Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. RUPTURA ESPONTANEA DE BAZO
EN UN PACIENTE CON INFECCION AGUDA POR CMV
P . C Las Lomas
Autores: P. Caro, C. Morikone, P. Pedarros, C. Romero, V. El Haj, A. Torn
Sanatorio Las Lomas

2. Caso Clínico
Paciente de 26 años, consultó al Servicio de Emergencias por adenopatías, astenia,
odinofagia y fiebre
Refiere que dicho cuadro comenzó 10 días previos a la consulta.
Antecedentes:
•Inmunocompetente
•Amigdelectomía en la infancia
•Escoliosis severa
Examen Físico:
TA 120/70 FC 90x´ T° 38.5
Adenopatías en cadena cervical y hueco axilar, con características duroelásticas, móviles, dolorosas a la
palpación.
Fauces: congestivas con exudado amigdalino.
Abdomen: blando, depresible, indoloro, se palpa esplenomegalia.
Exámenes complementarios:
Laboratorio: HTO 42.4%, Hb 12.4 g/dl, GB 15200 (70 % linfocitos), TGP 302, TGO 287, FAL 961, LDH 800.
Monotest: Negativo, Test Rápido St. Pyogenes: Negativo
Se interpreta el cuadro como Sme. Mononucleósico, se indica tratamiento sintomático, reposo, se cita en
48 hs para control evolutivo. Se solicitan serologías

3. A las 48 hs……
El paciente refiere que evoluciona con dolor abdominal
Examen físico:
Palidez cutáneo-mucosa
Sudoroso
Taquicárdico
Febril
Abdomen: tenso, doloroso en forma difusa, defensa, reacción peritoneal,
esplenomegalia con espacio de Traube mate
10 PUNTOS HTO
CMV IgM-IgG positivas
VCA EB IgM-IgG negativas

4. TAC Abdomen y pelvis: marcado incremento del tamaño esplénico
(19X14X8), abundante cantidad de líquido ascítico de alta densidad, a
predominio perihepático, periesplénico y en pelvis menor, compatible con
hemoperitoneo. Resto s/p.
Se realiza laparotomía exploradora de urgencia con esplenectomía y lavado de
cavidad.
En el 5° día POP, presenta fiebre persistente Cultivos negativos, nuevas
imágenes sin complicaciones, cuadro interpretado como secundario a su infección
viral por CMV.
Evoluciona favorablemente, indicándose alta sanatorial.

5. Tener en cuenta……
La infección aguda por CMV en pacientes inmunocompetentes, se manifiesta
generalmente en forma asintomática, o bien como un síndrome gripal y/o
mononucleósico.
La esplenomegalia se observa en un 35% de los casos de infección aguda por
CMV, siendo la ruptura espontánea, una entidad extremadamente infrecuente,
con una mortalidad mayor del 30%.
Si bien, la ruptura espontánea de bazo, es una complicación poco frecuente, es
grave y rápidamente evolutiva, por lo que debe sospecharse en un cuadro de
abdomen agudo en el síndrome mononucleósico.