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PANCREATITIS AGUDA SEVERA

  • 1. ACADEMIA PERUANA DE CIRUGÍA XXXIII CONGRESO PERUANO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA IV CONGRESO FELAC 9 - 14 MARZO 2002
  • 2. PANCREATITIS AGUDA MANEJO QUIRÚRGICO IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ MEDICO CIRUJANO HOSPITAL E. REBAGLIATI EsSalud PROFESOR DE FISIOLOGÍA Y CIRUGÍA UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
  • 3. PANCREATITIS TRAUMA QUEMADOS SRIS INFECCIONES SEPSIS DEFINICIÓN DE SRIS
  • 4. MACROFAGO TNF IL1 IL6 AG-ACPO LPS ENDOTOXINAS CITOCINAS + - yvan vojvodic
  • 5.  
  • 6.
  • 7.
  • 8. PANCREATITIS AGUDA TAC CONTRASTADA DEMUESTRA ZONAS AVASCULARES PUEDEN SER COLECCIONES O NECROSIS
  • 9.
  • 10.  
  • 13. INFECCIÓN DE LA NECROSIS PANCREÁTICA
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. NUTRICIÓN ENTERAL FACTORES DE CRECIMIENTO TRÓFICO SOBRE MUCOSA Y LINFOCITO DISMINUYE TRASLOCACIÓN ALIMENTOS BACTERIAS MANTIENE LA BARRERA INTESTINAL
  • 30.  
  • 31. PÉRDIDA DE LA BARRERA INTESTINAL TRANSLOCACIÓN PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD INMUNE MENOS LINFOCITOS MENOS MITOSIS MENOR CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS ATROFIA DE LA MUCOSA INTESTINAL MENOS IgA-S DISMINUCIÓN DEL FLUJO ESPLÁCNICO DAÑO EPITELIAL ANTIBIOTICOS
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. FIBRA EVITAN TRANSLOCACION TRÓFICO SOBRE INMUNIDAD TRÓFICO SOBRE ENTEROCITOS TROPHIC GUT HORMONES CITOQUINÉTICOS
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42. FACTORES ASOCIADOS A MAL PRONÓSTICO SEVERIDAD NECROSIS INFECCIÓN NECROSIS >50% BALTHAZAR D - E DURACIÓN DEL CUADRO LAP EN 1RA SEMANA SHOCK IRA DMO OBESIDAD RANSON > 4 APACHE > 9 30 - 70%
  • 43. PRIMERA FASE SEGUNDA FASE MEDIADORES BIOQUÍMICOS SIRS Y DMO PREVENIR INFECCIÓN SOPORTE NUTRICIONAL MANEJO EN CUIDADOS INTENSIVOS 10 A 14 DIAS MÁS DE 15 DÍAS A PARTIR DE LA INFECCIÓN DE LA NECROSIS
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48. NECROSIS INFECTADA NO INFECTADA DMOS DMOS MENOR MORTALIDAD MAYOR MORTALIDAD
  • 49. EVOLUCION DE LA PANCREATITIS ESTÉRIL 20% SIN DMO 30% DMO PERSISTENTE 50% NECROSIS SE INFECTAN: SE OPERAN
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 59. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 60.
  • 61. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 62.
  • 63.
  • 64.  
  • 65.  
  • 66. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 67.
  • 68.  
  • 69.
  • 70.
  • 71. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 72.
  • 73.  
  • 74.
  • 75.
  • 76. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 77.
  • 78.  
  • 79.  
  • 80.
  • 81.
  • 82. DEBRIDACIÓN/NECROSIS LAVADO POST OPERATORIO Y DRENAJE LAPAROSTOMÍA RELAPAROTOMÍA PROGRAMADA O A DEMANDA DRENAJE ABIERTO CLOSED PACKING CONVENCIONAL
  • 83.
  • 84.
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.  
  • 89.