Recomendaciones en la alimentación en pacientes alérgicos

1. RECOMENDACIONES EN LA
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES
ALÉRGICOS
Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Residente de Segundo Año
Dr. Alfredo Arias Cruz
Profesor Asesor

2. Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
PREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA
1997 2007
18%
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
Prevalencia autorreportada en Europa
17% Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, 2016 vol 85, pp 29–33Dr. Macouzet
CRAIC Mty

3. Medina-Hernández A y col. Estudio Mexipreval
Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 1, enero-marzo 2015
FRECUENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

4. González-Díaz SN et al. Revista Alergia México V 56, N6, noviembre-diciembre, 2009
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Universidad Autónoma de Nuevo León
2.6%
FRECUENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

5. Hartman et al.
Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5
No hay diferencia en el momento de
introducción de los alimentos
alergénicos entre las poblaciones
urbanas o suburbanas
H. Hartman et al. / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

6. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines.
Primary prevention of food allergy.
Allergy 2014; 69: 590–601.
CAUSAS DE ALERGIA ALIMENTARIA
FACTORES GENÉTICOS
EXPOSICIÓN AMBIENTAL
FACTORES NUTRICIONALES
SUPLEMENTOS
Modifican el sistema inmunológico
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

7. J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
DE LA ALERGIA ALIMENTARIA
AHF
ATÓPICOS
GENÉRO
MASCULINO
ETNICIDAD GENÉTICA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

8. J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
DE LA ALERGIA ALIMENTARIA
SENSIBILIZACIÓN
TRANSCUTÁNEA
DIETA MATERNA
DIETA DEL
INFANTE
GENÉTICA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

9. EPIGENÉTICA Y ALERGIA ALIMENTARIA
Numerosos factores desencadenantes ambientales pueden influir en los
resultados de la alergia, incluyendo la nutrición, el medio ambiente
intrauterino y el estilo de vida.
SITIOS DE METILACIÓN
MARCADOR PARA PREDECIR
RESULTADOS DE RETOS ORALES
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

10. METILACIÓN
DEL ADN
MODIFICACIÓN
DE HISTONAS
RNAs NO
CODIFICANTES
EXPRESIÓN
DEL GEN
J Allergy Clin Immunol 2012;130:1243-55.
DINUCLÉOTIDOS METILADOS
SITIOS REPRESIVOS
DE LA HISTONA
EPIGENÉTICADr. Macouzet
CRAIC Mty

11. J Allergy Clin Immunol 2015;135:15-24.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

12. H. Hartman et al. / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5
2004
Introducción de leche de vaca hasta el año de edad
Introducción de huevo hasta los dos años de edad
Introducción de cacahuate y pescado a los 3 años de edad
2008
Alimentos sólidos deben introducirse a los 4-6 meses de edad
No menciona un calendario específico para alimentos alergénicos
Sugiere que el retraso de la introducción de alimentos alergénicos
reduce la aparición de alergia alimentaria
2010
Alimentos sólidos deben introducirse a los 4-6 meses de edad
Introducción de alimentos alergénicos en cualquier tiempo
posterior a esa edad
2006
Introducción de alimentos sólidos puede incrementar
el riesgo de presentar alergia alimentara
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

13. Katz et al.
J Allergy Clin Immunol 2010;126:82.e1.X
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Estudio prospectivo
>13,000 infantes
Exposición temprana a leche de vaca
(2-3 semanas de vida / 105-194 días)
PROTECTOR CONTRA
APLV
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

14. HIPÓTESIS DE LA EXPOSICIÓN DUAL A ALÉRGENOS
Dr. Gideon Lack
La exposición a proteínas de alimentos a través
de una barrera cutánea alterada promueve
la sensibilización alérgica
La exposición oral a alérgenos de alimentos
induce a la tolerancia inmunológica
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

15. George du Toit, MD J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010.)
dual-allergen exposure hypothesis
J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

16. Recomendación
La introducción retardada de alimentos alergénicos
no protege contra el desarrollo de enfermedad alérgica.
Los lactantes con dermatitis atópica grave deben ser
evaluados previo a la introducción de alimentos alergénicos.
2013
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

17. EXCEPCIÓN
Pacientes con hermanos mayores con alergia al cacahuate
Se incrementa hasta 7 veces el riesgo de que un
hermano menor desarrolle alergia al cacahuate
Liem JJ et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2008;4(4):144-9
2013
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

18. LEAP STUDY
“Learning Early About Peanut”
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

19. N Engl J Med 2015;372:803-13.
LEAP STUDY
“Learning Early About Peanut”
640 infantes
Alergia al huevo
Dermatitis atópica grave
Consumo o evitación del cacahuate por 60 meses
Valorar la tasa de alergia a cacahuate a los 5 años
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

20. LEAP STUDY
“Learning Early About Peanut”
Grupo cacahuate
Tasa de alergia al cacahuate de 3.2%
Grupo control
Tasa de alergia al cacahuate de 17.2%
N Engl J Med 2015;372:803-13.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

21. LEAP STUDY
“Learning Early About Peanut”
Prick (-) al inicio
Tasa de alergia de 1.9%
en el grupo cacahuate
Tasa de alergia de 13.7%
en el grupo control
86.1%
N Engl J Med 2015;372:803-13.
Prick (+) al inicio
Tasa de alergia de 10.6%
en el grupo cacahuate
Tasa de alergia de 35.3%
en el grupo control
70%Dr. Macouzet
CRAIC Mty

22. LEAP STUDY
“Learning Early About Peanut”
N Engl J Med 2015;372:803-13.
Es el primer RCT que mostró una reducción
en el riesgo relativo de presentar alergia alimentaria.
Recomiendan que los pacientes entre 4-8 meses con alto riesgo
de alergia a cacahuate se les realice un prick vs cacahuate.
Prick (-) Incluir el cacahuate en la dieta
Prick (+) Evaluación estricta y valorar reto
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

23. INTERROGANTES
¿La introducción de otros alimentos diferentes al cacahuate
es igualmente protectora para la alergia alimentaria?
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Una vez introducidos, ¿cuál es la frecuencia y cantidad de
alimentos necesarios para mantener dicha tolerancia?
¿Protección a corto o largo plazo?
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

24. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1477-86.
EAT STUDY
“Enquiring About Tolerance”
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

25. EAT STUDY
“Enquiring About Tolerance”
1303 infantes
5-11 semanas
SM exclusivo
Leche de vaca
Cacahuate
Trigo
Huevo
Pescado (Bacalao)
Ajonjolí
GRUPO ESTÁNDAR
GRUPO TEMPRANO
J Allergy Clin Immunol 2016;137:1477-86.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

26. EAT STUDY
“Enquiring About Tolerance”
J Allergy Clin Immunol 2016;137:1477-86.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

27. EAT STUDY
“Enquiring About Tolerance”
Aunque el cumplimiento de la introducción temprana de múltiples
alimentos en las cantidades recomendadas resultó difícil, a nivel
individual de alimentos, la introducción temprana fue más
favorable.
La introducción de alimentos alergénicos fue segura, y no había
ninguna influencia adversa sobre la lactancia materna.
J Allergy Clin Immunol 2016;137:1477-86.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

28. LEAP VS EAT
J Allergy Clin Immunol 2016;137:1477-86.
El estudio EAT se llevó a cabo en los lactantes no seleccionados,
mientras que el estudio LEAP sólo estudió pacientes de alto
riesgo con DA grave, alergia al huevo, o ambos.
El grupo control del EAT recibe múltiples alérgenos alimentarios,
frente a sólo el cacahuate.
El estudio EAT introduce la alimentación complementaria antes de
3 meses de edad.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

29. N Engl J Med 2016; 374:1435-1443
LEAP-ON STUDY
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

30. N Engl J Med 2016; 374:1435-1443
LEAP-ON STUDY
Entre los niños con alto riesgo de alergia a los cacahuetes en
los que se habían introducido en el primer año de vida y
continuó hasta 5 años de edad, un período de 12 meses de la
evitación del cacahuate no se asoció con un aumento en la
prevalencia de la alergia al cacahuate.
No se conocen los efectos a largo plazo.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

31. Soy formula for prevention of allergy and
food intolerance in infants
2006
Formulas containing hydrolysed protein
for prevention of allergy and food
intolerance in infants
2009
No se recomienda la alimentación con
fórmula de soya para la prevención de
alergia o intolerancia en pacientes con
alto riesgo.
No hay evidencia que sustente el uso
de fórmula hidrolizada para la
prevención de alergia comparado con
el SM exclusivo.
En pacientes con alto riesgo que no
es posible mantener el SM exclusivo,
hay evidencia limitada acerca la
alimentación prolongada con fórmula
hidrolizada reduce el riesgo de
aparición de alergia.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

32. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines.
Primary prevention of food allergy.
Allergy 2014; 69: 590–601.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

33. BMJ 2016;352:i974
Determinar si la alimentación con fórmulas hidrolizadas
reduce el riesgo de enfermedades alérgicas o autoinmunes
No existe evidencia para sustentar las recomendaciones por la FDA
y las conclusiones de la revisión de Cochrane.
No recomiendan el uso de fórmula hidrolizada para prevenir
enfermedades alérgicas en niños de alto riesgo.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

34. SUPLEMENTOS
PREVENCIÓN
DE ALERGIA
ALIMENTARIA
PREBIÓTICOS
PROBIÓTICOS
VITAMINAS
EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines.
Primary prevention of food allergy.
Allergy 2014; 69: 590–601.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

35. DIETA EN EL EMBARAZO
Las recomendaciones actuales descartan la evitación de alimentos
alergénicos durante el embarazo y lactancia como prevención.
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

36. DIETA LIBRE DE SEUDOALÉRGENOS
ALTERNATIVA SÓLO A PACIENTES
QUE HAYAN SIDO RESISTENTES AL
TRATAMIENTO Y NO COMO PRIMERA
OPCIÓN DE TRATAMIENTO EN
CUALQUIER PACIENTE
Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
SUSTANCIAS CONTENIDAS EN LOS ALIMENTOS, QUE
PUEDEN CAUSAR REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
SIMILARES A LAS OCASIONADAS POR LOS ALÉRGENOS
MECANISMO NO MEDIADO POR IgE
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

37. Allergy 2010; 65: 78–83
1-3 PACIENTES SE BENEFICIAN
CONSIDERAR EL EFECTO EMOCIONAL
QUE SE DERIVA DE LO ESTRICTO DE LA DIETA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

38. LA UTILIDAD DE LA DIETA LIBRE DE
SEDUOALÉRGENOS PARA EL
TRATAMENTO DE LA URTICARIA
CRÓNICA NO HA SIDO DEMOSTRADO
CONVINCENTEMENTE
J Allergy Clin Immunol 2014;133:1270-7
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

39. Therapeutics and Clinical Risk Management 2016:12 361–372
LACTANCIA
MATERNA
FÓRMULAS DE
AMINOÁCIDOS
PROBIÓTICOS
PREBIÓTICOS
VITAMINA D
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

40. DIETA MEDITERRÁNEA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

41. Stefano Guandalini, Textbook of Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition,2016
PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIA
Diarreas graves y malabsorción
Lámina propia hipocelular y con atrofia de las vellosidades.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

42. RECOMENDACIONES FINALES
Los nuevos alimentos se deben introducir a razón de no más de un
alimento nuevo cada tres a cinco días de una manera apropiada para su
edad
Se sugiere empezar con alimentos típicos y la introducción de uno de los
alimentos altamente alergénicos una vez que algunos alimentos
complementarios hayan sido bien tolerados.
Los alimentos altamente alergénicos deben administrarse en el hogar.
Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

43. CONCLUSIONES
Los estudios sobre los cambios epigenéticos están empezando a
proporcionar evidencia para explicar los mecanismos subyacentes al
desarrollo de la alergia alimentaria.
La sensibilización y la alergia a los alimentos pueden ocurrir temprano en
la infancia, y parece que las estrategias de prevención deben comenzar
idealmente durante estos períodos de la vida temprana de la vulnerabilidad
inmunológica.
J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

44. CONCLUSIONES
Para los recién nacidos de alto riesgo que no son exclusivamente
alimentados con leche materna, el uso de la fórmula hidrolizada podría
ofrecer cierta protección contra la enfermedad alérgica, pero estos efectos
parecen débiles y por lo general se limitan al desarrollo de la DA.
Los resultados de los estudios que investigan el uso de las intervenciones
dietéticas no son convincentes o no han sido probados adecuadamente.
J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010
Dr. Macouzet
CRAIC Mty