1. Plagiocefalias Posturales en
Atención Temprana:
Diagnóstico, evaluación y
tratamiento
Fernando de Pablos Cabrera
Equipo de Atención Temprana San Martín de Valdeiglesias
Consejería de Educación (COMUNIDAD DE MADRID)
2. Fernando de Pablos Cabrera
Orientador Escolar (EAT San Martín de Valdeiglesias)
Consejería de Educación( COMUNIDAD DE MADRID)
NEUROPSICÓLOGO (U. Antonio de Nebrija. 60 ECTS)
Licenciado en Psicopedagogía (U.C.M)
Máster Fundamentos de Enfermería (U. Católica de Cuyo-UCLA.
30 ECTS) y Enfermería Escolar (Universidad Isabel I. 60 ECTS)
Máster en Enfermería Pediátrica (URJC 60 ECTS)
E.U. Enfermería Pediátrica y Escolar (U. Antonio de Nebrija/ UEMC 20 ECTS)
Máster en Desarrollo Psicológico Infantil (Universidad San Jorge)
Máster en Intervención Psicopedagógica en Dificultades del
Aprendizaje y Logopedia Infantil (UVic)
Postgrado en Atención Temprana (ACAP-ISEP. Premio mejor tesina de
posgrado Curso 2010. Prof. Rafael Villanueva Ferrer)
Publicaciones
Pablos, F. (2022). Plagiocefalias posturales en lactantes. Una mirada
desde la pedagogía Pikler-Lózcy. Alcalá la Real: ESHE-RCA.
En Preparación: Epilepsias infantiles y Neurodesarrollo.
.
3. INDICE
Introducción
1. Diagnóstico craneométrico en lactantes: Instrumentos, técnicas y
fórmulas.
2. Diagnóstico diferencial: Plagiocefalia postural vs. Craneosinostosis.
3. Tratamiento conservador.
4. Resultados longitudinales obtenidos en una cohorte de pacientes.
5. Conclusiones.
6. Bibliografía.
4. INTRODUCCIÓN
Desde el curso 2020-2021 hasta la actualidad, se ha implementado, en el
Equipo de Atención Temprana San Martín de Valdeiglesias, el protocolo de
diagnóstico precoz de plagiocefalias posturales en aulas de lactantes, en
coordinación con los Servicios de Pediatría de AP de la zona.
Presentamos un breve resumen de esta patología, así como los resultados
preliminares de una cohorte de pacientes estudiados y tratados con medidas
posturales en los dos cursos académicos en los que lleva implementándose el
protocolo.
5. Definición de Plagiocefalia Postural
• Etimología: Del gr. Plagios (oblicuo) y khepale (cabeza).
• Conjunto de deformidades del cráneo (asimetrías), que
pueden afectar a diferentes suturas, pero que no tienen
su origen en un cierre patológico precoz de las mismas
(craneosinostosis).
• Generalmente se asocian a condiciones posicionales
durante el primer año de vida (pasar mucho tiempo en
decúbito supino en períodos en los que el niño no
duerme) y a factores de riesgo como prematuridad,
hipotonía, etc.
• No se debe olvidar que todos los lactantes, en el primer
año de vida, deben dormir “boca arriba”, para disminuir
la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del
Lactante.
https://carolinakinderdevelopment.co
m/plagiocephaly-flat-head-syndrome/
6. Epidemiología: Del Back to Sleep, Tummy to Play
• Desde el año 1992, en el cual la Asociación
Americana de Pediatría lanzó la campaña Back
to Sleep para prevenir la muerte súbita del
lactante, los estudios han arrojado incrementos
que oscilan entre el 16 y el 48% de los lactantes
sanos. Anteriormente, la incidencia de las
plagiocefalias posturales era de 1 de cada 300
lactantes.
• En España, es difícil delimitar la magnitud del
problema con datos estadísticos, ya que “las
cifras barajadas en cuanto a plagiocefalia
posicional oscilan entre el 8-14% de los
lactantes menores de 6 meses (5,8-11 meses),
viéndose afectadas por la falta de unanimidad
en los criterios de selección de las anomalías”
(1).
https://www.aap.org/en/news-room/campaigns-and-
toolkits/safe-sleep/
7. ETIOLOGÍA DE LAS PLAGIOCEFALIAS
POSTURALES (2): Origen multifactorial.
Prenatales Perinatales Posnatales
• Sexo varón
• Primiparidad
• Fuerzas de
deformación
intraútero sobre la
cabeza del feto
(malposición fetal,
oligohidramnios,
malformaciones
uterinas).
• Gestaciones múltiples.
• Presentación anterior
occipital izquierda
• Parto prolongado
• Cefalohematoma
• Tortícolis congénita
• Prematuridad
• Posición preferente de
la cabeza al dormir
• Posición supina para
dormir (inevitable
durante el primer año
de vida para disminuir
SMSL)
• Limitación pasiva de la
rotación del cuello
• Hipoactividad motora
9. Diagnóstico II: Técnicas de medición
Índice PLAGIOCEFALIA (IP) Medición de diagonales
https://mimosbabypillow.se/nl/kraniometer/
10. Diagnóstico II: Técnicas de medición
Índice de Cefalométrico (IC) Medición AP/ DBp
https://mimosbabypillow.se/nl/kraniometer/
11. Diagnóstico III: Fórmulas
Índice Plagiocefalia (IP)
IP = Diagonal mayor – diagonal menor
Aporta información sobre si el cráneo es
asimétrico y el grado de gravedad de dicha
asimetría.
Gravedad PP Fórmula Resultado
Leve D-d < 10 mm
Moderada D-d 10-20 mm
Grave D-d > 20 mm
13. Diagnóstico III: Fórmulas
Índice Cefalométrico (IC)
IC = Distancia biparietal/distancia anteroposterior x 100
El IC nos permite clasificar las deformaciones según el
grado de alargamiento del cráneo (dolicocefalias) o de
achatamiento (braquicefalias). Asimismo, nos da un
índice de gravedad.
Dolicocefalias Grados Braquicefalias Grados
Leve 70-76 % Leve 89-90%
Moderada 60-69% Moderada 91-100%
Severa <60% Severa >100%
15. Diagnóstico diferencial Plagiocefalia vs
Craneosinostosis
https://www.researchgate.net/figure/Differential-diagnosis-of-different-
forms-of-anterior-plagiocephaly-based-on-the-skull_fig1_230632778
16. Diagnóstico diferencial Plagiocefalia vs
Craneosinostosis
Indicador PLAGIOCEFALIAS
POSICIONALES
CRANEOSINOSTOSIS
Fontanelas Abiertas Cerradas precozmente
Raíz nasal Centrada Desviada en casos
severos
Pabellón auricular Desviación antero-
inferior del pabellón
ipsilateral
Desviación posterior del
pabellón auricular
Forma del cráneo Paralelogramo Trapezoidal
Otros Aplanamiento y alopecia
occipito-parietal
ipsilateral
Cresta ósea palpable
sobre sutura lambdoidea
https://radiologyassistant.nl/pedi
atrics/hip/craniosynosthosis
17. Tratamiento conservador de las plagiocefalias
posturales (nunca es Qx→ Craneosinostosis)
Nivel 1
• Terapia posicional (Nivel 1
a)
• Fisioterapia si hay
tortícolis muscular
congénita asociada (TMC).
(Nivel 1 b)
Nivel 2
• Uso de casco ortésico (CO).
Siempre bajo prescripción y
supervisión de Neurocirujano o
Médico Rehabilitador
https://www.starbandkids.com/will-a-
babys-head-round-out-on-its-own/
20. Nivel 1 b: Fisioterapia si hay TMC
Ejercicios diarios de
rehabilitación
• Importancia de que el
fisioterapeuta pediátrico
enseñe a los padres para
hacerlos en casa.
• Ejercicio oreja- hombro.
• Ejercicio mentón-hombro
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12891-022-05788-7
Nota: Una descripción detallada puede
consultarse e:
https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/def
ault/files/content/file/2022/05/25/1/2017-
monografia-plagiocefalia-es-hospital-sant-joan-
deu-barcelona.pdf (pp. 34 y ss).
21. Ejercicios fisioterápicos en TMC asociada a PP
Oreja-hombro Mentón-hombro
https://blog.dinopt.com/torticollis-treatment/
24. CONCLUSIONES
1. Las plagiocefalias posicionales son patologías en aumento en la población
lactante, posiblemente no sólo asociada a la recomendación de dormir el
primer año de vida en decúbito supino para disminuir el riesgo de muerte
súbita, sino a otro factores como el aumento de los casos de prematuridad,
la escasa concienciación de la importancia de que los bebés pasen el mayor
tiempo posible en prono mientras están despiertos, etc.
2. Los Equipos de Atención Temprana, junto con los Pediatras de AP, deben
estar formados en la identificación precoz de esta patología, ya que las
medidas posturales, aplicadas antes del cierre de la fontanela anterior, son
efectivas en mejorar la deformación posicional y evitar el uso de cascos
ortésicos (no exentos de complicaciones, además de su elevado coste).
3. Queda mucho por estudiar si los casos moderados y graves de plagiocefalias
posturales afectan al neurodesarrollo o, por el contrario, son un marcador
de vulnerabilidad del mismo.
25. BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
(1) Bosch, J. y Costa, JM. La plagiocefalia posicional: Una labor de Primaria.
Pautas de diagnóstico, prevención, seguimiento y derivación desde
Atención Primaria. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de
Salut. Disponible en:
https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/content/file/2022/05/25/1/2017-monografia-
plagiocefalia-es-hospital-sant-joan-deu-barcelona.pdf
(2) García Alix, A. y Quero, J.(2010) Evaluación neurológica del recién nacido.
Madrid: Ed. Díez de Santos.
(3) Pablos, F. (2022). Las plagiocefalias posturales en lactantes: Evaluación,
diagnóstico y tratamiento. Una mirada desde la pedagogía Pikler-Lózcy. Alcalá
la Real: ESHE. https://www.agapea.com/FERNANDO-DE-PABLOS-CABRERA/LAS-PLAGIOCEFALIAS-POSTURALES-EN-
LACTANTES-EVALUACIoN-DIAGNOSTICO-Y-TRATAMIENTO-UNA-MIRADA-DESDE-LA-PEDAGOGiA-PIKLER-LOCZY-9788419170415-i.htm
(4) Pablos, F. Seguimiento de una cohorte de lactantes tratados de
plagiocefalia postural con tratamiento conservador. [En preparación].
