Accidente ofidico, ofidismo y ofidiotoxicosis

1. MORDEDURA DE
SERPIENTE
ACCIDENTE
OFÍDICO
OFIDIOTOXICOSIS
COORDINADORA: DRA Liliana Serrano
R2 UMQX JOSÉ ANGEL GUTIÉRREZ

2. INTRODUCCIÓ
N
Responsables del 90% de los accidentes ofídicos en América,
México reporto 27 480 casos anuales, de los cuales 136 mueren
según el INEGI. Veracruz ocupa el segundo lugar en el ámbito
nacional, con un promedio del 15% del total de las defunciones
Reptiles venenosos en México”, Edgar Enrique Neri Castro, Melisa Bénar Valle y Alejandro Alagón Cano 1 de noviembre de 2014 | Vol. 15 | Núm. 11 | ISSN 1607 - 6079

3. OFIDISMO
Constituye el problema de
salud publica originado por la
prevalencia de accidentes
ofídicos en una población
determinada, el cual para
México en el 2018 fue de
3871 casos según el DGE
ACCIDENTE OFÍDICO
Lesión resultante de la
mordedura de una serpiente, la
cual no necesariamente se
acompaña de un
envenenamiento,
OFIDIOTOXICOSIS
Envenenamiento provocado
por la inoculación del veneno
de una serpiente en el
humano

4. EPIDEMIOLOGÍ
A
A NIVEL GLOBAL
Entre 1.8 y 2.7 millones de personas sufren mordeduras de
serpientes 81.4 a 137.880 personas mueren por esta causa
MÉXICO
439 especies serpientes – 20% son de importancia médica
País con mayor número serpientes venenosas
Segundo lugar después de Australia
Serpientes venenosas clasifican: familia Viperidae y Elipidae,
Colubridae
VIPERIDAE
Representada por subfamilia Crotalinar
Característica principal presencia de foseta termorreceptora
4
SERPIENTES VENENOSAS EN MÉXICO: UNA REVISIÓN AL ESTUDIO DE LOS VENENOS, LOS ANTIVENENOS Y LA EPIDEMIOLOGÍA. Revista Latinoamericana De Herpetología, 3(2), 5–22. 2020

5. 5
Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente. Rev Med Hered. 2020; 31:48-55
Nair BG. Snake antivenom: Challenges and alternate approaches. Biochem Pharmacol. 2020 Nov;181:114135.
Serpientes
Venenosas
Familia Elapidae
Hydropiinae:
Serpiente Marina
Elapinae: Corales
(existen de 2 y 3
anillos)
Familia Viperidae
Cascabel,
Terciopelo,
MataBuey,
Bocaraca, etc.

6. 6
FAMILIA VIPERIDAE
CARACTERISTICAS:
Cabeza triangular
Pupila elíptica vertical
Presencia de foseta loreal
Escamas quilladas
Dibujos geométricos
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7. FAMILIA VIPERIDAE
(A) Aglifas (C) Proteroglifas
(B) Solenoglifas: hasta 4 cm de longitud,
con la punta dirigida hacia atrás,
característicamente los colmillos
tienen un canal cerrado formando un
ángulo de 90º con el labio superior
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8. FAMILIA ELAPIDICO (SERPIENTE DE
CORAL)
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• Proterogilfa (ponzoñosa)
• Posee un par de colmillos inoculadores
de veneno llamados presas
(acanalados y situados en la parte
anterior del maxilar superior, poco
móvil)
• Coral verdadera

9. CARACTERÍSTICAS
VENENO FAMILIA
VIPERIDAE
9
TÓXINAS IMPORTANTES
PÉPTIDOS Y PROTEÍNAS
(PRINCIPALES):
METALOPROTEASAS: HEMORRAGIAS
SEVERAS
SERINOPROTEASAS: COAGULOPATÍA
POR CONSUMO
FOSFOLIPASA TIPO A2: DESTRUCCIÓN
ERITROCITARIA, INFLAMACIÓN,
CITOTOXICIDAD-- MIOTOXICAS
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10. MECANISMO DE ACCIÓN DEL VENENO VIPERIDAE
Lesión local
Miotoxicidad
Alteraciones
hemostáticas
Lesión renal
aguda
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11. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
locales
Sitio de mordedura : dolor,
edema, hemorragia (necrosis de
tejido muscular)
Hemorragia como consecuencia
de acción de veneno en la
microvasculatura
Hemorraginas
Metaloproteinasas dependientes
de zinc
Degradan componentes de la
lámina basal de capilares y
vénulas
Colapsabilidad de capilares y
extravasación
Vasculatura
Necrosis tisular
Afectación perfusión
Isquemia

12. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
locales
Edema (más común)
Origen multifactorial
Afectación endotelio
Liberación de mediadores
Histamina, kininas,
eicosanoides,
anafilatoxinas C3a y C5a
Exudación de plasma
Vasos linfáticos
Inadecuada reabsorción ,
aumento de volumen de
líquido intersticial
Compartimentos
musculares
Aumento en la presión
intracompartimental
Síndrome compartimental
>30 mmHg

13. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
locales
Mionecrosis
Necrosis tejido muscular
Aparición rápida
Complicación por 2
factores
Acción directa de
miotoxinas
Células musculares y
desencadena isquemia
en tejido muscular
Hemorragia y edema
Lesiones cutáneas
Entrada de
microorganismos a
tejidos
Abscesos

14. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
sistémicos Moderados y
Severos
Sangrado
sistémico
Afectación de
capilares
Hemoptisis
Gingivorragia
Accidente
vascular cerebral
Choque
hipovolémico

15. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
sistémicos
Coagulopatías
Enzima tipo Trombina Fibrinógeno Microtrombos de fibrina
Metaloproteinasas
activadoras de
protrombina
Activación del factor X
Disminución de niveles
de fibrinógeno
Prolongación de
tiempos de coagulación
Protrombina
Tromboplastina parcial
Coagulación
intravascular
diseminada
Proteína de la familia
lectinas tipo C
Unión al factor Von
Willebrand
Enzimas desfibrinantes
Inducen
hipoagregación
plaquetaria

16. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA VIPERIDAE
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Efectos
sistémicos
Insuficiencia renal
Perfusión a nivel
renal
Toxinas en células
de túbulos renales
Estudios
patológicos
Necrosis tubular
aguda
Nefrosis de
nefrona distal
Necrosis cortical

18. CARACTERÍSTICAS
VENENO FAMILIA
ELAPIDAE
18
TÓXINAS IMPORTANTES, ACCIÓN
ENZIMATICA
PRINCIPALMENTE POR DOS GRUPOS
DE PROTEÍNAS:
ALFA- NEUROTOXINAS: TOXINAS
POSTSINÁPTICAS
BETA-NEUROTOXINAS:
FOSFOLIPASAS A2
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19. MECANISMO DE ACCIÓN DEL VENENO ELAPIDAE
Fosfolipasa A2
+membrana
plasmática
Perdida de inmovilzar
Entrada de calcio
masivo – disfunción
mitocondrial
Mionecrosis –
hidroliza colageno
tipo IV
Isquemia se produce
alteración en
mecanismos
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20. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA ELAPIDAE: CORAL
Inoculan veneno a
nivel subcutáneo:
dolor y edema
Veneno se distribuye
vía hematógena y
linfática, llegando a
unión neuromuscular
Produce bloqueo
sináptico
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21. ENVENENAMIENTO POR FAMILIA ELAPIDAE: CORAL
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Neurotoxinas
Peso molecular (6000 y 9000
Dalton)
Se unen al receptor colinérgico
de placa motora células
musculares
Post- sinápticas se unen a la
cadena alfa receptor, sitio
cercano a acetilcolina
Se inhibe la unión del
neurotransmisor a su receptor
Parálisis flácida
Algunos (Micrurus) presentan
acción pre-sináptica
Actividad farmacológica de
fosfolipasas A2
Se unen a la membrana
plasmática de la terminal
presináptica, inhiben la
liberación del neurotransmisor
Secundario a acciones
sinápticas se desencadena
parálisis de diversos músculos

22. Signos y síntomas de mordida por Elapidae
• Salivación.
• Parestesias locales
• Diplopía
• Dificultad de deglución
• Oftalmoplejía
• Disnea
• Fasciculaciones
• Ptosis palpebral
• Parálisis respiratoria
• Disartria
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Signos y síntomas en mordeduras de serpiente vipiridae
Sangrado local Dolor severo
Vómitos Hipotensión
Sudoración Fiebre
Edema Nauseas
Equimosis Bulas
Sangrado sistémico oliguria
Necrosis

24. 24
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25. Pruebas de Laboratorio Recomendadas
Pruebas de Coagulación Tiempo de Protrombina o Coagulación
Concentración de Fibrinógeno
Productos de degradación de la fibrina
Hematología Hemoglobina, Hematocrito
Recuento de plaquetas
Leucograma
Química Clínica Concentración de urea
Concentración de creatinina
Sedimento urinario
Actividad de enzimas séricas: DHL, CK
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26. TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
• Inmovilizar la extremidad en posición neutra al cuerpo y transporte en
camilla del paciente para retardar absorción
• No realizar incisiones, succión o punciones del sitio de la mordedura
• No realización de torniquete
• No succión de la herida
• No utilizar hielo local
• Lavado de la herida con agua y jabón
• No administrar bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos
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27. TRATAMIENTO
• Soporte Vital Avanzado
A Manejo de vía aérea.
B Ventilación y apoyo a la adecuada respiración.
C Circulación (reanimación cardiovascular de soporte o avanzada)
D Evaluar función neuromuscular o discapacidad neuromuscular.
E Exposición para identificar complicaciones locales y sistémicas
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28. TRATAMIENTO
1. Canalizar 2 venas: una para soluciones y otro antiveneno
2. La cantidad de suero antiofídico debe diluirse en 250 ml de solución
salina 0.9% en adultos y en 100 ml en niños.
3. Tiempo de infusión es de 30 minutos a 1 hora. Primeros 15 minutos
infundir 15 microgotas/minuto
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Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente. Rev Med Hered. 2020; 31:48-55
Cantidad de suero antiofídico
depende de la severidad del
cuadro clínico

29. 20XX Presentación de lanzamiento 29

30. 20XX Presentación de lanzamiento 30

31. Presentación de lanzamiento

32. TRATAMIENTO
1. Restablecimiento del volumen circulatorio
2. Vigilar diuresis
3. Aplicación de 1mg/kg de Furosemida
4. Vigilar coagulación al iniciar tratamiento y a las 6,12,24,48 horas
5. Evitar infección secundaria en área de mordedura
6. Evitar necrosis en sitio de mordedura
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33. TRATAMIENTO
1. Lavado de herida con agua destilada o solución salina 0.9% a presión sin
jabón, excepto muestra liquido de flictenas o zonas fluctuantes
2. Drenaje de flictenas con jeringa estéril, previa asepsia. Solicitar
colocación de Gram y cultivo de líquido drenado.
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COMPLICACIONES FRECUENCIA
Infección de tejidos blandos:
abscesos, celulitis
11-30%
Insuficiencia Renal Aguda 5-38%
Síndrome Compartimental 3-7%
Hemorragia en SNC 2-3%
Derrame pleural, aborto, muerte fetal Menos del 1%
Enfermedad del suero de 5-24 días
después del antiofídico
Menos del 2 %
COMPLICACIÓN ACCIDENTE OFÍDICO

35. REFERENCIAS
Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente. Rev Med Hered. 2020; 31:48-55
Nair BG. Snake antivenom: Challenges and alternate approaches. Biochem Pharmacol. 2020 Nov;181:114135.
SERPIENTES VENENOSAS EN MÉXICO: UNA REVISIÓN AL ESTUDIO DE LOS VENENOS, LOS
ANTIVENENOS Y LA EPIDEMIOLOGÍA. Revista Latinoamericana De Herpetología, 3(2), 5–22. 2020
Martín MC, et al. Envenenamiento por mordedura de serpiente. Med Integral 2002;40(7):287-97
Reptiles venenosos en México”, Edgar Enrique Neri Castro, Melisa Bénar Valle y Alejandro Alagón Cano 1 de
noviembre de 2014 | Vol. 15 | Núm. 11 | ISSN 1607 – 6079
Geoffrey K. Isbister. Scorpion Envenomation. N Engls J Med 2104; 371:457-63
Claves en la identificación de alacranes de importancia para la salud pública en México: mitos y realidades.
Arch. Med. Urgen. Mex. 0-28. 2022: 2
35