explicacion de caso clinico semiologia

1. Caso Clínico
Doctor: Chris Chavez
Integrantes:
Flores Evelyn
Ramirez Barbara
Serna Angelo
Tineo Ana

2. INTRODUCCIÓN
• Paciente mujer de 39 años, natural de Tacna, vive en Lima hace 1 año
• Trabaja en un call center. En Tacna vivía con su familia: ambos padres de 70 años aparentemente sanos.
Salió de su casa porque “sentía que su familia no la comprendía”, es hija única. Vive sola
• Refiere un tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizado “por cansancio y desgano”. Refiere que una
de sus compañeras del call center ha sido diagnosticada con “COVID 19”hace 10 días. Pero añade que ella
no ha tenido contacto con esa persona. Acude a la consulta refiriendo cansancio y desgano, niega tos.
Refiere que un día tuvo “calentura” pero que no se tomó la temperatura.

3. ANTECEDENTES
Ginecológicos:
FUR: 15 octubre 2020
Régimen: 3/30
Niega gestaciones, niega abortos
Número de parejas sexuales: 1;
actualmente sin pareja
Niega otros antecedentes
Apetito: conservado
Sed: conservada
Sueño: sin
alteraciones
Orina: sin alteraciones
Heces: sin alteraciones

4. EXAMEN CLÍNICO
• PA: 110/70 mmHg FC: 75 x´ FR: 18x´ T°:36.9°C
• AREG, buen estado de hidratación, buen estado de nutrición.
Despierta, activa y colabora. Tórax MV pasa bien en ambos
hemitórax. Ruidos cardíacos normofonéticos. No soplos. Abdomen:
blando, depresible, no se palpan hepatomegalias. No dolor a la
palpación.
• RHA presentes.

5. EXAMEN COMPLEMENTARIO
RADIOGRAFIA DE TORAX

6. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
RECORDEMOS
BLANCO = HUESO = RADIOPACO
NEGRO=AIRE = RADIOTRANSPARENTE
GRIS = TEJIDO BLANDO= RADIOLÚCIDO
PROYECCIÓN : FRONTAL O LATERAL
POSICIÓN : PIE , DECÚBITO

7. NOMBRE DEL EXAMEN : RADIOGRAFÍA DE TORAX O
PULMONES
PROYECCIÓN : FRONTAL
DESCRIBIR LA IMAGEN :
ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
- QUIEN : GENERO , EDAD
- QUÉ : RX TÓRAX
- DONDE:
- CUANDO
- PORQUE
ASOCIADO AL PROCESO O
CONDICIÓN PX.
TOMA DE RX:
PX EN FASE INSPIRATORIA
EVITAR ROTACIÓN
VALORAR EXPOSICIÓN RX - CONTRASTE

8. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
IDENTIFICAR :
- COLUMNA
- TRÁQUEA
- PULMONES (
CAMPOS
PULMONARES)
- ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁT
ICO
- ÁNGULO
CARDIOFRÉNICO
- CISURAS
SIMETRÍA
PLEURA
D
LSD
LM
LID
LSI
LII

9. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
D
CAYADO DE AORTA
ART. PULMONAR
VENTRÍCULO IZQ.
VENA CAVA SUP
AURÍCULA DER.
SILUETA CARDIOVASCULAR
DENTRO DE LOS LÍMITES
NORMALES
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA DERECHO MÁS
ELEVADO QUE EL
IZQUIERDO

10. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
IMAGENES
EXTRAPULMONARES
CLAVÍCULAS
ESCÁPULAS
ARCOS COSTALES
POSTERIORES Y
ANTERIORES.
VALORACIÓN DE
SIMETRÍA
NIVEL HIDROAÉREO
AIRE
CÁMARA GÁSTRICA

11. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
VASOS
RECORDEMOS:
A UN BRONQUIO LO
ACOMPAÑA UNA ARTERIA (
BLANCO)
⅓ INT.
⅓
MED.
⅓ EXT..
NORMAL

12. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
PATRON RADIOLOGICO :
PATRÓN CONSOLIDACIÓN :
NEGATIVO
PATRÓN INTERSTICIAL :
PROBABLE
PATRÓN NODULAR:
NEGATIVO
PATRÓN QUÍSTICO:
NEGATIVO LÍNEAS RETICULARES Y OPACIDADES
LINEALES
Paciente de 39 años , acude a consulta , se indica rx tórax ; observándose:
……………………