Anatomía, Histología y Patología intestinal.

1. Intestino Delgado Y Colon
ANATOMIA & PATOLOGIA

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Histología

5. Histología

6. Histología

7. Sistema Inmune
• Nódulos linfoides. (Mucosa, submucosa)
• Distorsión Epitelial (cúpulas)
• Macrófagos & Dendríticas
• Placas de Peyer (íleon) – LB, IgA
• Cels. T (CD8+,CD4+)
• Apéndice

8. Función Neuromuscular
• Contracciones musculares normales,
coordinadas y rítmicas.
• Control
Intrínseco (Meissner, Auerbach)
Extrínseco (SNA)

9. Obstrucción
Intestinal
Características
• Dolor, distensión
abdominal, vómitos
y estreñimiento.
• Compromiso de la
luz intestinal.

10. • Peritoneo [Pared]
• Defecto/debilidad
• Saco Herniario
• Anterior (canal inguinal,
femoral, región umbilical,
cicatrices quirúrgicas
• H. inguinal. (+ compromiso)
• Incarceracion
• Estrangulación
Hernia
Protrusión Visceral
Patología Intestinal

11. • Peritoneo
• Proceso inflamatorio
(cirugías, infección,
endometriosis)
• Puentes fibrosos
Entre: segmentos intestinales
P. Abd. & Zona quirúrgica.
• Asas cerradas
• Herniación interna
Adherencia
Patología Intestinal

12. • Asa intestinal
• Giro completo sobre su base
de inserción (M)
• Frecuente en Asas
redundantes (sigmoides,
ciego, intestino delgado,
estomago y C. transverso.
Vólvulo
Patología Intestinal

13. • Segmento intestinal
• Invaginación a un segmento
distal por onda peristáltica.
• Masa o tumor intraluminal
como tracción. (adultos)
• Asociado a Rotavirus
(algunos casos)
• Colon por enema como
reductor (niños y lactantes)
Intususcepción
Patología Intestinal

14. Obstrucción Intestinal
80%
• Las hernias
• Las adherencias intestinales
• La intususcepción
• Vólvulo
10-15%
• Tumores
• Infartos
Patología Intestinal

15. • Obstrucción
vascular aguda
• Secundarios a hipoperfusión
Aguda / Crónica
EII
Enfermedad Isquémica
Intestinal
• Insuficiencia cardiaca
• Shock
• Deshidratación
• Fármacos vasoconstrictores.
• Aneurisma aórtico
• Estados de
hipercoagulabilidad
• Anticonceptivos
orales
• Embolización de
vegetaciones
cardiacas.

16. La respuesta intestinal a la isquemia se produce en
dos fases:
 Lesión Hipoxica: Células Epiteliales
relativamente resistentes a la hipoxia transitoria.
 Lesión Por Reperfusión: mayores daños. No se
conoce del todo el mecanismo, están implicados
los radicales libres, infiltrado de neutrófilos y
mediadores inflamatorios como (TNF) y proteínas
del complemento.
Patología Intestinal

17. Las principales variables de la enfermedad isquémica
intestinal:
• Intensidad del compromiso vascular
• El tiempo durante el que se desarrolla
• Los vasos afectados
DOS aspectos anatómicos que contribuyen a la
distribución del daño por isquemia.
1.- Zonas terminales
2.- Capilares intestinales
Patología Intestinal

18. Microscópicamente
 Atrofia o el desprendimiento del epitelio superficial.
 AGUDA: Infiltrados inflamatorios inicialmente ausentes.
Neutrófilos, en pocas horas tras la repercusión.
Sobreinfección bacteriana (formación de pseudomembranas
por enterotoxinas)
Parecida a la colitis seudomembranosa x C. difficile.
 CRONICA:
• Cicatrización fibrosa de la lamina propia.
• Aparición de estenosis (infrecuente)

19. Otros aspectos a considerar
• Isquemia crónica & Enfermedad
Intestinal inflamatoria
• Infección por CMV
• Enterocolitis por Radiación
Aguda: (anorexia, calambres abdominales, diarrea con mala absorción)
Crónica: Indolente, colitis inflamatoria.
• Enterocolitis Necrotizante
Recién nacidos, bajo peso o prematuros
Trastorno agudo
EII

20. • Vasos sanguíneos mal
formados
• Submucosa, Mucosa.
• Ciego/Colon derecho
(+ tensión en la pared)
• Dilatación focal, tortuosidades.
• Hemorragia intestinal baja
• Crónica e intermitente
• Aguda y Masiva.
Angiodisplasia
Patología Intestinal

21. • Diarrea (crónica)
• Perdida de peso, anorexia,
distensión abdominal,
borborigmos y desgaste
muscular.
• Esteatorrea (clave)
Mala Absorción
Patología Intestinal
 Anemia
 Mucositis
(deficiencia de piridoxina)
 Hemorragias (vit K)
 Tetania (Ca++)

22. • Diarrea (crónica)
• Perdida de peso, anorexia,
distensión abdominal,
borborigmos y desgaste
muscular.
• Esteatorrea (clave)
Trast. Crónicos con mala absorción
• Insuficiencia pancreática,
Enfermedad celiaca,
Enfermedad de Crohn.
Mala Absorción
Patología Intestinal

23. Patología Intestinal
• +200 g/día
• +14 litros/día (graves)
• Disentería.
Clasificación:
• Secretora
Heces isotónicas (ayuno)
• Osmótica
Fuerza osmótica excesiva por
solutos no absorbidos . (-
en ayuno)
• Con mala absorción
• Exudativa
Heces purulentas, sanguinolentas
(ayuno)
Diarrea

24. Enfermedad Digestión
Intraluminal
Digestión
terminal
Transporte
transepitelial
Transporte
linfático
Enfermedad celiaca + +
Esprúe tropical + +
Pancreatitis crónica +
Fibrosis quística +
Mala absorción primaria de
ácidos biliares
+ +
Síndrome carcinoide +
Enteropatía autoinmunitaria + +
Deficiencia de disacaridasas +
Enfermedad de Whipple +
Abetaliproteinemia +
Gastroenteritis vírica + +
Gastroenteritis bacteriana + +
Gastroenteritis parasitaria + +
Enfermedad intestinal
inflamatoria
+ + +

25. Patología Intestinal
• CTFR
• Cl- (HCO3
- , Na, H2O)
• Hidratación Luminal Defectuosa Fibrosis Quística
Tx. Suplemento Enzimático /VO

26. Patología Intestinal

27.  Los factores del Anfitrión determina el desarrollo de la
enfermedad. (HLA)
 Asociado con
Diabetes Mellitus tipo I, tiroiditis, Sx. de Sjogren, Ataxia,
Autismo, Depresión, algunas formas de Epilepsia,
Nefropatía por IgA, Sx Down y Sx de Turner.

28. Características Clínicas
Adulto
 30-60 años
 Silente
Serología (+)
Atrofia (asintomática)
 Latente
Serología (+)
Atrofia (ausente)
• Sintomatología
Anemia
Diarrea crónica
Distensión o cansancio
Crónico.
• Frecuencia en
sexo Femenino
2-3, menstruación,
+demanda (hierro)
Pediátrico
 Síntomas Clásicos
6-24 meses
Irritabilidad, distensión
abdominal, anorexia,
diarrea crónica, fracaso
del crecimiento, perdida
de peso o atrofia
muscular.
 Síntomas no
Clásicos
Edad tardía
Dolor abdominal,
nauseas, vómitos,
distensión o
estreñimiento.
Notas
 Dermatitis
herpetiforme (10%)
 incidencia de Colitis &
Gastritis linfocítica.
 Tx. Dieta sin gluten.
 Tasa de procesos
malignos.
 Linfoma de linfocitos T
asociado a
enteropatía
 Linfoma agresivo de
linfocitos T- IE
 Adenocarcinoma de
intestino delg.
• Esprúe refractario

30. Patología Intestinal
• Sx. De mala absorción.
• Puerto Rico, Caribe, norte de
Sudamérica, África occidental,
India & Sudeste Asiático
• Atrofia vellosa total
(infrecuente)
• Porción distal del I.D.
(folato, vitamina B12)
• Células Epiteliales
Megaloblásticas
• Sx. Evidente tras infección entérica
aguda con diarrea en turistas.
• Cyclospora / B. enterotoxígenas Esprúe Tropical

31. Patología Intestinal
• Trastorno ligado al X
• Diarrea grave persiste +
enfermedad autoinmunitaria
• Presente en niños pequeños
principalmente.
• IPEX y FOXP3 (mutados)
• Función reguladora células T
(defectuosa)
• Autoanticuerpos Vs enterocitos y
cels parietales o de los islotes.
• Tx inmunosupresores
(ciclosporina)
Enteropatía
Autoinmunitaria

32. Patología Intestinal
• Congénita :
• Gen mutado
• Infrecuente
• Diarrea explosiva con heces
acuosas y espumosas, distensión
abdominal con la ingestión de
leche.
• Adquirida:
• Regulación negativa de la
expresión génica.
• Infecciones entéricas víricas o
bacterianas.
• Plenitud abdominal, diarrea y
flatulencia.
Deficiencia de Lactasa
(Disacaridasas)

33. Patología Intestinal
Abetalipoproteinemia
• Autonómica recesiva. (rara)
• Mutación de la MTP
• Fracaso transporte
transepitelial
(déficit de vitaminas liposolubles)
TG, ésteres de colesterol, fosfolípidos
• TG acumulados en enterocitos.
• Tinción aceite rojo O.
• Infancia
• Fracaso del crecimiento, diarrea &
esteatorrea.
• Ausencia de poliproteínas con
apolipoproteina B.

34. Enterocolitis Infecciosa
Bacteriana
• Vibrio cholerae
• Campylobacter jejuni
• Shigella
• Salmonella
(typhi, paratyphi,
enteritidis)
• Yersinia
(enterocolítica,
pseudotuberculosis,
pestis)
• Escherichia coli
(enterotoxigénica,
enterohemorrágica,
entero invasiva,
enteroagregante)
• Clostridium difficile
• Tropheryma whippelii
Vírica
• Norovirus
• Rotavirus
• Adenovirus
Parasitaria
• Ascaris lumbricoides
• Strongyloides
• Necator duodenale &
Ancylostoma duodenale
• Enterobius vermicularis
• Trichuris trichiuria
• Esquistosomiasis
• Cestodos intestinales:
Difillobothriurn latum Tenia
solium Hymenolepsis nana
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Criptosporidos