Seminario 11 "PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA"

1. SEMINARIO 11
SÍNDROME DE SJOEGREN, OSTEOPOROSIS/ARTROSIS/
ARTRITIS.
Docente: Dra. Milena Moya
Alumnos: Alejandra Contreras
Igor Corvalán

2. SÍNDROME DE SJÖGREN
 El sindrome de Sjögren (SS) es
una enfermedad autoinmune,
crónica, inflamatoria que se
caracteriza por infiltración de las
glándulas exocrinas por linfocitos
y células plasmáticas.
 Las manifestaciones clínicas
principales y las complicaciones
están relacionado con la
destrucción de las glándulas
exocrinas y la sequedad de las
mucosas.
 Síntomas típicos:
- Xerostomía
- Queratoconjuntivitis

3. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
 Etiología:
-Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren. Es
un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el
cuerpo ataca por error al tejido sano.
 Epidemiología:
-El síndrome ocurre con mayor frecuencia en mujeres
de 40 a 50 años.
-Poco frecuente en niños.

4. FISIOPATOLOGÍA
 Fisiopatología:
 El sistema inmune, que es un
complejo mecanismo de defensa
que poseemos frente a las
infecciones, se altera y ataca al
propio organismo. En el síndrome
de Sjögren, las células del sistema
inmune llamadas linfocitos invaden
y destruyen las glándulas de
secreción externa, que son las
encargadas de producir los líquidos
que lubrican la piel y las mucosas.
También pueden afectarse otros
órganos o sistemas, como
pulmones, riñones, aparato
circulatorio o el sistema nervioso,
por lo que se dice que es una
enfermedad sistémica.

5. TRATAMIENTO
 Hasta el momento no se ha encontrado ningún tratamiento que
pueda curar la enfermedad, pero los reumatólogos, los
oftalmólogos y los odontólogos disponen de recursos que
pueden aliviar notablemente los síntomas y limitar los efectos
perjudiciales que puede ocasionar la sequedad crónica de los
ojos y de la boca.
 Sequedad ocular:
- Uso lágrimas artificiales
 Sequedad de la boca:
- Saliva artificial
- Pilocarpina, chicles de Xilitol ( Estimulación secreción salival).
- La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las
infecciones. Se aconseja cepillar los dientes tres veces al día,
utilizando dentífricos especiales para bocas secas, enjuagar la
boca con colutorios con alto contenido en flúor y evitar los
alimentos o las bebidas con un alto contenido de azúcar. Lo ideal
es que el odontólogo revise la boca cada 6 meses.

6. PRONÓSTICO
 La evolución clínica no es predecible, si bien la mayoría
de los casos sigue un curso relativamente estable, con
los mismos síntomas. Aunque la práctica mayoría de los
pacientes presenta síntomas de sequedad de mucosas,
hay un porcentaje (del 10 al 20% según estudios) que
presenta otras manifestaciones que pueden
comprometer diversos órganos y sistemas. Este
subgrupo de pacientes es el que presenta con mayor
frecuencia complicaciones durante la evolución de su
enfermedad (sobre todo vasculitis y neoplasias). Por
tanto, son los que requieren un seguimiento más
estrecho, debido a una mayor necesidad de tratamiento
sistémico (glucocorticoideo, inmunodepresor o
biológico) y al mayor riesgo de ingreso hospitalario y de
mortalidad.

7. MANIFESTACIONES ORALES.
 Síntomas:
-Sequedad oral.
-Ardor en la boca.
-Dificultad para masticar y tragar alimentos.
-Disgeusia.
- Xerostomía.
 Signos:
-Policaries.
-Glándulas parótidas o las submandibulares están difusamente
aumentadas de tamaño, firmes e indoloras.
- Mucosa oral se ve seca y a veces ulcerada.
- La lengua está seca enrojecida y se aprecia una atrofia de
las papilas filiformes.
 La biopsia de glándulas salivales menores puede hacerse si
se quiere confirmar el diagnóstico. Muestra múltiples
agregados de linfocitos que reemplazan al tejido acinar.

8. MANEJO PACIENTES CON SJÖGREN
 Periodontal:
- El manejo periodontal de los pacientes con SS sigue un
protocolo similar al de los pacientes sistémicamente sanos
con enfermedad periodontal, y las variaciones dependen en
primer lugar de la severidad de las alteraciones a nivel de los
tejidos periodontales, la cantidad y calidad del flujo salival y la
presencia o no de lesiones a nivel de las mucosas bucales.
- Enseñanza de métodos de higiene bucal; instrucción de
higiene oral con el fin de maximizar la remoción de la placa
dental.
- Eliminación de todos los irritantes locales, placa y cálculo,
realizando las maniobras terapéuticas raspado y alisado
radicular y profilaxis. En caso de existir restos radiculares,
caries o restauraciones defectuosas, estas deben ser tratadas
durante esta fase, ya que su objetivo es eliminar todos los
irritantes locales y focos de infección, para restaurar la
normalidad de los tejidos.

9. MANEJO PACIENTES CON SJÖGREN
 Caries dental:
- Un flujo salival reducido coloca al paciente a un
riesgo elevado de caries, ya que conlleva a una
prolongación en el tiempo de eliminación de los
azúcares y una reducción en los demás
sistemas protectores de la saliva.
- La mayoría de los tratamientos se han basado
en la utilización de terapias tópicas basadas en
fluoruros para incrementar la resistencia del
esmalte frente al ataque ácido.
- Tratamiento preventivo:
 Cepillado tres veces al día con cremas dentales
fluoruradas (1500 ppmF)
 Enjuagues diarios con solución fluorurada de
NaF
 Enjuagues diarios con clorhexidina al 0,12%
 Control cada tres meses.

10. OSTEOPOROSIS/ ARTROSIS/ ARTRITIS
Artritis:
•Es la enfermedad de
las membranas
sinoviales.
•Las más frecuentes
Artritis reumatoide,
enfermedad
autoinmune.
Artrosis:
•Enfermedad crónica
degenerativa que
produce la alteración
destructiva de los
cartílagos de las
articulaciones.
Osteoporosis:
•Es una enfermedad
del tejido óseo que
causa pérdida de
densidad o masa
ósea.

11. ARTRITIS
 Epidemiología:
- Prevalencia mundial
0.5-1%; Latinoamérica
0.2 a 0.5%; Chile
0.46%.
- 3 a 4 veces mayor en
mujeres que en
hombres.
- Más frecuentemente
entre la 4°-6° década de
vida.

12. ETIOLOGÍA
 Existen más de 100 tipos distintos de artritis, se
desconoce la causa de la mayoría de ellas.
 Multifactorial:
- Autoinmune.
- Fractura ósea.
- Desequilibrio endocrino.
- Desgaste y deterioro de las articulaciones.
- Infección por bacterias o virus.

13. TRATAMIENTO
Objetivo es reducir el dolor, mejorar la función y prevenir un daño articular
mayor.
Cambios en estilos de vida: Mejorar el ejercicio físico.
Fisioterapia: 1) Calor o hielo 2) Férulas o dispositivos ortopédicos
3)Hidroterapia 4)masajes.
Fármacos: 1) Paracetamol 2) AINES 3) Corticoesteroides 4) Medicamentos
Antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Metotrexato, sales de oro,
penicilamina) 5) Inmunodepresores 6) Antidepresivos (Amitriptilina).

14. PRONÓSTICO
 Son poco los transtornos relacionados con la artritis
que se pueden curar completamente con
tratamiento apropiado.
 La mayoría de las formas de artritis son formas
crónicas..
 Complicaciones:
- Dolor prolongado.
- Discapacidad.
- Dificultad para realizar actividades cotidianas.

15. MANIFESTACIONES ORALES
 Basadas
principalmente por el
compromiso de la
ATM.
 Erosiones,
aplanamiento del
cóndilo, disminución
del espacio articular.
 Rigidez, ruidos
articulares, limitación
de la movilidad.

16. FÁRMACOS Y COMPLICACIONES ORALES
 AINES:
- Úlceras orales, queilitis,
estomatitis.
 Penicilamina:
- Transtornos en el gusto
puede llegar a la ageusia.
 Uso corticoides altas
dosis:
- Infecciones por gérmenes
oportunistas como la
cándida albicans.

17. MANEJO ODONTOLÓGICO
 Afecciones de ATM:
- Alivio del dolor con
inyecciones de
esteroides en la
articulación.
- Ejercicios que mejores
y fortalezcan los
movimientos
funcionales.
- Férula miorelajante.

18. ARTROSIS
 Etiología:
- Herencia.
- Envejecimiento
- Obesidad
- Trastornos por sobrecarga.
- Lesiones locales.( fracturas, golpes etc.)
 Epidemiología:
- Menores de 45 prevalencia mayor en hombres,
mayores de 55 en mujeres.
- Mayores de 55 mayor afección en caderas en
hombres; mujeres manos y rodillas.

19. TRATAMIENTO DE ARTROSIS
 No existen tratamientos que pueda curar la artrosis.
 Tratamientos actuales logran aliviar síntomas,
retardar la evolución de la enfermedad y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
 Tratamiento no farmacológico piedra angular, en el
tratamiento y debiese mantenerse siempre para el
control de la enfermedad.
 Tratamiento farmacológico: Analgésicos y
antiinflamatorios.

20. MANEJO ODONTOLÓGICO
 Educación del paciente sobre el posible avance de
la patología.
 En la misma sesión, realizar pequeñas pausas
para que el paciente cierre su boca y relaje la ATM.

21. OSTEOPOROSIS
 Factores de riesgo para fracturas y Osteoporosis:
- Tabaquismo.
- Uso de corticoides por más de 3 meses.
- Baja ingesta de calcio.
- Consumo de alcohol.
- Baja de peso
- Déficit estrogénico antes de los 45 años.
- Baja actividad física

22. FISIOPATOLOGÍA
 El balance de remodelación ósea de mantiene
hasta los 40 años, luego de lo cual, se altera el
balance entre formación y resorción ósea, lo que
produce osteoporosis.
 Se produce la fase de pérdida ósea donde la edad
y la menopausia son factores determinantes
 Epidemiología:
- Causa más común afectando al 20% de las
mujeres postmenopaúsicas y se estima 7,8
millones a nivel mundial.
- A partir de los 50 años es de 40% para las mujeres
y 13% para los hombres.

23. TRATAMIENTO
 Farmacológico:
- Bifosfonatos
a) Aledondrato
b) Risedronato
 Estrógenos
 Raloxifeno
 Calcitonina
 Hormona paratiroidea
 Tibolona
 Flúor

24. CASO CLÍNICO
 Paciente género masculino 70 años ASA II,
padece de síndrome de Sjoegren y desde hace 10
años presenta osteoporosis. Producto de su
desdentamiento total inferior, su calidad de vida
está disminuida, afectando en su autoestima y vida
familiar. El paciente presenta una condición
socioeconómica acomodada.

25.  Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta
en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador
protésico implantosoportado:
1) Uso de bifosfonatos:
La administración de estos fármacos y la realización de
tratamientos de implantología invasivos puede llevar a
lesiones en el hueso (osteonecrosis del maxilar y la
mandíbula).
2) A pesar de que se conoce poco sobre la supervivencia
de implantes en pacientes con enfermdedad de
Sjögren, se recomienda, en la literatura disponible, la
necesidad de optimizar la higiene de los pacientes y
realizar controles periódicos.
3) No hay data que contraindique el uso de implantes
dentales en pacientes osteoporóticos; sin embargo la
literatura disponible enfatiza que se deben tomar
consideraciones quirúrgicas específicas y prolongar los
tiempos de sanado para optimizar la oseointegración.

26. BIBLIOGRAFÍA
 Medicina en Odontología. Manejo dental de
pacientes con enfermedades sistémicas. JoséLuis
Castellanos et al. Edit. El Manual Moderno, S.A. de
C.V. México, DF. 1996.
 Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda.