Debilidades persistentes en el sistema de salud Argentino. Fragmentacion. Segmentacion. Ineficiencia. Inequidad. Ausencia de Red Prestacional organizada en nivels de complejidad

1. Debilidades persistentes del
sistema de salud Argentino
2017
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
Decano Facultad de Ciencias Medicas Universidad Católica
Argentina

2. El Sistema de Salud Argentino
Hola soy el
nuevo emblema
del Sistema de
Salud
VAMOS HACIA
ALLA

3. Debilidades persistentes del
Sistema
1. Sistema segmentado y fragmentado
2. Red Prestacional enredada
3. Ineficiencia con elevado gasto y bajo
impacto sobre los indicadores de salud
4. Inequidades
5. Ausencia de políticas de recurso
humano
6. Débiles programas orientados a la
calidad

4. 1.- Sistema Segmentado y Fragmentado

5. Segmentacion
Subsistemas con distintas modalidades de
financiamiento, afiliación y provisión, cada
uno de ellos “especializado” en diferentes
estratos de la población, de acuerdo a su
inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad
de pago, y clase social.- Consolida y
profundiza la inequidad en el acceso,
utilización y calidad de los servicios
entre los diferentes grupos
poblacionales.

6. Pagos directos de
bolsillo

7. Financiadore
s
Población total
40,5 millones

8. Sistema de Aseguramiento sin fines de lucro
Sistema de
Aseguramiento con
fines de lucro

9. Cobertura de salud según quintiles de ingresos (en %)

10. Fuente: Fundación capital

11. Fragmentación
• Coexistencia de muchas unidades o entidades
no integradas en una red de servicios de salud.
• Servicios/Establecimientos que no colaboran
mutuamente, sino que ignoran y/o compiten con
los otros prestadores
• Múltiples agentes operando sin
integración impiden la estandarización
y normatización, la calidad, y el costo
de la provisión de servicios.

12. Programas
Prepagas

13. Causas de la fragmentacion
• La propia segmentación
• La descentralización y el Federalismo
• Los programas focalizados en enfermedades,
riesgos o poblaciones especificas
• Culturas organizacionales contrarias a la
integración
• El modelo de atención centrado en la
enfermedad
• La incapacidad rectora de la autoridad sanitaria
• La separación de los servicios de atención a las
personas con otros servicios sociales (medio
ambiente, nutrición, vivienda)

14. Establecimientos según
dependencia
TOTAL Con
Internacio
n
Sin
Internacio
n
Cantidad
de camas
Tamaño
promedio
Públicos 7.767 6.493 1.274 81.885 64
Privados 10.087 8.040 2.038 71.181 35
TOTAL 17.845 14.533 3.312 153.066 49

15. Subsector de la Seguridad Social
• Obras Sociales Nacionales
• INSSJyP
• Obras Sociales Provinciales
(24 jurisdicciones con marcos jurídicos
diferentes e independientes)
• Otras Obras Sociales (Fuerzas Armadas,
Policía, Universidades Nacionales, Poder
Judicial, Congreso de la Nación)
Dr. Schiavone Miguel Ángel

16. Cant. Afiliados %
O.S Sindicales 201 9.334.483 65,9
O.S. Personal de dirección 25 741.753 21,15
Entidades creadas que tienen como fin la ley 21 874.587 6,18
O.S. por convenio empresa-sindicato 15 54.572 0,39
Asociación de obras sociales (ADOS) 13 66.376 0,47
O. S. estatales 2 31.468 0,22
Otras O. S. 7 48.054 0,34
Instituto de administración mixta (INSSJyP) 1 2.981.093 21,15
TOTAL 285 14.133.585 100
Obras sociales agrupadas por tipología (ley 23660) y
número de beneficiarios (incluye PAMI y excluye Obras
Sociales Provinciales/Municipales)

17. 2.- Red prestacional enredada

18. Complejidad de la demanda de
atención de la salud
Magnitud de la demanda
Complejidad
Menor
Mayor

19. Oferta de atención en un sistema
eficiente
Numero de
establecimientos
Complejidad
Menor
Mayor

20. Red prestacional en Argentina
Numero de
prestadores
Complejidad
Mayor
Menor

21. Demanda y oferta insatisfechas
Demanda satisfecha
A A
C C
B
Demanda Insatisfecha: A - B
Oferta Insatisfecha: C

22. A.- Demanda insatisfecha de baja
complejidad
• Ocurre tanto en el subsector publico como en el
privado
• Afecta a la población con menores recursos
• Se generan barreras a la accesibilidad
• Saturación innecesaria de la agenda de turnos de
especialistas, sobrecarga laboral.-
• Incremento del gasto (consultas y practicas
innecesarias)
• Mala calidad de atención
• Insatisfacción de pacientes y profesionales

23. B.- Demanda insatisfecha de alta
complejidad
• Es una situación menos común, la alta complejidad
esta sobredimensionada
• Suboferta en las localidades pequeñas y
sobreoferta en centros urbanos, contenida por los
financiadores.
• Demoras en los diagnósticos y tratamientos.
• Traslado de pacientes.
• Incremento del gasto por complicaciones y
aplicación de alternativas poco costo – efectivas
• Insatisfacción de pacientes, familiares y
profesionales.

24. C.- Oferta insatisfecha
• El mercado como generador de demanda
• Incremento del gasto
• Utilización de tecnologías no apropiadas
• Sobreutilización de servicios,
sobreprestación, sobrefacturación y
fraude.-

25. Hace falta una reingeniería de la
Red Prestacional
Pero no se lo pidamos a estos personajes……

26. patriciadaste@yahoo.com.ar
3.- Un sistema
ineficiente …….

27. La salud no tiene precio…
… pero tiene costos

28. Fuente: Fundación capital

29. Gasto en salud
• Gasto Público en Salud (GPS) = Gasto
Estado + Gasto Seguridad Social
• Gasto Privado en Salud (GpS) = Gasto en
seguros privados + Gasto de bolsillo
Gasto Total Salud (GTS) = GPS + GpS

30. Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
Argentina
8,6

32. Estimación del Gasto Salud como % del PBI

33. Gasto en salud como % del PBI 2014
% PBI
Publico 1,90 %
Seguridad
Social
(incluye PAMI)
2,98 %
Privado 3,50 %
TOTAL 8,38 %

34. Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
Gasto en Salud U$S PPP

35. U$S
17.741
U$S
9.114
U$S
4.786
Gasto en salud U$S per cápita 1995-2014
Fuente: Banco Mundial

36. Fuente: Fundación capital

39. 525
515
330
10
11
7
40
17
15

40. Distribución del gasto en salud
Argentina 2015
Sector Porcentaje
Publico 27,3 %
Obras Sociales
Incluye PAMI
36,5 %
Prepagas 5,6 %
Gasto de
bolsillo
30,6 %
TOTAL 100 %

41. Fuente: Fundación capital

42. National health spending
The Economist 2014
Gasto de Bolsillo
Bolivia 23,1
Argentina 30,9
Brasil 25,5
Colombia 15,3
Costa Rica 25
Ecuador 48,5
México 44
Panamá 22,3
Paraguay 49.3
Perú 30
Chile 31,5
Uruguay 15,6

43. Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel

45. El sistema de salud geométrico
"Nuestro sistema de salud es
geométrico: tiene problemas
angulares que se discuten en
mesas redondas por un montón de
mentes cuadradas que por su falta
de ubicación espacial aportan
soluciones obtusas"

46. Alicia: No me
importa mucho
adonde.
Gato: En ese caso,
no importa por
cual camino te
vas”
Alicia en el País de las Maravillas
Lewis Carroll - 1865
“Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino
para salir de aquí?
Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir.

47. Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1ª clase 2ª clase 3ª clase
Tipo de Cabina
TasadeMortalidad%
4. Inequidades……

49. TMI 2014 - TMM 2010 - PBI p/c 2013
(elaboración propia a partir datos OPS y Banco mundial)

50. Kevin Carter (1993)
Nick Ut
(1972)

51. Informe Unicef
“Equidad en salud
2016. Un análisis de las
inequidades en salud
reproductiva, materna
y neonatal”

52. Informe Unicef
“Equidad en salud
2016. Un análisis de las
inequidades en salud
reproductiva, materna
y neonatal”

53. Informe Unicef
“Equidad en salud
2016. Un análisis de
las inequidades en
salud reproductiva,
materna y neonatal”

58. Comuna de
residencia habitual de
la madre
2013 2014
Total 2.4 2,3
1 2.1 0,9
2 2.3 1,6
3 1.4 3,2
4 2.9 3,4
5 2.6 1,8
6 2.7 1,8
7 3.0 2,8
8 3.0 4,7
9 4.7 1,6
10 4.2 1,0
11 1.3 1,3
12 2.9 1,0
13 0.3 1,4
14 0.7 2,4
15 1.7 2,9
Tasa de mortalidad postneonatal (por mil nacidos vivos) por
comuna de residencia habitual de la madre. Ciudad de Buenos
Aires. Años 2013/2014
Fuente: Pagina Web
Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires

60. Pacientes con bastantes problemas de salud o
enfermedades crónicas que no demandaron atención
medica durante el ultimo año, según cobertura.
Con bastantes problemas de salud o enf.
crónicas
y que no consultaron durante el ultimo año
Obra social (NO PAMI) 7,50%
Prepaga o plan hospitalario privado 0,90%
PAMI 3,90%
Hospital Público 13,60%

61. Tiempo de demora de más de dos meses para la obtención
de turno con especialista según cobertura y región
Obra social/PAMI y
mutual
Pre-paga o plan
privado
Sin cobertura y
atención en hospital
público
CABA
7,3% 6,9% 9,5%
CONURBANO NORTE
23,1% 24,6%
CONURBANO OESTE
8,4% 16,8%
CONURBANO SUR
20,6% 3,3% 39,3%

62. Inequidad y mortalidad infantil
“En países pobres se
puede lograr una
reducción sustancial de la
tasa de mortalidad infantil
reduciendo la inequidad o
aumentando el PNB per
capita. En los países
ricos, disminuir la
inequidad puede ser
mucho más útil para
reducir las tasas de
mortalidad infantil que
aumentar el PNB per
capita”.

63. En una sociedad fragmentada y
carente de justicia social es
esperable un sistema de salud
como el que tenemos

64. -Equidad
1comp. diario
-Mejores condiciones de vida
1comp.xdia durante 365 días
Hay cosas que no se solucionan
con “pastillas”….
Dr. . Justo
Estado

66. Estructura del Sistema de Salud Argentino

67. Temas a desarrollar en la
próxima reunión
• Ausencia de políticas en la formación de
recurso humano
• Débiles programas orientados a mejorar
la calidad de la atención.