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Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

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Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
http://esc17.secardiologia.es
#PostESC17

Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
http://esc17.secardiologia.es
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Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

  1. 1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en arritmias y otras cardiopatías Gonzalo Baron-Esquivias Hospital Universitario Virgen del Rocio Sevilla
  2. 2. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  3. 3. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  4. 4. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Circulation
  5. 5. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  6. 6. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  7. 7. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  8. 8. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 • Prospectivo, randomizado, abierto, Estudio de superioridad • Multicentrico, 14 centros (NL) y 3 (UK) • Inclusión entre 2009 y 2015 • 1 año de seguimiento • FA persistente sintomática y de reciente diagnóstico • Duración total FA persistente > 7 dias y <6 meses, historia de < 1 ECV • Historia clínica de FA < 5 años • IC reciente • Historia Clínica de < 1 año • ICCFEp > 45% NYHA II-II, y eco y NT-proBNP • ICCFEd < 45% y NYHA I-III • Documentación óptima de tratamiento de la enfermedad cardíaca de base • < 40 años • Pacientes fueron randomizados: • Tratamiento dirigido hacia los factores de riesgo (n=119) • Tratamiento Convencional (n=126) • Randomización estratificada para FE < 45% & > 45% CRITERIOS DE INCLUSIÓN
  9. 9. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Metodología
  10. 10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Objetivo Primario Presencia de ritmo sinusal, definida como RS durante al menos 6/7h de tiempo evaluado, en el Holter de 7 días al año de seguimiento Odds ratio 1.765 Lower 95% confidence limit 1.115 Superiority Hypothesis is proven p=0.021
  11. 11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Cambios en objetivos secundarios
  12. 12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Conclusion The RACE 3 study demonstrates that risk factor driven upstream therapy, including treatment of risk factors and change of lifestyle, is effective and feasible to improve maintenance of sinus rhythm in patients with early persistent AF and HF
  13. 13. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  14. 14. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  15. 15. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  16. 16. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  17. 17. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  18. 18. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Argentina Brazil Canada Chile Mexico United States of America Austria Belgium Czech Republic Denmark Finland France Germany Hungary Italy The Netherlands Norway Poland Russia Spain Sweden Switzerland South Africa Ukraine United Kingdom Australia China Egypt India Japan Singapore South Korea Thailand Turkey United Arab Emirates 57262 patients in 35 countries from retrospective and prospective cohorts
  19. 19. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Treatment of patients with newly diagnosed AF at baseline: Spain vs. all countries Prospective Cohorts 1–5.Spain: N=2424/2449; All countries: N=51357/52081 Cohorte 5: 75% pacientes en FA están anticoagulados Cohorte 5: 82% pacientes en FA están anticoagulados
  20. 20. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Treatment of newly diagnosed AF in Spain compared to All patients by CHA2DS2-VASc score Prospective Cohorts 1–5. Spain: N=2357/2449
  21. 21. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Rates of stroke/SE, major bleeding and all-cause mortality 1 year after diagnosis of AF 1,29 1,29 4,84 1,36 0,85 4,38 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Stroke/SE Major bleeding All-cause mortality Spain All countries Rateper1000person-years SE, systemic embolism Patients enrolment: Mar 2010–Jun 2016. Follow up: to Jun 2017* *Prospective patients, Cohorts 1–5. Spain N=2449; All countries: N=52081
  22. 22. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 4229 pacientes de GARFIELD son de España de los que el 84% están en tto con ACO, superior a otros paises, pero con menos pacientes en tratamiento con ACOD. La FA es tratada inicialmente por MAP y enviados a Cardiología si son jóvenes o requieren tratamientos especiales (cardioversion, ablation, pacemaker) La Anticoagulación está en manos de MAP en la mayoria de los centros Un elevadísimo número de pacientes no tienen un buen control de INR En España se necesita mejorar la ACO y entender porqué tantos pacientes con bajo nivel de riesgo están anticoagulados Conclusiones
  23. 23. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  24. 24. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  25. 25. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  26. 26. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  27. 27. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  28. 28. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  29. 29. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  30. 30. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  31. 31. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 ARRITMIAS • La ablación de la FA en pacientes con ICC incrementa la supervivencia y reduce ingresos no esperados por ICC. • El tratamiento de los factores de riesgo de la FA, incluido el cambio en el estilo de vida es efectivo y realizable para mantener el RS. • Apixaban es una alternativa a la ACO con AVK/Heparina en caso de CVE programada. Una dosis de carga de 10 mg y ETE permiten una rápida CVE. • En Europa se anticoagula el 75% de los pacientes con FA (34.8% recibiendo ACOD) En España más ACO pero menos ACOD. • La calculadora de riesgo de MS en pacientes con MHO es útil y el DAI se debe recomendar siempre que el riesgo sea ≥6%. TAKE HOME MESSAGE
  32. 32. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  33. 33. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  34. 34. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 REQUIREMENTS OF A HEART VALVE CENTRE
  35. 35. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  36. 36. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  37. 37. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Muchas gracias

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