Este documento describe la historia clínica multidimensional y el proceso de diagnóstico desde una perspectiva integral que considera las dimensiones orgánica, individual, familiar e contextual del paciente. Explica que la historia clínica multidimensional surge de la necesidad de superar el enfoque reduccionista centrado solo en la enfermedad, y en su lugar adopta un modelo biopsicosocial que reconoce la complejidad de factores que afectan la salud de un paciente. Además, detalla el proceso paso a paso para construir una historia clínica multid

1. SEMIOLOGIA HISTORIASEMIOLOGIA HISTORIA
CLINICACLINICA
MULTIDIMENSIONAL Y ELMULTIDIMENSIONAL Y EL
PROCESO DIAGNOSTICOPROCESO DIAGNOSTICO
20102010
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
Médico cirujano- magister en Educación
y Docencia Universitaria
Profesor asociado
Universidad del Quindio
cPrograma Medicina
Alta alidad
Armenia Quindio
Colombia

2. HISTORIA CLINICA MULTIDIMENSIONALHISTORIA CLINICA MULTIDIMENSIONAL
Y EL PROCESO DIAGNOSTICO:Y EL PROCESO DIAGNOSTICO:
todos los méritos para la Dratodos los méritos para la Dra
Ingerborg Carvajal y su grupoIngerborg Carvajal y su grupo
Grupo BIOETICAGrupo BIOETICA

3. La historia clínica multidimensional
surge de la necesidad de superar el
reduccionismo orgánico en que
frecuentemente se ve sometido el
actuar clínico

4. EL MODELO BIOPSICOSOCIAL
Carvajal, I. 2009, Bioética y Campos de Actuación en Medicina
En 1977, Engel
nuevo paradigma
1. No existe el observador objetivo e independiente. El actor es siempre parcial y
comprometido.
2. La presencia del observador y sus instrumentos perturban al fenómeno de una
manera no determinable.
3. No hay nada que pueda considerarse un fenómeno en sí mismo, la conjunción
entre el actor y el fenómeno produce una nueva condición en la que aparecen
acontecimientos que son producto de ambos y en los cuales es imposible
separar lo que pertenece al actor o al fenómeno.
4. La causalidad de todo fenómeno es múltiple. Las relaciones de causalidad son
complejas y no lineales. Las variables que intervienen en un fenómeno son
infinitas.

5. 5. Es imposible conocer el momento en que comienza un
fenómeno y determinar con exactitud las secuencias causales.
El concepto de incertidumbre se extiende hasta el instante
inicial.
6. No es posible fragmentar un fenómeno para su estudio. Los
fenómenos deben ser tomados siempre como totalidades.
7. Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las
afirmaciones parciales no deben generalizarse, ya que sólo
pueden validarse para dicha parcialidad.
8. La subjetividad del observador es parte del proceso. Las
construcciones e hipótesis deben estar sometidas a sistemas
de verificación coherentes con el proceso que se estudia.

6. ENFERMEDAD Y ENFERMO SON COSAS DIFERENTES.

7. ENFERMEDAD Y ENFERMO SON COSAS DIFERENTES.
Algunos investigadores de la antropología médica diferencian las siguientes
condiciones:
•la enfermedad
•tener una enfermedad
•sentirse enfermo
•ser reconocido como enfermo
Es necesario considerar los aspectos psicológicos, sociales y culturales para
reconocer:
•cómo se experimenta la enfermedad
•cómo se relata
•cómo se expresa
•y cómo afecta al individuo y a su familia.
Estos factores también son cruciales para determinar:
•cuándo una persona se ve o es vista por otros como enferma;
•cuándo ingresa al sistema de salud
•y cuando se convierte en paciente.

8. De este modo,
SE PASA DE UNA MEDICINA
CENTRADA EN LA ENFERMEDAD
A UNA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE
Y SU PARTICULAR FORMA DE VIDA, EL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL.
Lo que se espera es el desarrollo
DE MODELOS que piensen LA SALUD
incluyendo LA COMPLEJIDAD.

9. Las hipótesis de trabajo con una Historia Clínica multidimensional implican:
•Concebir al paciente como un sistema abierto que interactúa con el
entorno; es decir, como un sistema que es influenciado o perturbado por el
entorno y que a su vez tiene maneras de modificar y crear sus ambientes y
entornos.
.
•Concebir la salud como un equilibrio frágil (una dinámica crÍticamente
autoorganizada) en las interacciones organismo - individuo – contextos,
inmediatos y mediatos.
•Concebir la enfermedad como un suceso que surge y se configura en
interacciones y en múltiples dimensiones que no se reducen a lo orgánico.
•Visualizar el acto médico como parte de esas interacciones. Ni el médico
ni la institución de salud están por fuera de estas interacciones, sino que se
constituyen en contexto inmediato para cada paciente.

10. •Concebir el cuerpo y la mente como dimensiones que interactúan en
distintos ambientes y no como entes separados a la manera de un
dualismo mente – cuerpo.
•Concebir al organismo y al paciente como organizaciones “haciéndose
continuamente” y no como entidades estáticas.
•Estar convencido de que la participación del paciente y algunas veces de
la familia tiene una importancia crítica.

11. De acuerdo a este esquema visualizaríamos:
a.- Una dimensión orgánica, que a su vez contiene
una dimensión molecular, celular, tisular, etc.
b.- Una dimensión “individual” que incluye las
interacciones emocionales, conceptuales,
preceptúales, etc. de la persona con su organismo y
entornos y lo que en éstos sucede.
c.- Una dimensión que combina los contextos
inmediatos del paciente: su familia, su trabajo, su
vivienda, en algunos casos su barrio, sus servicios
de salud, etc.
d.- Una dimensión que combina contextos mediatos:
el tipo de sociedad, economía, cultura,
institucionalidad, normatividad, ecosistema, etc. en
los que vive el paciente y en medio de los cuales se
configura la situación clínica.

12. DIAGNOSTICO DE LAS SITUACIONES PROBLEMA
1. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ACERCA
DE LA PATOLOGÍA O LAS PATOLOGÍAS
Patología (s)
Distintos tipos de diagnósticos:
(sindromático, topográfico,
fisiopatológico, epidemiológico,
etiológico)
Diagnósticos diferenciales
2. EL GRADO DE IMPACTO DE LAS PATOLOGÍAS SOBRE EL ORGANISMO, EL
INDIVIDUO Y SUS CONTEXTOS

13. GRADO Y TIPO DE IMPACTO
De las patologías sobre:
•el organismo
•el individuo
•los contextos inmediatos
•los contextos mediatos
¿Qué nuevas exigencias impone?
¿Qué tipo de apoyos requiere?
¿Qué tipo de cambios implica?
¿Qué huellas ha dejado?
3. LA CAPACIDAD DE AMORTIGUAMIENTO Y DE AUTO-
OROGANIZACION que tienen en el momento: El organismo, el
individuo, la red de apoyo inmediata (y en dado caso, la mediata).
Es decir, el tipo de recursos que movilizan, inventan y crean el
paciente, su familia, sus empleadores, incluyendo al médico y a los
servicios de atención que está recibiendo.

14. CAPACIDAD DE AMORTIGUAMIENTO
Y CAMBIO
¿Qué recursos se movilizan? Recursos: orgánicos (reserva
orgánica) ,emocionales, culturales (creencias, concepciones y
prácticas), económicos, sociales (de conectividad y gestión),
de servicios
¿Qué capacidad de amortiguamiento tienen estos recursos en
relación con los apoyos específicos requeridos?
¿Qué capacidad creativa – inventiva induce la situación crítica
y cómo se puede potenciar?
¿Qué capacidad de cambio y transformación evolutiva se ha
ido creando?

15. 4.- Con esta información podemos diagnosticar
“LAS SITUACIONES PROBLEMA” de una manera
multidimensional e integral dibujándola, por así
decirlo, en el esquema arriba propuesto.
5.- La identificación de las situaciones problema hace posible
plantear UNA INTERVENCION O UN PLAN DE GESTION
MULTIDIMENSIONAL - INTEGRAL

16. PLAN DE ACCIÓN O GESTION
Busca catalizar o articular de manera sinérgica:
1.- Acciones de atención orgánico – psicológica
2.- Acciones comunicativas y educativas
3.- Acciones de toma de decisiones
4.- Acciones de gestión y cogestión
5.- Acciones de exploración, interconsulta e investigación
•Inmediatas
•Mediatas
•De seguimiento y retroalimentación
6.- Acciones de innovación

17. PASO A PASO LA HISTORIA CLÍNICA MULTIDIMENSIONAL
Y SU PROCESO DIAGNOSTICO:

19. •CONSTRUCCION Y REGISTRO DE DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA: ( anamnesis – examen
físico)
La recogida de los datos en general sigue los lineamientos de la historia clínica tradicional,
pero no descuida y aún profundiza en aspectos contextuales del paciente tan o más
importantes que repercuten sobre su diagnóstico, manejo y pronóstico.
1.Datos de identificación: Nombre, edad, c.c. o t.i, afiliación, dirección, vivienda,
religión, procedencia, etc.
2.Motivo de consulta: síntoma- signo principal por el cúal consultó
3.Enfermedad actual: tiempo de evolución ( definir inicialmente si es crónico o agudo,
agudización de síntomas anteriores y clarificar con detalle última descompensación si
es cuadro crónico, forma de aparición, síntoma o signos, característica del síntoma,
agravante, atenuante, concomitantes, descripción idem de concomitantes, evolución
de su enfermedad, consultas, tratamientos previa a la consulta si los hubo, respuesta a
tratamiento, estado actual de su condición.

20. 1.Revisión por sistemas: en el tiempo de su enfermedad actual o
cerca al tiempo de la misma preguntar de la cabeza a las
extremidades o por sistemas de síntomas o signos que aparecieron
y sus características.
2.Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos,
tóxicos, inmunológicos, trasfusionales, hospitalizaciones,
tratamientos recibidos (farmacológicos), etc. Es muy importante
que con entidades crónicas como EPOC, asma, HTA, diabetes,
cáncer, etc se pormenorice características como tiempo de
diagnóstico, quién realizó el diagnóstico, en qué forma, controles,
tratamientos, respuesta a los mismos, reacciones adversas.

21. Inmediato
Orgánico

22. •Una dimensión orgánica, que a su vez
contiene una dimensión molecular, celular,
tisular, etc.
•Una dimensión “individual” que
incluye las interacciones emocionales,
conceptuales, preceptúales, etc. de la
persona con su organismo, sus
entornos y lo que en éstos sucede.
Una dimensión que combina los contextos
inmediatos del paciente: su familia, su
trabajo, su vivienda, en algunos casos su
barrio, sus servicios de salud, etc.
Una dimensión que combina contextos
mediatos: el tipo de sociedad, economía,
cultura, institucionalidad, normatividad,
ecosistema, etc. en los que vive el
paciente y en medio de los cuales se
configura la situación clínica.

23. 1.7 Antecedentes familiares:
enfermedades de abuelos, tios, padres o
hermanos de posible
influencia genética o infectocontagiosa.
Elabore aquí un APGAR familiar –
familiograma.

24. 1. Examen físico:
1.descripción general del paciente: aspecto, fascies, dolor o no,
posición, etc.
1.8.2. signos vitales: presión arterial acostado, sentado y miembros sup. E
inferiores, pulso, frecuencia cardiaca, temperatura.
1.8.3 antropometría: peso, talla, índice de masa corporal, perímetro
abdominal, pliegues.
En cada uno de los siguientes variables debe describar inspección, palpación, percusión
y auscultación, se precisa y enfatiza en los sistemas que el estudiante ya ha cursado:
1.8.4 cabeza y sistema nervioso central
1.8.5 ojos
1.8.6 nariz
18.7 boca
1.8.8 oidos
1.8.9 cuello
1.8.10 tórax
1.8.11 abdomen
1.8.12 genitales
1.8.13 extremidades
1.ascular periférico y sistema nervioso periférico

25. •PROCESO DIAGNOSTICO E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

26. 2.1 Resumen de datos positivos: se elabora un esquema con el paciente en
en centro y alrededor del cual se extractan los aspectos positivos y negativos
encontrados en cada uno de los ítems de la historia clínica.
2.2 Perfil temporal y cronología: en este ítem se realiza una línea que
representa en tiempo y cronología la vida del paciente y partiendo desde el
nacimiento hasta la consulta actual, se ubican los eventos que han sido
relievantes en la vida del paciente. Los antecedentes dinámicos ( osea los que
tienen repercusiones futuras se les coloca una flecha que va desde el mismo
hasta el momento actual y los antecedentes estáticos no se les coloca la fecha.
2.3 Identificación de problemas: aquí se toman síntomas, signos o
sindromes ( aspecto orgánico) y otros problemas identificados que
pueden ser

27. de contexto ejemplo: tos o sintomático respiratorio, disnea agudo y-o
crónica, síndrome ictérico, hemoptisis, ICC, etc. Se pueden tomas síntomas
o signos individuales para emitir hipótesis diagnósticas o si se pueden
englobar como síndromes también es viable hacerlo. Se identifican
problemas de contexto igualmente ej. Ausencia de seguridad social, ausencia
de familia, comunicación deficiente con su entorno, contaminación
ambiental alta en su entorno, basurero a 10 mt de su casa, problemas
sanitarios, analfabetismo, etc.
En cada uno de los problemas identificados se colocan los causales posibles
ejemplo: tos o sintomático respiratorio (TBC, micosis, EPOC, etc), ausencia
seguridad social ( no sisbenizado), etc. Al tomar los diferentes síntomas
signos o síndromes tenga presente y resalte denominadores comunes ej.
Síntomático respiratorio, síndrome constitucional, síndrome febril con
manifestaciones respiratorios: TBC,MICOSIS.

28. 2.4. Correlación clínico paraclínica: En este ítem hacemos
obvitamente énfasis en problemas orgánicos, por ej. Lectura e
interpretación de hematología, esputo, citología, rx tórax, etc.
2.5. Capacidad de amortiguamiento y autoorganización: este ítem
aporta para manejo y pronóstico principalmente de los aspectos
contextuales positivos y-o negativos. Claro que también puede
hacer alusión al aspecto orgánico del paciente. Ejemplos: factores
de amortiguamiento (paciente joven, tiene seguridad social, alto
nivel educativo, buenas relaciones familiares, buena red de apoyo
familiar, buenas vías de comunicación, bajos niveles de
contaminación, no es fumador, etc. Exigencias (lo contrario).

29. 2.6. Aplicación de leyes diagnósticas: En este ítem el estudiante precisa que leyes
pueden ser aplicables al paciente para su mejor y precisión diagnóstica.
Ejemplo:
•Ley de la información completa: Entre más información se obtenga del paciente,
mucho mejor van a ser las aproximaciones diagnóstica terapéuticas del mismo.
•Ley de la mejor información: aplica en varios aspectos, por ej. En la selección del
sujeto a interrogar que no necesariamente debe ser el paciente, reconocimiento de
la fuente ideal según dato a interrogar, examen cuidadoso del paciente, medicina
basada en la evidencia.
•Ley de lo más frecuente: es quizás de las leyes que más deben ser aplicadas
en la práctica, ej. Cuando nos enfrentamos ante un paciente con fiebre, tos y
expectoración, debemos pensar en un resfriado común y no en un carcinoma
o en una sarcoidosis. Cuando estamos frente a un sintomático respiratorio lo más
probable epidemiológicamente es que se trate de: sinusitis c, TBC, bronquitis y no de
una proteinosis alveolar.

30. •Ley de Agatha Christie: asimilar cada caso a una buena trama de detectives,
utilizando pensamiento lógico deductivo asi como el sentido común, la imaginación,
la sutileza, etc. Hay que preguntarse siempre quién es el culpable?, en que
circunstancia ocurrieron los hechos, cúal fue el arma empleada, hay cómplices?,
quién fue la victima?, cúales otros están afectados?
•Ley de la parsimonia: cuando en un mismo paciente se presentan varios síntomas,
lo más probable y lógico de pensar es que haya una noxa que los ocasione todos,
ejemplo: síndrome febril, eritema, artralgias, soplo, pleuritis, adenopatías: LES.
•Ley de la prioridad: implica que cuando existen más de un diagnóstico diferencial,
se debe pensar en descartar los que más urgencia y peligro para el paciente
ocasionen, ej. Ante un dolor toráxico la prioridad es descartar enfermedad
coronaria.

31. 2.7 Conclusiones diagnósticas:
en este ítem con todas los criterios y herramientas anteriores precisamos
diagnósticos o problemas como:
•En el campo puramente orgánico: sindromática, etiológico, topográfico y
especifico, ej. Síndrome de ICC, etiología cardiopatía hipertensiva, topografía
miocardio ventricular y específico: cardiopatía hipertensiva con falla cardiaca
secundaria predominio izquierdo NYHA III.
•En los demás aspectos del paciente ( contextuales): precisar finalmente los
problemas identificados a los cuales hay que darles solución.

32. •INTERVENCION O PLAN DE GESTION MULTIDIMENSIONAL:
Esta es la última parte de la historia en la cual el estudiante debe tomar
cada situación problema y elaborar un plan terapéutico de acción o de
intervención que busque de una manera secuencial, cronológica, lógica
y sistemática darle solución a las problemáticas en las diferentes
dimensiones encontradas.

33. Paciente con cuadro crónico de 4 años de evolución, consistente
en disnea a esfuerzos moderados, el cual se exacerba de forma
progresiva en los últimos 14 días, a pequeños esfuerzos, por lo
cual consulta en la IPS la sagrada familia, donde es tratado y
remitido al Hospital San Juan de Dios. La disnea se caracteriza por
exacerbarse en decúbito supino, concomitante a la disnea presenta
dolor retroesternal que se acentúa en los movimientos respiratorios,
tos fuerte con abundante movilización de secreciones, las cuales
exhiben un color amarillento- verdoso, sin olor fétido, de
consistencia acuosa, fiebre no cuantificada durante los primeros
días de exacerbación de su enfermedad. Actualmente se encuentra
en tratamiento, en aparente buenas condiciones generales, con
mejoría de sus síntomas.
El paciente ya a consultado por cuadros similares anteriormente,
donde se a tratado y dado de alta, con manejo ambulatorio.

34. REVISION POR SISTEMAS
MALESTAR GENERAL
INSOMNIO
ADINAMIA
ASTENIA
ANTECEDENTES
Personales
Patológicos: refiere haber nacido con
dificultad respiratoria y sufrir de múltiples
episodios de asfixia en la niñez hasta los 14
años.
Quirúrgicos:(-), Traumaticos: (-),
Alérgicos: (-), Transfusiones: (-)
Farmacológicos: Salbutamol,Bromuro de
ipratropio, Berodual
Hospitalizaciones: El paciente refiere haber
sido hospitalizado en cuatro oportunidades
por problemas de dificultad respiratoria.
Hábitos
consumido alcohol desde los 10 años, y refiere
haberlo dejado hace 10 años.
Cigarrillo un paquete diario
Cocinó con leña

35. ASFIXIA
FAMILIOGRAMA
DERRAME
CEREBRAL

42. Cuadro crónico que
se exacerba en los
últimos 14 días.
ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA A PEQUEÑOS
ESFUERZOS, DOLOR
RETROESTERNAL Y FIEBRE NO
CUANTIFICADA.
PRESENCIA DE:
TOS PRODUCTIVA
ORTOPNEA
REVISION X
SISTEMAS
MALESTAR GENERAL,
INSOMNIO, ADINAMIA Y
ASTENIA
ACTUALMENTE:
Paciente en tratamiento,
aparentes buenas
condiciones generales,
refiere dificultad respiratoria,
insomnio y cefalea.
ANTECEDENTES
AP = Asma a los 14 años.
Fumador y cocinó con leña
HB = Consumidor de alcohol.
AF = Padre fallece por asfixia.
Madre fallece por derrame cerebral
Trabajo
SIGNOS VITALES
T°: 37.5°C (AXILAR) F.C. : 78 X Min
F.R. : 32 X Min PULSO:78X Min
T.A. : 130/90 mmHg TALLA: 160 cm
PESO: 48 Kg. IMC: 18.75
P.A.: 80 cm
HOMBRE
54 AÑOS
VIUDO
DESEMPLEADO
PRO: PEREIRA
VINCULADO
EXAMEN FISICO (tórax)
I: Movimientos respiratorios rápidos. Con
esfuerzo a la espiración.
Pal: Frémito vocal disminuido .
Per: Claro pulmonar generalizado.
Au: Murmullo pulmonar disminuido.
Estertor fino en área basal de hemitorax
derecho
CONTEXTOS
Individual: Miedo, Introspección ante su
enfermedad, poco conocimiento de su
enfermedad, intenta cuidarse con med.
Naturales.
Familiar: El paciente no refiere,
información para este contexto.
Inmediato: La familia no esta enterada
de su enfermedad. Vive en residencias.
Paciente desempeño diferentes oficios.
Vinculado. No tiene red de apoyo
económica y sentimental.
Mediato: Procedente de Pereira, hace 2
meses en Armenia, estrato social 1, no
posee ingresos económicos fijos.

43. ADULTEZ
TEMPRANA
Se casa y
tiene 2 hijas.
En el 2005
empieza a
padecer
episodios de
disnea leve
ADULTEZ
TEMPRANA
Se casa y
tiene 2 hijas.
En el 2005
empieza a
padecer
episodios de
disnea leve
Empieza
a trabajar
a los 15
años
Empieza
a trabajar
a los 15
años

44. Dificultades
económicas
Pocas
medidas
preventivas y
cuidado
Tos con
dolor de los
músculos
respiratoriosCarga para su
familia y escasa
comunicación
con ella
Presenta
disnea
progresiva
Escaso apoyo
familiar tanto
económico
como moral
Tosedor
crònico +
expectoración
Vinculado
Deficiente
conocimiento
de la
enfermedadIntroversión y
tristeza ante
la muerte de
su esposa
Miedo a lo
que le pueda
pasar

45. AGRUPE POR SINTOMAS/ SIGNOS/ SINDROMES
PREDOMINANTES
PROBLEMAS /PREGUNTAS??
TOS CRONICA
DISNEA CRONICA
SINDROME FEBRIL
MANIFESTACIONES RESPIRAT

46. TOS CRONICA
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
•FIBROSIS QUISTICA
•MEDICAMENTOS
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
•FIBROSIS QUISTICA
•MEDICAMENTOS
?
CRONICAS:
•TBC MICOSIS
•ALVEOLITIS ALE EXT
•‘NEUMOCONIOSIS
•SILICOSIS
•RADIACION
•CITOTOXICAS
•FIBROSIS IDIOPAT
•BRONQUIOLITIS OB
•VASCULITIS CRO
•SARCOIDOSIS
•HISTIOCITOSIS
•COLAGENOSIS
•PROTEINOSIS ALVEO
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•MICOSIS PULMONAR
•EPID
•NEOPLASIA PULMONAR
SINTOMATICO RESPIRATO
RIO

47. DISNEA CRONICA ?
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•MICOSIS PULMONAR
•EPID
•NEOPLASIA PULMONAR
•ICC

48. SINDROME FEBRIL
MANIFESTACIONES RESPIRAT
•NEUMONIA
•TBC PULMONAR
•SARCOIDOSIS Y EPID
•MICOSIS PULMR
•NEOPLASIAS PLMR
•BRONQUIECTASIAS
•ABSCESO PLMR
•HIV
•COLAGENOSIS
•NEUMONIA
•TBC PULMONAR
•SARCOIDOSIS Y EPID
•MICOSIS PULMR
•NEOPLASIAS PLMR
•BRONQUIECTASIAS
•ABSCESO PLMR
•HIV
•COLAGENOSIS
?

49. DENOMINADORES COMUNES

50. •EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
DISNEA CRONICA
•NEUMONIA
•TBC PULMONAR
•SARCOIDOSIS Y EPID
•MICOSIS PULMR
•NEOPLASIAS PLMR
•BRONQUIECTASIAS
•ABSCESO PLMR
•HIV
•COLAGENOSIS
•NEUMONIA
•TBC PULMONAR
•SARCOIDOSIS Y EPID
•MICOSIS PULMR
•NEOPLASIAS PLMR
•BRONQUIECTASIAS
•ABSCESO PLMR
•HIV
•COLAGENOSIS
SINDR FEBRIL
MANIFEST RESPI
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
•FIBROSIS QUISTICA
•MEDICAMENTOS
•EPOC
•ASMA BRONQUIAL
•TBC PULMONAR
•PARACOCCIDIODOMIC
•HISTOPLASMOSIS
•BRONQUIECTASIAS
•NEOPLASIA PULMONAR
•TUMORES MEDIASTIN
•EPID
•ABSCESO PULMONAR
•FIBROSIS QUISTICA
•MEDICAMENTOS
TOS CRONICA

51. •EPOC
•NEUMONIA:
•SOBRE INFECCION
•TBC PLMR
•ASMA B
•MICOSIS PLMR
•NEOPLASIA PLMR
•COLAGENOSIS
•EPID

52. CORRELACION CLINICOCORRELACION CLINICO
PARACLINICAPARACLINICA
• CREATININA 0.89 mg/dl
• BUN 16.7 mg/dl
• HB 14.4 mg/dl
• Hto 41,7 %
• Plaquetas 272000
• Neutrofilo 91%
• Linfocitos 6%
• Monocitos 3%
• Glicemia ayunas 124 mg/dl
Rx Tórax: Infiltrado alveolo intersticial
en el lóbulo inferior derecho.
Atrapamiento aéreo gral, aumento
diámetro ap.
EKG: no se realizó
Esputo: Cándida Albicans
BAAR: Negativo
Blastoconidias
PSeudomicelios
BK: en proceso
Giemza: 1 leucocito x C
Gram:
Coco gram positivos ++ ­
Coco bacilos +
Levaduras +++

53. ARBOL DIAGNOSTICOARBOL DIAGNOSTICO
ANAMNESISANAMNESIS
Disnea crónica, a pequeños
esfuerzos. Tos productiva, con
esputo amarillento-verdoso
dolor retro esternal. ortopnea
Disnea crónica, a pequeños
esfuerzos. Tos productiva, con
esputo amarillento-verdoso
dolor retro esternal. ortopnea
EPOC
Asma bronquial
CA. Pulmonar
EPOC
Asma bronquial
CA. Pulmonar
EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO
Sibilancias disminuida a la
espiración, taquipnea ruidos
cardiacos rítmicos, pulsos
periféricos normales en intensidad.
Tórax no doloroso a la palpación,
murmullo vesicular disminuido, uso
de músculos accesorios de la
respiración
Sibilancias disminuida a la
espiración, taquipnea ruidos
cardiacos rítmicos, pulsos
periféricos normales en intensidad.
Tórax no doloroso a la palpación,
murmullo vesicular disminuido, uso
de músculos accesorios de la
respiración
EPOC
CA PULMONAR
ASMA
EPOC
CA PULMONAR
ASMA
PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS
Apreciar infiltrado
alveolo intersticial radio­
opaco en base en
hemitorax derecho.
Apreciar infiltrado
alveolo intersticial radio­
opaco en base en
hemitorax derecho.
EPOC
ASMA
Química sanguínea.
Glicemia: 124 mg/dl
Creatinina: 0,84
CH: normal
Química sanguínea.
Glicemia: 124 mg/dl
Creatinina: 0,84
CH: normal

54. LEYES DIAGNOSTICASLEYES DIAGNOSTICAS
Ley de Agatha Christie:

55. LEYES DIAGNOSTICASLEYES DIAGNOSTICAS
Ley de lo màs frecuente
Ley de la prioridad: descartar
sobre infección
Ley de la parsimonia: EPOC mas infección
Ley de la Gestalt o forma o patrón: EPOC

56. Ley del por que:
 Por que en EPOC el paciente presentas las siguientes manifestaciones
clínicas.
 TOS aguda
 Aumento de la emisión de esputo de color amarillo verdoso sin pintas de
sangre
 Episodios consecutivos de disnea
 Disnea aparece a medianos esfuerzos
 Factores de riesgo la madre muere como consecuencia de una dificultad
respiratoria, el presento ataques de asma hasta los 14 años.
 Espiración alargada
 Taquipnea
 Disminución del murmullo vesicular
 Perdida de peso

57. CONCLUSIO
NES

58. DIAGNOSTICO
SINDROMÁTICO:
Síndrome febril con
manifestaciones
respiratorias
Disnea crónica
Tosedor crònico
EPOC
DIAGNOSTICO
ETIÓLOGICO:
Haemophylus In.,
moraxella
EPOC
Antecedentes de
cocinar con leña
DX específico:
EPOC
exacerbado