cie

1. Cambios
fisiológicos del
embarazo
Dr. Alfaro Piedra
Residente
Ginecología-Obstetricia

2. Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Gastrointestinal
Hematológico
Otros

3. Volumen sanguíneo
• Volumen plasmático: ↑ 45%
• Volumen eritrocítico: ↑ 30%
• Hb ↓ (anemia fisiológica)
• Pérdida durante parto
• Cambios de posición
(protección RVs)
Resistencia Vascular
Periférica:
• ↓ Semana 14-20 con ligero ↑ a
término
• ↑ Vasodilatadores locales
• NO, PGI2, Adenosina
• Refractariedad Angiotensina II

4.  Gasto cardico (30 – 50%):
 ↑ Desde temprano (sem
5): Máx sem 20-24. (40%)
 ↑ FC (≈ 10 lat/min)
GC
FC
Vol latido
Precarga
RVP

5.  ↑ Volumen sistólico:
 Pico sem 12-24
 Posición supina: (A partir de
sem 20):
 Compresión Aorto-Cava:
↓ GC - Sd. Hipotensión Supina
(Poseiro)
 ↑ GC (durante el parto):
 Contracciones: ↑ RV

6. •↓ Postcarga: (↑ capacidad
vascular→ ↑distensibilidad
de vasos = ↓resistencia)
•↑ Precarga.
•PAS: ↓ máx sem 24-28,
se normaliza al final del
emb
•↓ PAD > PAS
Presión arterial:
• Uterino:↑ según EG, hasta
800 cc/min a término
• Resistencia ↓ circulación
útero-placentaria.
• ↑ Flujo: Riñón, gl.mamarias
y piel
Flujo sanguíneo:

8. • Desplazamiento a la izquierda/arriba
• Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq)
Anatómicos
• Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea
• Desdoblamiento 1er RC (↑ intensidad) y 3er RC fuerte
Ruidos y ritmo
cardíaco:
• ↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares
• EKG: Desplazamiento del eje a la izquierda
EKG:

9.  Dilatación capilar:
 Ingurgitación nasofaringe,
laringe, traque y bronquios
 ↑ Volumen sanguíneo pulmonar
 Elevación diafragma (≈4 cm)
 Aumento del ángulo subcostal
 ↑ 2cm diámetro transversa
 ↑ 6 cm circunferencia

12. • ↑ Tamaño renal: dilatación
de pelvis, cálices y uréteres
• Vejiga hacia arriba y se
aplana AP
• ↑ Frecuencia urinaria:
• Efecto mecánico de útero
• ↑ Vascularidad y
• ↓ Tono muscular (1500 cc)
Anatomía
• ↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN
• ↑ Excreción de proteinas,
aminoácidos y glucosa
(glucosuria)
• Metabolismo ácido-base:
• ↓ Bicarbonato-Na
• ↓Osmolaridad sérica: 10
mOsm/L
Fisiología

13. Anatomía
• Estómago: cefálico
• Intestinos: anterior-
lateral
• Apéndice: cefálico-
lateral
Fisiología
• Enlent -
vaciamiento
gástrico / vesícula
(incompleto)
• ↓ Albúmina/ ligero ↑
Globulinas
• ↑ FA: Producción
placentaria
Patología
• Épulis
• Hemorroides
• Pirosis/ Reflujo
• ↑ Tiempo de
tránsito intestinal:
Estreñimiento

14. Eritrocitos: 33% - 450 mL
Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6-7 mg/d
• Transporte activo madre-feto aún en deficiencia
Leucocitos: ↑ (5000-12000-16000/uL)
• 20 000-25000/uL en parto
Plaquetas: Trombocitopenia x consumo
• Trombocitopoyesis asociada al embarazo

16.  Es un estado
protrombótico
(↑ factores de
la
coagulación)
Disminuyen XI, XIII,
actividad Prot C y S

17.  Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones),
eritema palmar, insuficiencia venosa periférica,
engrosamiento cabello…
Cloasma / Melasma Estrías gravídicas Línea Alba

18. Hipófisis: ↑ 135%
• No indispensable para
mantenimiento del
embarazo/reemplazo
H. del crecimiento:
• 8 sem, secreción placentaria
• No importante regulador de
crecimiento fetal:
anencéfalos
Prolactina:
• ↑ Significativo / ↓ Postparto
incluso con lactancia
• Necesidad absoluta para
lactancia, no para embarazo

19. Tiroides:
• E2→ ↑ Globulina ligadora de
Tiroxina
• ↓ Disponibilidad de Yodo
(> depuración)
• Hiperplasia glandular y ↑
vascularidad
• Crecimiento no patológico, no
megalia significativa
PFT:
• T4 aumenta sem 6-9, meseta 18
sem
• T3 aumenta
• TSH no cruza la placenta
• TRH no esta aumentada, pero cruza
placenta:
• Estimula hipófisis fetal: TRH

21. • ↓ Ca / Mg : ↑ Secreción.
• Resorción ósea, absorción
intestinal, resorción renal
• Estrógenos bloquean acción
PTH → hiperparatiroidismo
fisiológico para asegurar a feto
Paratiroides
• Aumenta
• Resorción en hueso y
absorción en intestino
Vitamina D

22.  Suprarrenales:
 Poco cambio
morfológico
 Cortisol ↑: <
tasa de
depuración
 Aldosterona ↑

23.  ↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = 25-35
lbs)
Feto: 3500 gr
Mamas: 400 gr
Placenta, LA, Útero: 650-900 gr
Líq. Extravascular/ Vol Sanguíneo 1200-1800 gr
Reservas maternas: Restante
Categoría IMC Incremento (kg)
Baja < 19.8 12,5 – 18
Normal 19.8 – 26 11,5 – 16
Alta 26-29 7 – 11,5
Obesidad > 29 < 7

24. Requerimientos nutricionales

25. Proteínas: (1 kg)
• Contractibilidad uterina, gl. mamaria,
proteínas del plasma y Hb
Lípidos:
• Aumentan inicialmente (reserva )
• Demanda fetal aumenta→ depósito ↓
Carbohidratos:
• Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia
postprandial e hiperinsulinemia

26.  Lordosis progresiva
 Compensación
desplazamiento
anterior del útero

27.  ↓ Presión intraocular
 ↑ Salida de humor
vitreo
 ↓ Sensibilidad corneal
 Ligero ↑ grosor de
córnea (edema)