Atresia de esofago

1. ATRESIA DE ESÓFAGO
EMILIA LÓPEZ AVILÉS
JULIA LÓPEZ

2. PRESENTACIÓN DEL CASO

3. SEGUIMIENTO PRENATAL
SOSPECHA CLÍNICA
Hallazgos en ECO prenatales:
– Polihidramnios
– Ausencia de cámara gástrica
– Ecocardiografía normal
Se sospecha de malformación fetal: ATRESIA DE
ESÓFAGO

4. ANAMNESIS
• EG: 32 +2 semanas → prematuro MODERADO
• PESO: 1670 gramos → P25-50
• Apgar1: 8 Apgar5: 9
• Parto: eutócico.

5. EXPLORACIÓN FISICA Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Microsómico, normocéfalo
• No malformaciones externas aparentes
• Fontanela normotensa. Fontanela posterior: 2x2
• AP y AC: normales
• Abdomen blando,depresible. No megalias.
• Pulsos femorales normales

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía sin contraste Radiografía con contraste

7. TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• 6h de vida.
• Toracotomía posterolateral derecha en 5º espacio
intercostal. Sección de fístula traqueoesofágica y
anastomosis de bolsones esofágicos con
moderada tensión.
• Drenaje extrapleural y sonda nasogástrica.

8. Evolución• Tránsito
esofágico
17/12/2014
• Buen paso de
contraste, sin
observar fugas.
• ALTA:05/02/2015

9. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-
TERAPEUTICO

10. ATRESIA DE ESÓFAGO
Es un tipo de malformación en las que existe una interrupción en la continuidad
del esófago puediendo estar presente una comunicación anómala con el árbol
traqueobronquial, conocida como fístula traqueoesofágica.
EPIDEMIOLOGIA
• 1/2500 nacidos vivos
• 1% asociado a malformaciones congenitas
• La mayoría son casos esporádicos
• Más frecuente en gemelos
• SV: 95%

11. CLASIFICACIÓN
Tipo A: Atresia de esófago SIN fistula TE (7%)
Tipo B: Atresia de esófago con fístula TE proximal (3%)
Tipo C: Atresia de esófago con fistula TE distal (85%)
Tipo D: Atresia de esófago con fistula TE distal + proximal
Tipo E: En forma de ‘’H’’ → falsa atresia

12. ETIOPATOLOGIA
Se considera de etiología MULTIFACTORIAL:
Sin embargo podrían estar implicados genes de la familia
HOX los cuales regulan el desarrollo del primordio
respiratorio, esqueleto axial y tracto genital.
JUSTIFICACIÓN
Es por eso que existe asociación con anomalías de
- Fusión vertebral
- Anorectal

13. ¿CÓMO SOSPECHARLO?
El VPP del diagnóstico prenatal es entorno al: 20-40%
Hallazgos ECO prenatal:
1. Ausencia de burbuja gástrica
2. Cámara gástrica de pequeño tamaño
3. Polihidramnios
4. Dilatación del segmento
esofágico superior

14. ¿CÓMO SOSPECHARLO?
Hallazgos clínicos:
– RN con salivación excesiva e imposibilidad de deglutirla
– Dificultad respiratoria
– Incapacidad para alimentación con episodios de cianosis
Radiografía
– SNG doblada en bolsón esofágico proximal
– Esofago proximal dilatado
– Hasta en el 50% de los casos puede existir atelectasia /
neumonía de LSD

15. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• RX AP + lateral con inyección aire con SNG
• RX abdomen
– Confirma presencia de aire en tracto GI

16. MALFORMACIONES ASOCIADAS
• 65% presentan anomalías asociadas.
• 29% cardiovasculares.
• 14% anorrectales.
• 14% genitourinarias.
• 13% gastrointestinales.
• 10% esqueléticas.
• 6% respiratorias.

17. PRONÓSTICO
• Clasificación Spitz. (se basa en peso del RN y si se
presentan anomalías cardiacas)
– Grupo 1: PRN > 1500gr sin malformación cardiaca
asociada→ 98%
– Grupo 2: PRN < 1500gr o malformación cardiaca
asociada →82%
– Grupo 3: PRN < 1500gr y malformación cardiaca
asociada →50%

18. TRATAMIENTO ATRESIA TIPO III SIN
NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO
• MEDIDAS INICIALES
– Aspiración de secreciones, catéter Replogle en bolsón
esofágico superior, en aspiración continua.
– Monitorización constantes vitales.
– Acceso venoso; administración de fluidoterapia.
– Profilaxis antibiótica. (Intervención limpia-contaminada)

19. TRATAMIENTO ATRESIA TIPO III SIN
NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO
• Corrección quirúrgica. Ideal entre las 12 y 24 horas
de vida.
• Anastomosis primaria extrapleural

20. TRATAMIENTO ATRESIA TIPO III SIN
NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO
• MANEJO POSTOPERATORIO:
• Control de constantes.
• Sedación y ventilación mecánica (3-5 días)
• Colocación del paciente en decúbito supino, cabeza
recta y cuello semiflexionado.
• Sonda enteral transanastomótica fijada.
• Succión faríngea.
• Drenaje torácico.
• Cura de herida cada 24 h
• Cobertura antibiótica.
• Alimentación postoperatorio: si transito
gastroesofágico no muestra fugas.

21. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• Precoces:
• Deshiscencia o fuga anastomótica.15-20%
• Quilotorax
• Tardías:
• Estenosis esofágica. 30-40%
• Fístula traqueo-esofágica recurrente.
• Reflujo gastroesofágico. 40%
• Alteraciones de la motilidad. 75-100%
• Traqueomalacia 10%
• Secuelas ortopédicas. 24%

22. SEGUIMIENTO
• Consulta de cirugía pediátrica digestiva.
– 1er mes, 3 meses y posteriormente 6-12 meses.
• Ante sospecha de RGE, se valorará pHmetría y
endoscopia digestiva alta.
• Ante sospecha de fístula traqueoesofágica se
realizará esofagoscopia o broncoscopia
flexible.

23. SIGUIENDO CON NUESTRO CASO

24. A los 2 años…
Acude a urgencias por fiebre de 40º y dificultad respiratoria. No
otra sintomatología. BEG. Normohidratada. No exantemas ni
petequias. Signos meningeos –
AP: Hipoventilación bilateral sin crepitantes ni sibilancias
RX tórax: Engrosamiento peribronquial difuso.
Atelectasias en LSD, LM y língula
DX definitivo: Neumonia LID y língula + Atelectasia LSD
TTO: AMX-CL, Salbutamol con cámara espaciadora y estilsona.
PENDIENTE DE PHMETRÍA

25. RADIOGRAFÍAS

26. A LOS 2 MESES…
Acude a urgencias por tos seca de hace una semana sin fiebre.
Exploración física: Normal
En urgencias se realiza rx de tórax con los siguientes hallazgos:
-Foco consolidativo neumónico LM y LID
-Engrosamiento peribronquial perihiliar bilateral
Aspirado nasofaringeo:
-VRS negativo
-Virus gripe A,B, parainfluenza negativos
Se sospecha: Neumonia aspirativa

27. RESULTADOS PHMETRIA
• SOSPECHA RGE
• CONCLUSIONES: Esto podrÍa justificar las
neumonÍas de repetición.