TRAUMA

2. Cualquier alteración física
o funcional producida por
fuerzas mecánicas que
actúan sobre el encéfalo o
alguna de sus cubiertas.

3. < 2
años
1/10
sufrirá TCE
>
Frecuencia
en varones
Pubertad :
actividades
de riesgo
Muerte o
secuelas
irreversibles

4. Maltrato
infantil
• NIÑOS/
ADULTOS VIH
Caídas • ADOLESCENTES
Y ANCIANOS
Actividades
cotidianas
• SIN
PREDILECCIÓN

5. Trauma-
estructura
vascular
Secundario a
daño sistémico
Bioquímico

6. Primeros 15 minutos de llegada al nivel de
atención.
Exploración
Anamnesis

7. Determinar causa y mecanismo de lesión
Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión
¿Perdida de conciencia?
Enfermedades o condiciones previas
Medicación
Síntomas

8. Vía Aérea + control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Evaluación neurológica
Examen físico

10. Simetría y
reactividad pupilar
Fondo de ojo Fuerza muscular
Exploración pares
craneales
Un fondo de ojo
normal no descarta
hipertensión
intracraneal
• Papiledema 24-48
h
• Hemorragia
retinianas
sugestivas
zarandeo lactante

11. Mortalidad <
1%
Mortalidad 3%
Mortalidad
40-50%

12. Asintomático y
Neurológicamente
Normal
Sin
Hematomas en
cuero
cabelludo
Sin estudios
Sin Hematoma
en cuero
cabelludo
Normal
Sin estudios
Anormal
TAC de cráneo
Sintomático y
Neurológicament e
Anormal
TAC de Cráneo

13. • Paracetamol
Analgésicos anti-
inflamatorios
• Para manejo de heridas en
piel de cara o cráneo es
semejante a las
recomendaciones utilizadas
en heridas de cualquier otra
zona del cuerpo
Antimicrobianos

14. Vigilancia a cargo de los padres o
custodios del menor en su domicilio.
No debe impedirse el sueño en las
horas posteriores al evento
Se sugiere despertar al menor cada 3
horas para evaluarlo.

15. ≥3 vómitos en 24 horas Cefalea intensa
Imposibilidad para
restablecer o mantener el
estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta
del menor (confusión,
irritabilidad, llanto
constante)
Cualquier déficit
neurológico (amaurosis,
amnesia, paresia u otro)
Hemorragia o salida de
líquido acuoso por el oído
o por la nariz
Marcha tambaleante o
posturas anormales

16. Manejo prehospitalario
Mantener vía
aérea permeable
Ventilación
Control de
hemorragia
Estado
neurológico
Protección de
hipotermia

17. Objetivos
Preservar Oxigenación y ventilación
Prevenir broncoaspiración
Mantener PAM
Evitar elevaciones de la PIC
Manejo del dolor

18. • Glasgow < 10 ó disminución > 3
puntos respecto a la inicial.
• Coma
• Anisocoria > 1mm
• Lesión cervical que compromete
ventilación
• Apnea
• Pérdida de los reflejos de
protección laríngea
• Hipercapnia o´ Hipoxemia
• Hiperventilación espontánea

19. Signos de fractura en
base de craneo
< 1 año->
Hematoma, edema o
laceración de > 5 cm
Mecanismo peligroso
de daño
Hemotímpano, “ojos de
mapache”, fuga de líquido
cefalorraquídeo por nariz u
oídos, signo de Battle
Accidente de tráfico a alta
velocidad, caída mayor de
tres metros, daño a alta
velocidad
con un proyectil u objeto.

20. FC PA
Pulsos
centrales y
periféricos
Llenado
capilar
Presión sistólica mínima: (5p)
<10 años= 70+ EDAD en años x2.
>10 años: 90 mmHg
Terapia hiperosmolar con Manitol o soluciones hipertónicas a una
concentración al 3% en infusión continua va desde 0.1 a 1 ml/kg/hora. La
dosis de bolo es de 6.5 ml/kg a 10ml/kg hasta lograr una osmolaridad de 320
mOsm/L.
Estabilización circulatoria

21. Fentanil -
Midazolam
Profilaxis anticonvulsivante 20mg/kg/día de DFH en convulsiones
postraumáticas tempranas.
Sedación y analgesia. El fentanil y el midazolam son frecuentemente
utilizados. La infusión con propofol no se recomienda en pacientes
pediátricos debido a que se han reportado casos de acidosis metabólica
persistente y muerte.
Bloqueo neuromuscular.

22. • Tempranas: Primeros 7 días
• Tardías: > 7 días
• Tratamiento con fenitoina (20 mg/kg/día)
durante los primeros 7 días para prevenir
las convulsiones precoces.