Procedimiento complementario en el manejo quirúrgico del cáncer de colon resecable

1. ESCISION COMPLETA DE
MESOCOLON

2. GENERALIDADES
• Disección siguiendo planos embriológicos
• Disección del plano visceral del plano
retroperitoneal
• Integridad del mesocolon
• Mejora la supervivencia en 10%
• Numero de ganglios extraídos sirve como
marcador de calidad quirúrgica.
• Resección en bloque

3. TÉCNICA QUIRÚRGICA
HOHENBERGER et al.
• Abordaje lateral medial
• Diseccion meso fascial
• Maniobra de Kocher*
• Movilización de la raíz mesentérica
• Ligadura vascular completa (LVC)
• Diseccion extracolonica

4. La apófisis unciforme con el mesopáncreas (1) y
la parte inferior del duodeno
(2) se separa de la raíz mesentérica (3) cubierta
por el mesocolon derecho asegurando
un acceso completo a la raíz de la vena
mesentérica superior que aún está cubierta por
el mesocolon (4), nuevamente con estricta
preservación de los planos viscerales de
cobertura (mesopáncreas, mesocolon).

5. DISECCION VISCERAL DERECHA
El colon derecho, el duodeno con
cabeza pancreática y la raíz
mesentérica están completamente
movilizados y el plano mesentérico
sobre el páncreas y el
mesenterio separado del plano
parietal que cubre los órganos
retroperitoneales
incluyendo la vena cava (1) y la
aorta (2).

6. DISECCIÓN GANGLIONAR
• Ganglios pericolicos a no más de 8 cm del
primario
• 4-5% de ganglios + pancreas y arcada
gastroepiploica
• >12 ganglios
• Potencial drenaje multidireccional

7. LIGADURA CENTRAL
Enlace central: raíz de la vena ileocólica (1); la
arteria correspondiente, que
cruza desde abajo, ya está dividida (2)
después de la exposición completa de la vena
mesentérica superior (3) y la arteria
mesentérica superior (4), que está cubierta por
el plexo nervioso autónomo.

9. DISECCIÓN JAPONESA D3
• disección meticulosa de estaciones ganglionares
• Selección de quimioterapia adyuvante
• Criterios de selección
• Presencia de gangios pericolicos
• cT3, cT4
• Mejora la sobrevida a un 80%
• Regla de los 10

14. TECNICA QUIRURGICA
• Reseccion con la regla de los 10 cm
• Diseccion pericolica
• Diseccion de tejido adiposo a lo largo de la VMS
• Diseccion de la arteria alimenticia

15. DISECCIÓN D3/CME
CME requiere disección por planos embriológicos (fascia visceral)
• CME requiere ligadura vascular sin tratamiento de ganglios principales
• CME es mas radical en cuanto a extensión por ligadura de vasos principales
• D3 no realiza tratamiento de ganglios extramesocolicos
• No se realiza maniobra de Kocher en todos los casos