.

1. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA CRISIS DE ASMA
Lorena Plano Puyal
Lucía Romo Mayor

2. 1. Introducción y factores de riesgo vital
2. Evaluación de la gravedad: leve, moderada, grave, crisis vital
3. Tratamiento
4. Criterios de hospitalización
5. Criterios de alta hospitalaria. Derivación y control tras el alta
6. Recomendaciones generales
7. Asma en niños
8. Combinaciones de fármacos
9. Bibliografía
ÍNDICE

3. 1. INTRODUCCIÓN Y
FACTORES DE RIESGO VITAL

4. Paco. 60 años
AM: HTA, dislipemia, DM II, asma
AQ: no refiere
Medicación: Ixia (ARA II), metformina, crestor (rosuvastatina), symbicort
(budesonida + formoterol)
Acude a Servicio de Urgencias porque desde hace dos horas presenta disnea,
tos, sibilancias y opresión torácica. Se ha tomado su medicación habitual
(Symbicort) pero no refiere mejoría.
El paciente refiere mal control de enfermedad asmática (2 exacerbaciones
asmáticas en el último año que requirieron ingreso en Neumología) y falta de
control periódico por parte de Neumología y de su Médico de Familia.
¿Cómo identificamos que es una crisis de asma?

5. CONCEPTO E IDENTIFICACIÓN
CRISIS DE ASMA, AGUDIZACIÓN,
EXACERBACIÓN O ATAQUE DE ASMA
• Concepto: deterioro de la situación clínica basal que implique la necesidad de
administrar un tratamiento específico.
• Identificación:
• Clínica (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica)
• Necesidad de medicación de alivio
• Deterioro de la función pulmonar: disminución del flujo inspiratorio, flujo
espiratorio máximo (PEF) o volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1)

6. INSTAURACIÓN
• Instauración rápida (80%): <3 horas
• Causa: Infecciones VVRR o mal control
• Mecanismo inflamatorio
 Respuesta al tratamiento más lenta.
• Instauración lenta: días o semanas.
• Causa: alérgenos inhalados, fármacos, alimentos o estrés emocional.
• Mecanismo de broncoconstricción
 Mayor gravedad inicial, pero respuesta más rápida y favorable.

7. Paco. 60 años
AM: HTA, dislipemia, DM II, asma
AQ: no refiere
Medicación: Ixia (ARA II), metformina, crestor (rosuvastatina), symbicort
(budesonida + formoterol).
Acude a Servicio de Urgencias porque desde hace dos horas presenta
disnea, tos, sibilancias y opresión torácica. Se ha tomado su medicación
habitual (Symbicort) pero no refiere mejoría.
El paciente refiere mal control de enfermedad asmática (2 exacerbaciones
asmáticas en el último año que requirieron ingreso en Neumología) y falta de
control periódico por parte de Neumología y de su Médico de Familia.
¿Cómo identificamos que es una crisis de asma?

8. Paco. 60 años
AM: HTA, dislipemia, DM II, asma
AQ: no refiere
Medicación: Ixia (ARA II), metformina, crestor (rosuvastatina), symbicort
(budesonida + formoterol)
Acude a Servicio de Urgencias porque desde hace dos horas presenta disnea,
tos, sibilancias y opresión torácica. Se ha tomado su medicación habitual
(Symbicort) pero no refiere mejoría.
El paciente refiere mal control de enfermedad asmática (2 exacerbaciones
asmáticas en el último año que requirieron ingreso en Neumología) y falta de
control periódico por parte de Neumología y de su Médico de Familia.
¿Qué factores de riesgo tiene para desarrollar una crisis con riesgo vital?

9. FACTORES DE RIESGO DE CRISIS
CON RIESGO VITAL
Relacionados con las crisis de asma:
• Instauración rápida
• Previas crisis que requirieron acudir a Urgencias, ingresos o intubaciones
Relacionados con la enfermedad asmática crónica y su adecuado control:
• Ausencia de control periódico
• Abuso de SABA
• Comorbilidad cardiovascular
• Condiciones psicológicas, psiquiátricas y sociales que dificulten la adhesión

10. Paco. 60 años
AM: HTA, dislipemia, DM II, asma
AQ: no refiere
Medicación: Ixia (ARA II), metformina, crestor, symbicort
Acude a Servicio de Urgencias porque desde hace dos horas presenta
disnea, tos, sibilancias y opresión torácica. Se ha tomado su medicación
habitual (Symbicort) pero no refiere mejoría.
El paciente refiere mal control de enfermedad asmática (2 exacerbaciones
asmáticas en el último año que requirieron ingreso en Neumología)
y falta de control periódico por parte de Neumología y de su Médico de
Familia.
¿Qué factores de riesgo tiene para desarrollar una crisis con riesgo vital?

11. 2. EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD

12. • 1. Evaluación inicial o estática (pretratamiento).
• Objetivo: nivel de GRAVEDAD: leve, moderada, grave, crisis vital
• Identificación síntomas y signos
• Medición del grado de obstrucción (FEV1 y PEF)
• Medición de la afectación del intercambio de gases.
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

13. • Síntomas y signos:
• Disnea intensa, habla palabras, uso de musculatura accesoria.
No alteración del nivel de consciencia
• FR 28rpm, FC 135 lpm, TA 130/75
• AP: sibilancias
• Grado de obstrucción: FEV1 48%
• Intercambio de gases: SaO2 87%, PaO2 57, PaCO2 38
¿Es una crisis leve, moderada, grave o crisis de riesgo vital?

15. • Síntomas y signos:
• Disnea intensa, habla palabras, uso de musculatura
accesoria. No alteración del nivel de consciencia
• FR 28rpm, FC 135 lpm, TA 130/75
• AP: sibilancias
• Grado de obstrucción: FEV1 48%
• Intercambio de gases: SaO2 87%, PaO2 57 PaCO2 38
¿Es una crisis leve, moderada, grave o crisis de riesgo vital?

16. ▪ 2. Evaluación dinámica (Postratamiento). Objetivo:
▪ Valorar el grado de obstrucción (peak flow o espirometría)
▪ Leve: FEV1 o PEF > 70 %
▪ Moderada: FEV1 o PEF 70-50 %
▪ Grave: FEV1 o PEF <50%
▪ Crisis vital: FEV1 o PEF <33%.
▪ Valorar pruebas complementarias
▪ Gasometría arterial: si SaO2<90-92%
▪ Signos de gravedad: normo e hipercapnia.
▪ AS (dímero-D, NTproBNP), Rx tórax, ECG…
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
La respuesta terapéutica inicial
de la obstrucción al flujo aéreo es el
principal factor pronóstico en la
valoración de la crisis.

17. 3. TRATAMIENTO

18. • BRONCODILATADORES
• Agonistas beta2 adrenérgicos: estimulan las fibras adrenérgicas
postganglionares actuando como agonistas adrenérgicos
• SABA: Salbutamol
• Acción en minutos  rescate (máx efecto 60-90 min)
• Efecto secundario: Taquicardia dosis- dependiente
• LABA: Salmeterol
• Acción hasta 12 horas
• Efecto secundario: Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres
FÁRMACOS

19. • BRONCODILATADORES
• Anticolinérgicos: Inhiben la broncoconstricción colinérgica, reducen
la hipersecreción de moco y disminuyen el tono vagal de la vía aérea
• SAMA: Bromuro de ipatropio
• Acción en minutos  exacerbaciones
• Efecto secundario: Cefalea, tos, sequedad de boca
• LAMA: Tiotropio
• Acción hasta 24 horas  asma grave no controlada
• Efecto secundario: Boca seca, retención urinaria, náuseas,
estreñimiento
FÁRMACOS

20. FÁRMACOS
• CORTICOIDES: Budesonida. Acción antiinflamatoria (aumentan
síntesis proteinas proinflamatorias y reducen proinflamatorias)
• Prolonga el efecto
• Efecto secundario: Candidiasis orofaringea, Sd Cushing, obesidad,
cataratas…

22. A. Salbutamol cada 3-4 horas hasta la remisión + prednisona VO
B. Salbutamol + bromuro de ipatropio nebulizados + prednisona VO+
oxigenoterapia
C. Salbutamol + bromuro de ipatropio en pDMI+ prednisona IV + VMNI
D. Salbutamol + bromuro de ipatropio + prednisona VO+ oxigenoterapia +
antagonista de los leucotrienos
¿Qué tratamiento aplicaríamos a nuestro paciente?

23. • Objetivo: Reversión del cuadro en <2 horas
• Tratamiento ambulatorio
• Plan de Acción individual
CRISIS LEVES
CONTROLADO EMPEORAMIENTO ¡ALERTA!
- No tos o sibilancias
- Vida normal
- PEF >80%
- Medicación habitual
- Algo de tos o
sibilancias
- Vida algo limitada
- PEF 50-80%
- Más medicación
- Dificultad respiratoria
- Vida limitada
- PEF < 50%
- Sin alivio con fcos
- Zona amarilla 24h sin
mejoría

24. • Tratamiento
• SABA: Salbutamol
• 200 a 400 μg (de 2 a 4 inhalaciones)
• Cada 3-4 horas hasta la remisión
• Corticoide sistémico: Prednisona
• 0,5 a 1 mg/kg (máximo 50 mg) durante 5-7 dias
• No de rutina: LABA, ATB
CRISIS LEVES

25. • Tratamiento
• Oxigenoterapia.
• Objetivo: SatO2 >90%
• SABA: Salbutamol
• Dosis individual
• Vía inhalatoria mediante nebulizados o pMDI con camara
• LABA: Bromuro de ipratropio
• Simultaneo al SABA
• Corticoide sistémico: Prednisona
• Antes de la primera hora mediante VO
CRISIS MODERADAS Y GRAVES

26. • Tratamiento
• Adrenalina
• En caso de anafilaxia mediante vía IM
• Sulfato de magnesio
• Obstrucciones graves (FEV1 25-30%) o hipoxemia persistente
• No tienen indicación
• Teofilinas
• Heliox
• Antagonistas de los leucotrienos
• Fracaso de tratamiento: VMNI
CRISIS MODERADAS Y GRAVES

27. A. Salbutamol cada 3-4 horas hasta la remisión + prednisona VO
B. Salbutamol + bromuro de ipatropio nebulizados + prednisona VO+
oxigenoterapia
C. Salbutamol + bromuro de ipatropio en pDMI+ prednisona IV + VMNI
D. Salbutamol + bromuro de ipatropio + prednisona VO+ oxigenoterapia +
antagonista de los leucotrienos
¿Qué tratamiento aplicaríamos a nuestro paciente?

28. 4. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN

29. • Permanecen sintomáticos
• Necesitan O2 para mantener SatO2>92%
• PEF o FEV1 <50-60% tras tratamiento o a su llegada
• Antecedentes de intubación u hospitalización reciente
• Fracaso GCS ambulatorios
• Imposibilidad de garantizar cuidados a domicilio
• Comorbilidades: Neumonia, neumotorax, neumomediastino…
CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN

30. 5. CRITERIOS DE ALTA
HOSPITALARIA

31. • No existen parámetros funcionales  observación médica y SatO2
• Es recomendable tener un resultado objetivo de función pulmonar:
• FEV1 o PEF > 70 % con escasa sintomatología: Alta + Plan de Acción
• FEV1 o PEF entre 50% y 70%: Valorar otros factores de riesgo
• Revisión
• MFyC en menos de 5 días
• Neumologia o alergologia en menos de 1 mes, en casos especiales
CRITERIOS ALTA

32. EVALUACIÓN DEL NIVEL DE GRAVEDAD (ESTÁTICA)
LEVE
SABA
MODERADA-GRAVE
Oxigeno
SABA + LABA
GCS
Considerar: Mg IV,
VMNI
VITAL
Oxigeno
SABA + LABA
GC IV
Considerar: Mg IV,
VMNI
BUENA RESPUESTA
FEV1 o PEF >80%
ESTABLE
BUENA RESPUESTA
FEV1 o PEF >60%
ESTABLE
MALA RESPUESTA
FEV1 o PEF <60%
INESTABLE
HOSPITALIZACION
Oxigeno
SABA + LABA
GCS
Mg IV
ALTA
GCS
GCI
LABA
Plan de Accion
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO 1-3h
(DINÁMICA)

33. 6. ASMA EN NIÑOS

34. FÁRMACOS
• SABA: Salbutamol
• En inhalador presurizado
• 2-10 pulsaciones de 100 μg.
• LABA: Bromuro de ipratropio
• En crisis asmática grave o casos moderadas que no respondan a SABA
• Dosis frecuentes, cada 20 minutos, durante las 2 primeras horas.
• Glucocorticoides sistémicos.
• Preeescolares: uso restringido a las crisis más graves.
• > 5 años: Uso precoz.
• Prednisolona VO a 1-2 mg/kg/día (máximo 40 mg)
• 3 a 5 días o hasta la resolución.

35. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
• Criterios clínicos
• Frecuencia respiratoria
• Presencia de sibilancias
• Existencia de retracciones del músculo esternocleidomastoideo
• Saturación de oxígeno (SaO2)

36. TRATAMIENTO REAGUDIZACION
• Crisis leve: SABA
• Pauta: 2-4 pulsaciones cada 20 minutos
• Reevaluar en 15 minutos
• Responde: Alta con SABA de rescate
• No responde: Crisis moderada

37. TRATAMIENTO REAGUDIZACION
• Crisis moderada: SABA
• Pauta: 6-8 puls. o 0,15 mgxKg nebulizado cada 20 minutos
• Reevaluar en 15 minutos
• Responde: Alta
• Prednisona 1mg/lg 3-5 dias
• SABA de rescate
• No responde: Crisis grave

38. TRATAMIENTO REAGUDIZACION
• Crisis grave:
• O2 si SatO2<94%
• SABA + LAMA
• Pautas: 0,15 mgxKg + 250-500 ug nebulizado
o 10 puls + 2-4 puls. cada 20 minutos
• Prednisona: 20 mg x Kg
• Reevaluar para ingreso u observación

39. 7. RECOMENDACIONES
GENERALES

40. 1. Hay que evaluar al paciente según su nivel de gravedad y del grado de
obstrucción (FEV1 y PEF) y clasificarlo en leve, moderada, grave y vital.
2. La respuesta terapéutica inicial de la obstrucción y la gravedad, determinará la
conducta
3. Crisis leves se tratarán con SABA.
4. Crisis moderadas o graves se recomienda GCS precoces y O2 si SaO2 < 90 %.
5. En las primeras tres horas se debe decidir si ingresar
6. Se podrá dar el alta si FEV1 o PEF > 70 % y mínimos síntomas.
7. Es conveniente una intervención educativa mínima sobre la técnica de inhalación
y el plan de acción por escrito.
8. Se recomienda tras crisis, una revisión por MFyC antes de 5 días y, si lo
precisare, por el especialista antes de un mes.
RECOMENDACIONES

41. ¡MUCHAS GRACIAS!

42. 8. BIBLIOGRAFÍA

43. • Guía Española para el manejo del Asma (GEMA 5.3)
• Vázquez Lima, MJ; Casal Codesido, JR. Guía de actuación en Urgencias. 6ª
edición. Editorial Panamericana. 2022.
• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. Elsevier. 2018
• Olivares J L, Moral V P, Gracia J Á C. Abordaje del asma en atención primaria.
IMC. 2018.
BIBLIOGRAFIA