3. Criptorquidia
Es el trastorno mas frecuente de la
diferenciación sexual en niños.
En el momento del nacimiento, los
testículos aun no han descendido en el
4.5% de los varones.
En el 30% de los niños prematuros los
testículos no han descendido.
La incidencia en los RN a termino es del
3.4%
Testículos no descendidos
La mayoría de los testículos no
descendidos acaba por bajar
espontáneamente durante los
primeros 3 meses de vida.
Si los testículos no han
descendido a los 6 meses ya
no lo harán
La criptorquidia es bilateral en
el 10 -20% de los casos
Secundaria a la reparación de
una hernia inguinal.
4. Descenso testicular
Mediado por:
Testosterona, dihidrotestosterona,
el factor inhibidor mülleriano, el
gubernáculo, la presión
intraabdominal y el nervio
genitofemoral.
7ma y 8va semana de gestación:
Desarrollo de los testículos
10ª y 11ª semanas las células de
Leydig producen ya testosterona
que estimula la diferenciación de
los conductos de Wolff a las
diferentes estructuras
testiculares.
A las 32 a 36 semanas, los
testículos anclados al anillo
inguinal interno por el
gubernáculo empiezan a
descender.
6. Consecuencias de la criptorquidia
Las consecuencias de la criptorquidia consisten en:
Esterilidad
Desarrollo de tumores
malignos
Hernias asociadas
Torsión del testículo
criptorquidico
Y posibles efectos
psicológicos de un
escroto vacío
• Retraso progresivo de la
maduración de las células
germinales con reducción de su
numero.
• Hialinización de los túbulos
seminíferos.
• Perdida de las células de
Leydig
• Estas alteraciones, (aunque
menos marcadas) también
aparecen en el testículo
contralateral descendido.
7. Diagnóstico
El diagnostico y la
localización de la
criptorquidia se lleva a
cabo mediante una
exploración física suave
y minuciosa en una
habitación tibia.
El paciente debe ser
examinado en posición
supina y también
sentado con las piernas
abiertas.
La presión suave sobe
el abdomen ayuda a
empujar el testículo
hacia el conducto
inguinal.
La primera maniobra
para localizar el testículo
consiste en recorrer con
los dedos el conducto
inguinal desde el anillo
interno hasta el escroto.
8. Tratamiento
El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse
entre los 9 y 15 meses de edad.
La mayoría pueden llevarse hasta a escroto con una
intervención llamada ORQUIDOPEXIA, que consiste en una
incisión inguinal con movilización del testículo y del cordón
espermático y corrección de la hernia inguinal indirecta. La
operación es ambulatoria y sus resultados son buenos en el
98% de los casos.
El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse
entre los 9 y 15 meses de edad.
Si es testículo es NO PALPABLE, deberá practicarse una
laparoscopia para determinar su localización. En el 50% de
los pacientes el testículo es intraabdominal o se encuentra
en la parte superior del conducto inguinal; en el resto no se
identifica testículo alguno.
10. Fimosis
Consiste en la imposibilidad de retraer el prepucio.
En el RN la fimosis es fisiológica, pero, con el
tiempo las adherencias entre el prepucio y e
glande se lisan y el anillo fimótico distal se
relaja, de forma que en el 90% de los varones
no circuncidados, el prepucio puede retraerse
hacia los 3 años.
En los niños mayores la fimosis puede ser
fisiológica, patológica, debida a la inflación y
cicatrización en el extremo del prepucio o
resultante de la circuncisión.
Tratamiento:
En los niños con fimosis persistente la aplicación
de una crema de esteroides al prepucio, tres
veces al día durante un mes puede ablandar el
anillo fimótico.
Si durante la micción se rellena el prepucio, o si la
fimosis persiste mas allá de los 10 años, se
recomienda la circuncisión
11. Parafimosis
Se produce cuando el prepucio se retrae por
detrás del surco coronal y no puede volver
hacia delante para cubrir el glande.
La estasis venosa dolorosa de la porción del
prepucio distal a la corona provoca un edema
que causa un dolor intenso con imposibilidad
de retraer el prepucio.
La parafimosis debe considerarse una
situación urgente: la retracción de un
prepucio demasiado
estrecho por detrás del glande, en el
cuello del glande, puede constreñir el
cuerpo del pene y producir
edema. Dificulta la perfusión
distalmente a partir del anillo
constrictor y entraña un riesgo de
necrosis.
12. Tratamiento:
El tratamiento de la parafimosis
consiste en compresión manual
del tejido edematoso con un
intento
subsiguiente de retracción del
prepucio tensado sobre el glande
del pene.
Si fracasa esta maniobra, se requiere una incisión
dorsal del anillo
constrictor. En función de los hallazgos locales, se
practica una circuncisión inmediatamente o bien
puede realizarse en una segunda sesión.
14. Definición
• Abertura del orificio uretral en la
superficie ventral del tallo del
pene
• Desarrollo incompleto del
prepucio que aparece en las
caras laterales y dorsales del
pene, pero no en su superficie
ventral (capuchón dorsal)
• Encordamiento o incurvación
ventral del pene durante la
erección (Hipospadias proximal)
• 1 de cada 250 nacidos vivos
varones
16. Clasificación
A. Hipospadias glandulal
B. Hipospadias subcoronal, capuchón
dorsal del prepucio
C. Hipospadias penoescrotal con
Encordamiento
D. Hipospadias perineal con
Encordamiento y transposición
penoescrotal parcial
E. Variante megameatal de Hipospadias
secundaria a circuncisión, ausencia de
capuchón dorsal
17. Complicaciones
1. Deformidad del chorro
de orina con
desviación ventral o
dispersión marcada
2. Disfunción sexual
secundaria a la
incurvación del pene
3. Infertilidad cuando el
meato uretral esta en
posición proximal
4. Estenosis meatal
(congénita)
18. Tratamiento
• Corrección de las
alteraciones funcionales y
estéticas
• Neonatal (evitarse la
circuncisión)
• 6-12 meses
• Técnica TIP (incisión de
placa tubularizada):
tubularización de la placa
uretral distal al meato uretral
y el recubrimiento con un
colgajo vascularizado desde
el pedículo hasta el
prepucio.
19. Complicaciones
• Hipospadias distales
(<5%)
• Parte media del pene
(10%)
• Proximales (15-20%)
• Fistulas uretrocutáneas
• Estenosis meatal
• Deformidades uretrales y
del chorro miccional
21. Definición
• Causa mas frecuente de dolor
testicular en niños de 12 años o más
• Poco frecuente < 10 años
• Fijación inadecuada del testículo en
el escroto, túnica vaginal redundante,
excesiva movilidad (deformidad en
badajo de campana, bilateral)
• Congestión venosa, interrupción del
flujo arterial
• Duración y intensidad
• 4-6 horas (perdida irreversible de la
espermatogénesis)
23. Tratamiento
< 4-6 horas
• Detorsión manual
• Rota hacia adentro,
hacia e lado opuesto
• Alivio del dolor
Exploración y
detorsión quirúrgica
inmediata
• 6 horas: viables 90%
• Fijación del testículo
al escroto
(orquidopexia) con
sutura irreabsorbible
• Testículo
contralateral
• Orquiectomía
