Conocer la musculatura, inervación e irrigación del periné nos permite realizar los cuidados de nuestras pacientes de una mejor manera y calidad asistencial

1. Alina Valdivia M
Matrona

2. Puntos a tratar
1. Repaso anatómico
- Huesos
- Ligamentos
- Músculos
2. Biomecánica
3. Ejercicios

3. ILION
ISQUION
PUBIS
COCCIX
SACRO

4. Señala las estructuras que aparecen

5. Señala las estructuras que aparecen

6. Señala las estructuras que aparecen

7. Piso pélvico o periné
 Está formado por una
serie de estructuras
musculoaponeuróticas,
que en conjunto,
adoptan una posición en
hamaca.

8. Señala las estructuras que aparecen

9.  Brinda soporte a las
vísceras pélvicas.
 Participa en los
mecanismos esfinterianos
urogenital y digestivo.
 Hiato de la porción
terminal de los aparatos
urogenital y digestivo.
 Tiene un papel importante
en la sexualidad.
 Interviene en la
progresión del feto en el
parto.
Función

10.  Los músculos cierran junto con los
ligamentos el suelo del abdomen
manteniendo la posición correcta y
suspensión de vejiga, útero y recto.
El debilitamiento provoca:
 Incontinencia urinaria.
 Prolapso.
 Disfunciones sexuales y algias pélvicas.

11. ¿Cómo se lastiman estos
músculos?
 Los embarazos y partos repetidos.
 Preparación y/o recuperación
insuficiente en las intervenciones
efectuadas sobre los órganos pélvicos.
 Realización de ejercicio físico
excesivo.
 Menopausia y envejecimiento normal.
 Influencia hereditaria.
 Presencia de malos hábitos.

12. Señala las estructuras que aparecen

13. Señala las estructuras que aparecen

14. Señala las estructuras que aparecen

15. Señala las estructuras que aparecen

16. En la gestación:

17. APARATO DE...
 Ligamento
pubovesicouterino
(suspensión de
uretra y vejiga)
 Ligamentos
cervicales
(transversos)
 Ligamentos
uterosacros
 Ligamentos redondos
(suspensión del útero
mantiene
anteversoflexión)
 Diafragma pélvico
(músculo elevador del
ano)
 Diafragma urogenital
(músculo transverso
profundo)
 Musculatura
superficial (transverso
superficial,
bulbocavernoso,
esfínter externo del
ano)
..Suspensión ...Sostén

18. 1. Sphincteric
System
2. Support:
Fascial
3. Support:
Levator
Muscles
¿Cómo mantener los
músculos tonificados?
 El fortalecimiento de los músculos del
piso pélvico se realiza a través de
ejercicios de Kegel progresivos.
 Hay varias modalidades de
realizarlos, pero todos se basan en
contraer y relajar al músculo pubo
coccigeo.

19.  Es fundamental a través de la
anamnesis dirigida determinar
antecedentes, signos, síntomas que la
paciente refiera, hábitos, actividad física
y sexual.
 Ya que a demás de las consecuencias
físicas la incontinencia de orina origina
problemas psicológicos y sociales.
 Pérdida de la autoestima y limitaciones
de actividades física, sexual, laboral.
 Las afectadas a demás pueden
presentar trastornos emocionales, crisis
de pánico, estrés y cuadros depresivos.
 Alteran la calidad de vida y al interferir
en la esfera sexual pueden surgir
conflictos serios de pareja.

20. ¿Qué hacer para prevenir los
trastornos del piso pélvico?
 Ejercitar los músculos del piso pélvico
antes y después del parto.
 Propiocepción, reforzar tono, enseñar
pujo.

21.  Ejercitar posterior al parto, antes y después de
las cirugías pélvicas como las histerectomías o
incontinencia de orina.

23. Los pioneros en Europa….
 Sara Esparza Ballester.
Fisioterapeuta especializada en
uroginecología y neuromiostática
visceral, representante de las técnicas
hipopresivas en España, profesora de
postgrado en la Universidad de Castilla
la Mancha, Universidad Autónoma de
Barcelona (E.U. Gimbernat),
Universidad Europea, Formación
continuada en Osakidetza.
 Dr. Marcel Caufriez (Doctor en
fisioterapia por la Universidad Libre de
Bruselas, especialista en reeducación
urogineproctológica y visceral, profesor
de postgrado en la Universidad de
Castilla la Mancha, Universidad
Autónoma de Barcelona (E.U.
Gimbernat), Universidad Europea).

25. Pautas y protocolo terapéutico
 Su objetivo es prevención y tratamiento de
disfunciones pélvicas.
 IOE.
 Sindrome urgencia y frecuencia miccional.
 Incontinencia urinaria de urgencia.
 Algias pélvicas.
 Dispareunias.
 Pre y post operatorio de HTM (abd. o vag.)
 Post operatorio de cirugías pélvicas en general
 Prolapso de I grado.

26.  La duración dependerá del grado de afección
y la valoración de la paciente alrededor de 5
semanas en IO con 1 o 2 sesiones semanal.
 Cada sesión de 30 a 40 minutos.
 En los pre operatorios de HTM y cirugía
pélvica se comienza con 3 semanas antes de
la intervención completándose en el post
operatorio con 1 sesión semanal durante 6 a
8 semanas.
 Consiste en la realización de diferentes
técnicas en función de la necesidad de cada
mujer, lo que puede incluir :

27.  Ejercicios de suelo pélvico o cinesiterapia
 Ejercicios hipopresivos abdominales
 Biofeedback
 Electroestimulación

28. Fisioterapia del suelo pélvico
Fisioterapia de la musculatura
pélvica prenatal:
 Prepara los músculos para el parto,
tonifica y flexibiliza los músculos con
dos fines:
1) tomar conciencia de la musculatura y
su función.
2) acondiciona lo mismo para disminuir
el daño del suelo pélvico producido por
el parto (desde el 7 mes hasta el parto
en sesiones de 30 minutos por semana)

29. Recuperar las estructuras que se han
dañado del suelo pélvico y abdominal,
tiene tres fines:
 Devolver el equilibrio y sujeción a los
órganos intra pélvicos vagina, útero y
recto.
 Prevenir disfunciones pélvicas como la
Incontinencia de orina, dispareunia y
prolapso
 Recuperar el tono muscular del abdomen
(4 o 6 semanas post parto 30 minutos dos
veces por semana durante 4 semanas)
Fisioterapia de la musculatura
pélvica postnatal:

31.  Clásicamente las fibras musculares se
dividían en dos grupos, fibras tipo I y fibras
tipo II.
Características de las diferentes fibras
musculares:
 Fibras tipo I: rojas (red capilar densa), de
metabolismo aerobio (abundantes mitocondrias),
lentas, generan una contracción de poca amplitud
(poseen pocas miofibrillas y cada motoneurona inerva
a un número reducido de fibras I), poco fatigables
(por su metabolismo aerobio pueden responder largo
tiempo a estimulaciones repetidas), son las primeras
en reclutarse en contracciones de intensidad débil y lo
hacen más frecuentemente, estas son las primeras en
atrofiarse con la inmovilización.
BASES ELÉCTRICAS Y BIOQUÍMICAS
DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR

32.  Fibras tipo II: blancas (escasa red vascular), de
metabolismo anaerobio (presentan escasas
mitocondrias), rápidas, generan una contracción
de gran amplitud y tienen una gran capacidad
para generar tensión
 (poseen gran cantidad de miofibrillas y mucho
sarcoplasma que atrapa el calcio permitiendo
mantener la contracción, cada motoneurona
inerva a un gran número de fibras II),
rápidamente fatigables (por su metabolismo
anaerobio).
 Se reclutan posteriormente a las fibras I en el
curso de una contracción de intensidad creciente.
 El perfil de tipo fibrilar de cada indivíduo viene
determinado genéticamente y programado
durante la etapa fetal, lo que puede dar
explicación a la aparición de incontinencia urinaria
en mujeres muy jóvenes, nulíparas.

33. Recomendación:
 Es fundamental que
los músculos
perineales estén
recuperados antes de
realizar ningún otro
ejercicio.

34.  ¿Cómo identifico los músculos?
 ¿Cómo hacer los ejercicios?
 ¿Cuántos ejercicios realizar?
 ¿Qué beneficios entregan los ejercicios?
 ¿Cuándo hacer los ejercicios?
Tipos de Kegel:
Lento
Rápido
El ascensor
La onda

36.  Una vez que la paciente es capaz de reconocer y
aislar la contracción perineal, en teoría podría
realizar el entrenamiento en su propio domicilio.
 La realidad es que los resultados obtenidos de este
modo son pobres.
 El aprendizaje precisa repetición para consolidarse
y no bastan unas sesiones de identificación para
eliminar definitivamente las contracciones
parásitas, la supervisión del terapeuta permitirá
detectarlas cuando reaparezcan.
 En las pacientes con un suelo pélvico muy
deficiente, la contracción que son capaces de
efectuar les resulta difícilmente perceptible por lo
que escapa a los ajustes que efectúa el sistema de
control motor durante el proceso de aprendizaje.
Fase de terapia activa

37.  Si queremos incrementar la fuerza (fibras II)
el entrenamiento debe hacerse a fuerza
máxima o casi máxima lo que es difícil de
valorar por la paciente, siendo frecuente en
este punto que se ayuden de otros grupos
musculares.
 La intensidad del entrenamiento está
controlada en un centro de reeducación
perineal, las sesiones tienen fecha, hora y
duración, lo que no es fácil de poner en
práctica en el hogar.

38.  La motivación es importante a la hora
de seguir con el entrenamiento y la
presencia alentadora del terapeuta, la
objetivación de los progresos, la
instrumentalización, etc.
 Las tasas de abandono del tratamiento
en las mujeres que realizan ejercicios
perineales solo en casa son
importantes.

41. Principio de especificidad:
Establece que aunque fuerza (fibras II) y
resistencia (fibras I) aumentan con cada
programa de entrenamiento, una u otra se
favorecerán con programas específicos.
 Así la fuerza se verá favorecida con el
entrenamiento anaerobio (tensión máxima o
casi máxima, pocas repeticiones, velocidad)
 La resistencia se beneficiará con el
entrenamiento aerobio (poco peso o
resistencia al movimiento, muchas
repeticiones y escasa velocidad).
Todo entrenamiento muscular
parte de los siguientes principios:

42.  Principio de sobrecarga:
Para obtener una ganancia, el sistema
empleado debe sufrir una sobrecarga
progresiva. Esto se consigue aumentando la
intensidad del ejercicio (peso o resistencia al
movimiento), la frecuencia y la duración de
la actividad.
En el suelo pélvico vamos a tener que
trabajar ambos tipos de fibras, por tanto,
fuerza y resistencia, prestando mayor o
menor atención a una u otra según el perfil
con que nos encontremos en cada caso.
De este modo el tipo básico de ejercicios a
realizar son:

43.  Contracciones lentas, mantenidas durante 5
segundos en series de 10, progresivamente se
irá incrementando el tiempo de mantención de
la contracción y el número de repeticiones por
serie (sobrecarga).
 Contracciones rápidas, a modo de sacudidas,
en series de 10 intercaladas entre las series
anteriores.
 Se realizarán un mínimo de 2-3 series de cada,
teniendo en cuenta que cada contracción debe ir
seguida siempre de, al menos, el mismo tiempo
de relajación. Habitualmente se utiliza una
relación trabajo-reposo de 1-2 y en caso de
músculos muy débiles el tiempo de reposo será
aún mayor.

44.  Contracciones contra resistencia.
Se introducen en el entrenamiento cuando
el periné ha adquirido ya un cierto tono.
Para ello podemos utilizar los dedos del
terapeuta que, mediante tacto vaginal con
la palma orientada hacia la camilla, ejercen
una fuerza que se opone al movimiento;
los tubos de Pyrex lastrados o los conos
vaginales.

45. Habitualmente, los ejercicios musculares
del suelo pélvico se realizan siguiendo
cinco etapas de complejidad creciente:
 Trabajo activo del periné en decúbito.
 Trabajo activo del periné modificando la
posición: sentado-acuclillado- de pié.
 Contracción perineal asociada a ejercicios de
otros grupos musculares.

46.  Cierre perineal ante el esfuerzo.
Consiste en la contracción perineal de
modo previo y mientras se mantiene la
puesta en tensión de la pared
abdominal (tos, flexiones, etc). Esta
maniobra protege el periné de los
incrementos de presión abdominal y
tiene especial interés en mujeres de
vida muy activa, deportistas, etc.
 Incorporación del cierre perineal al
esfuerzo a las actividades cotidianas.

47. En general, un programa de
entrenamiento para aumentar la fuerza
y resistencia muscular implica (según
las recomendaciones del American
College of Sports Medicine, (1990):
 Número de repeticiones: de 8 a 10 por
serie.
 Número de series: de 2 a 3.
 Magnitud de la sobrecarga: esfuerzo
máximo o casi máximo.
 Progresión de la sobrecarga: incrementos
del 5-10% cuando el nivel anterior se
realiza de forma adecuada.

48. Para evitar esto……

49. Esto puede realizarse:
 Aumentando la cantidad de peso o
resistencia al movimiento: en nuestro caso
podemos aumentar la fuerza que nuestros
dedos oponen a la contracción, incrementar
el lastre en los tubos de Pyrex, pasar a un
cono vaginal de mayor peso o, en el
momento adecuado, modificar la posición en
que se practican los ejercicios.
 • Aumentando el número de repeticiones.
 • Reduciendo el intervalo de reposo entre
ejercicios.
 • Aumentando el número de sets
completados.

50.  Duración de la sesión:
 superior a quince minutos (menor
duración es ineficaz para aumentar la
fuerza). En reeducación perineal las
sesiones de cinesiterapia pueden durar
perfectamente 30 minutos salvo en
músculos muy débiles al principio del
tratamiento.
 Frecuencia mínima de 2 veces por
semana, menor frecuencia no es eficaz
y más de 5 veces por semana no aporta
excesiva ganancia.

51.  Una vez identificado el ejercicio y eliminadas
las contracciones parásitas, se añade los
ejercicios a realizar en el domicilio con la
siguiente pauta: contracciones lentas y
rápidas, en series de 10, intercaladas,
durante15 minutos, dos veces al día.
 Preferentemente antes de levantarse por la
mañana y al acostarse por la noche (ésto,
que puede parecer un detalle sin
importancia, la tiene y mucha, sobre todo
en la fase de mantenimiento porque supone
crear un hábito de trabajo).