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(2018-04-26) Bienvenidos al microzoo(PPT)
- 1. BIENVENIDOS AL MICROZOO ALICIA MARÍA CABALLERO GUINDO MIGUEL SIMÓN SERRANO CS TORRERAMONA-TORRERO
- 2. ¿De que vamos a hablar?
- 3. Zoonosis ■ Enfermedad transmitida entre animales y humanos ■ Se tratan de diagnósticos tardíos ■ Requieren constante vigilancia
- 4. Zoonosis ■ Enfermedad transmitida entre animales y humanos ■ Se tratan de diagnósticos tardíos ■ Requieren constante vigilancia SIEMPRE SEGÚN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA BRUCELOSIS VIRICAS: CALICIVIRUS, VHA, GRIPE, RABIA, GARRAPATAS SALMONELOSIS CAMPILOBACTERIOSIS LISTERIOSIS BACTERIANAS: BORRELIOSIS, BOTULISMO, LEPTOSPIROSIS, PSITACOSIS, TBC, VIBRIOSIS, YERSINIOSIS EQUINOCOCOSIS TRIQUINOSIS TBC POR M. BOVIS PATASITARIAS: ANISAKIS, CRIPTOSPORIDIOSIS, TOXOPLASMOSIS, CISTICERCOSIS E. COLI VEROTOXINA
- 5. Zoonosis ■ Vigiladas por el MAPAMA Comisión europea EFSA
- 9. Infección por Anisakis ■ Hipersensibilidad mediada por IgE ■ Síntomas gástricos o intestinales CLÍNICA:
- 10. Infección por Anisakis Diagnóstico de sospecha ANAMNESIS Clínica compatible Descarte Estado del pescado Ingesta de pescado Confirmación diagnóstica ■ Si clínica gastrointestinal Endoscopia ■ Determinación IgE. Prick test DIAGNÓSTICO:
- 11. Infección por Anisakis. ■ Expulsión espontánea ■ Dieta absoluta + Fluidoterapia ■ Antihistamínicos ■ Corticoides ■ Fase aguda digestiva Extracción por endoscopia TRATAMIENTO:
- 13. GIARDIASIS
- 14. Giardiasis
- 15. Giardiasis Asintomática Enteritis •Diarrea explosiva. •Dolor abdominal •Aguda (1-3 semanas) CLÍNICA:
- 16. Giardiasis ■ Muestras seriadas de heces en días alternos ■ Eosinofilia DIAGNÓSTICO:
- 17. Giardiasis ■ Sintomático ■ Sintomáticos y portadores asintomáticos de alto riesgo (ej. Manipuladores de alimentos) METRONIDAZOL 250mg/8h/5-7d TINIDAZOL 2gr DU ■ Control postto a las 2-4semanas TRATAMIENTO:
- 19. Zoonosis bacterianas BORRELIOSIS BRUCELOSIS CAMPILOBACTERIOSIS CARBUNCO ARAÑAZO GATO FIEBRE BOTONOSA FIEBRE MONTAÑAS FIEBRE Q LEPTOPIROSIS MUERMO PESTE BUBÓNICA PSITACOSIS SALMONELOSIS SHU TUBERCULOSIS TULAREMIA
- 20. Zoonosis bacterianas BORRELIOSIS BRUCELOSIS CAMPILOBACTERIOSIS CARBUNCO ARAÑAZO GATO FIEBRE BOTONOSA FIEBRE MONTAÑAS FIEBRE Q LEPTOPIROSIS MUERMO PESTE BUBÓNICA PSITACOSIS SALMONELOSIS SHU TUBERCULOSIS TULAREMIA
- 21. Zoonosis bacterianas BORRELIOSIS BRUCELOSIS CAMPILOBACTERIOSIS CARBUNCO ARAÑAZO GATO FIEBRE BOTONOSA FIEBRE MONTAÑAS FIEBRE Q LEPTOPIROSIS MUERMO PESTE BUBÓNICA PSITACOSIS SALMONELOSIS SHU TUBERCULOSIS TULAREMIA
- 23. Brucelosis ■ B. melitensis – Tejidos secretados 2-6 meses de supervivencia ■ Fiebre de Malta ■ Mediterráneo y Asia occidental ■ Enfermedad laboral ■ Relevancia económica ganado porcino, bovino, ovino EPIDEMIOLOGÍA:
- 24. Brucelosis ■ 2 patrones de contaminación: – Urbano: consumo de leche cruda y quesos frescos (from Moo to you) – Rural: exposición al ganado EPIDEMIOLOGÍA:
- 25. Brucelosis ■ Cefalea, fiebre, artralgias/mialgias, diaforesis nocturna ■ Variaciones según transmisión ■ Sistema musculoesquelético Sacroileítis y espondilitis CLÍNICA:
- 26. Brucelosis ■ Serología ■ PCR ■ Hemocultivo DIANÓSTICO:
- 27. Brucelosis ■ No hay consenso ■ OMS: Rifampicina (600-900mg en 2-3 dosis) + Doxiciclina (100mg/12h) 6 semanas ■ Oral salvo espondilodiscitis y osteomielitis ■ No aislamiento TRATAMIENTO:
- 28. Brucelosis ■ Enfermedad de declaración obligatoria ■ Buscar el foco de origen: – Sacrificio del ganado afectado – Vacunación de animales susceptibles PREVENCIÓN:
- 29. Brucelosis ■ Enfermedad de declaración obligatoria ■ Buscar el foco de origen: – Sacrificio del ganado afectado – Vacunación de animales susceptibles ■ Consumir productos pasteurizados PREVENCIÓN:
- 31. Salmonelosis ■ Salmonelosis tifoidea y no tifoidea ■ Intoxicación alimentaria frecuente – Agua y carnes con poca higiene ■ Aves EPIDEMIOLOGÍA:
- 32. Salmonelosis
- 33. Salmonelosis ■ S. typhi o paratyphi ■ 17 millones de casos/año ■ Distermia/Fiebre + Vómitos + Diarrea/Estreñimiento + Anorexia +/- Dolor abd ■ Roséola tifoidea TIFOIDEA:
- 34. Salmonelosis ■ Hemo/coprocultivo ■ Sin tratamiento perforación, enterorragias… – Ceftriaxona 1g iv o im /24h 3 días – Ciprofloxacino 500mg/12h/10d ■ ¡PROFILAXIS! – Vacuna en países endémicos – Vacuna viajeros >2 semanas TIFOIDEA:
- 35. Salmonelosis ■ S. enteritidis y typhimurium ■ Ancianos, niños, IDP ■ Diarrea: 550 millones de casos/año 50% niños ■ Reptiles, gatos, perros, aves ■ Huevos: 1/20.000 80% GEAs NO TIFOIDEA:
- 36. Salmonelosis ■ Diarrea no hemorrágica+/- Vómitos +/- Fiebre Primeras 6-48h ■ Pseudoapendicitis ■ 3-7 días de duración Coprocultivos 4-5 semanas ■ 1% protadores crónicos ■ Si se diagnostica, se notifica NO TIFOIDEA:
- 37. Salmonelosis ■ Fluidoterapia ■ Si sepsis Ceftriaxona o Ciprofloxacino iv NO TIFOIDEA:
- 39. A propósito de un caso ■ Mujer de 37 años triada por fiebre sin foco ■ AM: LES, hipotiroidismo, preeclampsia hace 4 meses ■ 7 días de picos de hasta 41ºC, sin sintomatología ■ No mascotas en domicilio ■ Viaje a Andorra hace 1 mes excursiones – Usó repelentes, no recuerda picaduras ■ Niega fármacos fuera de su tto (Dolquine y Eutirox) ■ Niega relaciones de riesgo
- 40. A propósito de un caso ■ TA 103/69, FC 67 lpm, Temp 36ºC, SO2 100% basal ■ CORP. NC y NH. BEG ■ ACP: sin alteraciones ■ ORL: amígdalas hipertróficas crípticas, no exudativas ■ Adenopatías submandibulares bilaterales ■ Abdomen: hepatomegalia 2 traveses, doloroso en HCD, con defensa y Murphy + ■ EEII: sin alteraciones EXPLORACIÓN FÍSICA:
- 41. A propósito de un caso ■ ECG: RS 59 lpm, eje normal, PR 0,12, QRS estrecho, Q I, II, aVL, V5 y V6 ■ RX TÓRAX: sin alteraciones ■ Hemocultivos y Urocultivo ■ Analítica: – HG: Leucocitos 2500 (66,2% L), Hb 8,4, Hto 24,6%, Plaquetas 54000 – BQ: PCR 3,47, resto anodino – Hepático: FA 352, GGT 194, GOT 600, GPT 488, LDH 570 – Coagulación: AP 70%, Fibrinógeno 2,7 – Orina: normal EECC:
- 42. A propósito de un caso ■ ECG: RS 59 lpm, eje normal, PR 0,12, QRS estrecho, Q I, II, aVL, V5 y V6 ■ RX TÓRAX: sin alteraciones ■ Hemocultivos y Urocultivo (negativos) ■ Analítica: – HG: Leucocitos 2500 (66,2% L), Hb 8,4, Hto 24,6%, Plaquetas 54000 – BQ: PCR 3,47, resto anodino – Hepático: FA 352, GGT 194, GOT 600, GPT 488, LDH 570 – Coagulación: AP 70%, Fibrinógeno 2,7 – Orina: normal ■ Se añade eco: confirma hepatoesplenomegalia, hallazgos sugestivos de hepatitis EECC:
- 43. A propósito de un caso ■ Previo a ingreso: serologías hepatotrópas + VIH (negativas) ■ Ingresa en digestivo – Orientan hepatitis autoinmune: no confirmada – 2º día: distensión abdominal + aumento esplenomegalia ■ TAC: sugiere infarto esplénico (ECO Doppler lo descarta) – IC a hematología: frotis con linfocitos aberrantes pseudópodos ■ Aspirado MO: descarta proceso linfoproliferativo – IC a infecciosas: extienden serología… INGRESO:
- 44. A propósito de un caso ■ Previo a ingreso: serologías hepatotrópas + VIH (negativas) ■ Ingresa en digestivo – Orientan hepatitis autoinmune: no confirmada – 2º día: distensión abdominal + aumento esplenomegalia ■ TAC: sugiere infarto esplénico (ECO Doppler lo descarta) – IC a hematología: frotis con linfocitos aberrantes pseudópodos ■ Aspirado MO: descarta proceso linfoproliferativo – IC a infecciosas: extienden serología… ■ Positiva a Leishmania ■ Tto con anfotericina B iv ■ Mejora progresiva INGRESO:
- 45. Leishmaniosis ■ Mosquitos familia Phlebotominae ■ Leishmaniosis canina (portadores o enfermos) ■ 2 tipos: – Cutánea – Visceral EPIDEMIOLOGÍA:
- 46. Leishmaniosis ■ Botón de oriente ■ La más frecuente ■ Úlcera única e indolora, bordes sobreelevados, granulosa no purulenta ■ Si no se trata: afectación cutáneo-mucosa (nariz tapir) ■ Tto: Antimonial pentavalente intralesional cada 2-4 sem CUTÁNEA:
- 47. Leishmaniosis ■ Kala-azar ■ Fiebre prolongada + Hepatoesplenomegalia + Hipoplasia medular ■ Dx diferencial con procesos linfoproliferativos ■ Dx: biopsias, frotis, serología, PCR… ■ Tto: antimoniales pentavalentes o antifúngicos iv – 95% mortalidad sin tratamiento VISCERAL:
- 48. Resumen ■ Importancia del trabajo profesional de nuestros pacientes ■ Hábitos alimenticios ■ Viajes ■ Explorar de arriba a abajo sin focos
- 50. Bibliografía ■ Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S, Cordón Granados. F. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. Vol I. 2ª edición. Barcelona: semfyc ediciones 2012 ■ Medicablogs. Anisakiasis una parasitosis intestinal poco conocida. Epidemiologia. Consultado en Abril de 2018. Disponible en: www.medicablogs.diariomedico.com ■ Guía terapéutica semFyC. Parásitos intestinales. Protozoos. Consultado en Abril 2018. Disponible en: www.guiaterapeutica.net ■ MSD manuals. Giardiasis. Consultado en Abril 2018. Disponible en: www.msdmanuals.com ■ Medlineplus. Infección por Giardia. Consultado en Abril 2018. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ ■ Medlineplus. Infección por Leishmania. Consultado en Abril 2018. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001386.htm ■ OMS. Salmonelosis. Consultado en Aril 2018. Disponible en: http://www.who.int/topics/salmonella/es/ ■ MAPAMA. Consultado en Abril 2018. Disponible en: http://www.mapama.gob.es