1. HIPOTIROIDISMO Y GESTACIÓN
Ignacio Jiménez Varo
MIR2 Endocrinología y nutrición

2. INTRODUCCION
En el embarazo hay que
tener en cuenta 2 factores
fundamentales:
a) tiroides del niño
b) tiroides de la madre
Cada uno de ello con su
propia autonomía

3. TIROIDES DEL FETO
Funcionamiento de tiroides: Regla del tres
a) 3 semana concepción: esbozo tiroideo.
b) 3ª mes embarazo: acumula yodo, funciona y produce
sus hormonas.
c) 3 semana posparto: funciona conectado a la hipófisis.

4. DÉFICIT DE YODO
Organización Mundial de la
Salud en la mujer embarazada
recomieda 200 μg por día en
áreas deficientes.
Alimentos con yodo como el pan
y la sal, suplementos
vitamínicos ricos en yodo.
La administración de yodo
antes del embarazo previene el
déficit neuromotor y el
cretinismo.

8. GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF

9. GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF

10. RANGO HORMONAL
Población general
Hormona estimulante de tiroides 0,4-4 mIU/l
Tiroxina libre O.8-2.8 ng/dl
Gestantes
Hormona estimulante de tiroides:
- 1º T: 0,1-2.5 mIU/L
- 2º T: 0,2-3 mIU/L
- 3º T: 0,3-3 mIU/L

11. HIPOTIROIDISMO
Mujer hipotiroidea en tratamiento: Ningún problema.
Se realizarán controles mas estrechos y se subirá la
dosis de levotiroxina.
•Mujer hipotiroidea que lo
desconoce: La prevalencia de
enfermedad tiroidea en
embarazadas es de 1% : 2-3%
hipotiroidismo subclínico,
10-15% positividad de
anticuerpos.

12. MUJER HIPOTIROIDEA CONOCIDA
 Los requerimientos de levotiroxina con frecuencia aumentan
durante el embarazo, a veces en un 25% a un 50%. Ocasionalmente,
la dosis de levotiroxina puede duplicarse.
 La dosis de levotiroxina debe optimizarse en las mujeres
hipotiroideas antes de quedar embarazadas.
Control mensual hasta la 20 s, y al menos otro entre la 26-32s.
(Nivel A)
Tras la gestación, la mujer puede volver a la dosis de
levotiroxina que usualmente tomaba antes del
embarazo. Es importante también reconocer que las
vitaminas prenatales contienen hierro, que puede
impedir la absorción de la hormona tiroidea desde el
tracto gastrointestinal.

13. ¿¿¿QUÉ HACER CON EL HIPOTIROIDISMO DESCUBIERTO EN
LA GESTACIÓN???

14. TSH >2.5 mIU/l Primer Trimestre
TSH >3 mIU/l Segundo y Tercer Trimestr
TSH > 10 mIU/l
+
Descenso de LT4

15. HIPOTIROXINEMIA
TSH en rango
+
LT4 Descendida

16. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Control mensual hasta la 20 s, al menos otro entre 26-32 s.
(Nivel A)

18. SCREENING

19. SCREENING

20. SCREENING

21. ANDALUCÍA
Proceso embarazo
Proceso disfunción tiroidea
Screening Universal

22. CONCLUSIONES
Área deficiente de yodo, por lo que deben administrarse suplementos orales.
Niveles normales de TSH durante la gestación:
- Primer T: 0,1 a 2,5 mIU/L.
- Segundo T: 0,2 a 3 mIU/L.
- Tercer T: 0,3 a 3 mIU/L.
Screening: TODAS las gestantes entre las 4-8 semanas.
Mujer hipotiroidea conocida: programación gestación con estudio de
hormonas tiroideas preconcepcionales para alcanzar objetivos.
Durante la gestación: un control mensual antes de la 20 s, y al menos otro
entre la 26 y 32 s.

23. CONCLUSIONES
Alteración hormonas tiroideas descubierta en la gestación:
Si TSH por encima de 10 mIU/l y T4 normal: Tratar
Si T4 libre descendida y TSH fuera de objetivos: Tratar
Si TSH fuera de objetivos >4 mIU/l : Tratar
Si TSH normal con T4 descendida (hipotiroxinemia): No Tratar

24. HIPERTIROIDISMO Y GESTACIÓN

25. TIROIDITIS POSTPARTO

26. CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO
TIROIDEO EN LA ANALÍTICA

27. EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA:
SCREENING
- Mujer > 50 años.
- Ancianos.
- Personas con antecedentes personales o familiares en 1º grado
de enfermedad tiroidea.
-Personas con antecedentes personales de enfermedad
autoinmune, principalmente Diabetes Mellitus tipo 1.
- Pacientes con Síndrome de Down.
- Primera visita postconcepcional.
- Gestantes a las 4-8 semanas.
(TSH y según resultados cascada)

28. EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA:
SCREENING
TSH
Normal Elevada Descendida
Fin de estudio T4 libre T4 libre
Normal Baja Normal Elevada
ABTPO ABTPO T3 libre AntiTSH
Estudio inicial de Enfermedad tiroidea, no para evaluar tratamiento ni para
seguimiento

29. EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA:
SEGUIMIENTO
Indicado para la
evaluación del tratamiento
y seguimiento. Sólo se
determinan TSH y T4
libre
- Pacientes Hipotiroideos una vez
al año (o síntomas muy
sugestivos de disfunción
tiroidea).
- Gestantes con títulos de
AntiTPO elevados.

30. ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA
Criterios de Derivación:
En pacientes con Diagnostico y Tratamiento de hipotiroidismo previo al
embarazo, se aumentará la dosis de T4 en la cuarta semana de la gestación
(30-50%). Control en cada trimestre. Después del parto se reduce la dosis
a la previa a la gestación. Control en AP.
En caso de hipotiroidismo de diagnóstico en la gestación, iniciar
tratamiento sustitutivo con niveles de TSH>4 y control en 4 semanas. Si
normal, seguimiento en AP.
Control de función tiroidea a los 3 y 6 meses postparto en mujeres con
antiTPO elevados. Si alterada, derivar a AE.

31. ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA
En caso de hipertiroidismo subclínico en el primer trimestre de la
gestación, con antiTSH negativos y sin bocio, puede ser fisiológico. No
derivar, repetir en dos semanas, si mejoría, repetir cada 2-3 semanas hasta
normalidad.
Si hipertiroidismo clínico (T4 libre alta y TSH suprimida), remitir por vía
preferente, a ser posible, tras contacto telefónico.

32. MUCHAS GRACIAS