VO
- Levofloxacino 500-750mg 1comprimido al día 5 días
- Ciprofloxacino 500mg 1 comprimido cada 12 horas 7-14 días
- Cotrimoxazol 160/800mg (TMP-SMX) 1 comprimido cada 12 horas 7-14 días,
únicamente con gérmenes sensibles, nunca de tratamiento empírico. Se
recomienda para el tratamiento prolongado de infecciones urinarias de
repetición a dosis de 40/200mg una toma al día durante 6 meses.
Generalmente, si no hay síntomas ni signos sugestivos de prostatitis ni pielonefritis es
suficiente con 7 días de tratamiento y 14 en ancianos. En el caso de sospecha de
prostatitis se optará por una quinolona y se mantendrá el tratamiento entre 2 y 4
semanas.
Por otra parte, en otro artículo se comenta que los tratamientos antibióticos empíricos
más apropiados para la cistitis no complicada en varones son el trimetoprim-
sulfametoxazol y las fluoroquinolonas.
La dosis de TMP-SMX 160/800mg sería de dos comprimidos al día vía oral entre 7-14
días y se debería evitar si la prevalencia de resistencias supera el 20% o el paciente ha
tomado TMP-SMX durante los tres meses anteriores. En otras regiones es conocido
que se trate con una dosis de 100mg dos veces al día.
Dentro de las fluoroquinolonas, en el artículo se destaca el ciprofloxacino 500mg dos
veces al día o de 1g una vez al día vía oral o el levofloxacino 500mg hasta 750mg un
comprimido vía oral al día, ambos 7-14 días.
Finalmente concluye diciendo que el tratamiento con Nitrofurantoína y betalactámicos
no debería ser utilizado como tratamiento de la cistitis en el varón dado que no logra
las concentraciones mínimas efectivas y podría ocultar otras patologías como la
prostatitis. Los datos sobre el tratamiento con fosfomicina son limitados.

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10.BIBLIOGRAFÍA:
 Lahoz D, Borque A, Revillo MJ, García de Jalón A, Bustamante E, Artigas JM et
all. Protocolo Infección del Tracto Urinario en Urgencias HUMS. 2011, Mayo.
 Zulaica C. Infección Urinaria en el varón. Guía Fisterra, 2013
 Hooton T. Acute uncomplicated cistitis and pyelonephritis in men. UpToDate.
2016, Jan 05.
 Mensa J, Gatell JM, García JE, Letang E. Guía terapéutica antimicrobiana
 Asociación Española de Urología. Cistitis no complicada en la mujer. Guía
multidisciplinar de Práctica Clínica. Actualización 2013.
 Hooton T, Gupta K. Acute uncomplicated cistitis and pyelonephritis in women.
UpToDate. Literature review. Last uptaded: 2016. May, 26
 Nitrofurantoína. Nuevas restricciones de uso. Información para profesionales
sanitarios. AEMPS. 2016. Julio, 22
 AEMPS. Ficha técnica e información para pacientes. Disponibles en:
www.aemps.gob.es
 Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Infección del
tracto urinario en Urgencias. Zaragoza. 2011. I.D. Protocolo Z2-237-11. Pág.4-6.
 Fisterra. Guía de Práctica Clínica Infecciones urinarias de repetición en la mujer
no embarazada. Última actualización: 2013. Oct, 29.