1. Uni v er si d ad Naci onal
d e Loj a
Dr. Washington Orellana R.
Silvana Masache.
Jennyfer Monar.
Paulina Ordoñez.
DOCENTE:
Estudiantes:
21-OCT-2014
MODULO: 7 PARALELO: B4

3. Mecanismo de lesión.
Fuerza.
Ubicación.
Estado hemodinámico.
Desafio.
Paciente que ha sufrido-lesión
Método de evaluación .
Dimensión.
Irritación peritoneal.

4.  Anatomía externa del abdomen
Las capas finas aponeuróticas actúan
como barrera para la heridas penetrantes.
Músculos paravertebrales

6.  Cavidad peritoneal
> parte duodeno
Páncreas.
Paredes post colon
Componentes retroperitoneales
de la cavidad pélvica.
No detectado por el LPD
 ESPACIO RETROPERITONEAL

7.  CAVIDAD PÈLVICA

8.  MECANISMO DE LESIÓN
IMPORTANTE

9.  TRAUMA cerrado
Laceración
35-45%
5-10%
40-55%
 Ruptura de visceras huecas.
 Deformidad de órganos macizos.
 Contaminación por contenido
visceral .
 Peritonitis.

10. Dispositivos de seguridad Lesión
Cinturón de cadera (2 puntos)
 Compresión
 hiperflexión
 Desgarro o avulsión del mesenterio
 Ruptura del intestino
 Trombosis de la arteria iliaca
 Fractura chance de las vértebras lumbares
 Lesión pancreática o duodenal
Cinturón de hombro (3 puntos)
 Deslizándose por debajo del cinturón
 compresión
 Ruptura de la íntima, carótida, subclavia y vertebras
 Fractura de columna cervical
 Fracturas costales
 Contusión pulmonar
 Ruptura vísceras
Bolsa de aire
 Contacto/desaceleración
 Flexión (sin sujeción)
 Hiperflexión (sin sujeción)
 Abrasiones corneales
 Abrasiones de la cara, cuello y tórax.
 Ruptura cardiaca.
 Fracturas de la columna cervical.

11.  TRAUMA penetrante

12. 40% 30%
20% 15%
Lesiones de proyectil de
arma de fuego
50%
30%
25%
Los dispositivos
explosivos
40

13.  evaluación
 ¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una
lesión intraabdominal?
Historia
Exámen físico.
Instrumentos
diagnosticos.
No señales-peritonitis
Evaluación

14.  historia
Velocidad
Colisión
Dispositivos de prevención utilizados.
Posición del paciente en el vehículo.
Tiempo trascurrido
Tipo de arma
Distancia.
Numero de lesiones
• Abierto.
• Cerrado.
Distancia.

16.  INSPECCIÓN
 la forma.
 Áreas prominentes.
 cicatrices
 hernias
 latidos
 los movimientos respiratorios

17.  AUSCULTACION
Sangre intraperitoneal
libre.
Contenido
gastrointestinal

18.  PERCUSIÓN  PALPACIÓN

19. Valoración temprana de probabilidad de
hemorragia desde esta fuente, mediante
evaluación de la estabilidad pélvica.
Compresión manual de las espina iliaca
anterosuperior o de las crestas iliacas.
Movimientos anormales o el dolor óseo
sugieren una fractura.
En vista de que esta maniobra
puede causar o agravar el
sangrado, es necesario realizarla
con mucha precaución

20. Presencia
de sangre
en meato
urinario.
Inspección
del escroto
y periné.
Evidenciar
equimosis o
hematoma.
Que
sugieren
una lesión
uretral.
Trauma
cerrado
Examen rectal
- Evaluar tono del
esfínter
- Determinar posición de
la próstata
- Identificar fractura de
huesos pélvicos
Trauma
penetrante
Examen rectal
- Evaluar tono del
esfínter
- Buscar presencia de
sangre  perforación
colónica

21. Laceración vaginal puede
ocurrir a causa de
fragmentos óseos de fractura
pélvica o por heridas
penetrantes.
Lesiones penetrantes
Incidencia alta de hasta 50% de lesiones
intraabdominales significativas.
Lesiones rectales debajo de la reflexión
perineal.
Heridas por armas de fuego y puñal: lesiones
intraabdominales.

22. Aliviar una dilatación gástrica
aguda
Descomprimir el estómago antes
de un LPD
Retirar contenido gástrico 
reducir riesgo de aspiración.
Presencia de sangre: lesión TGIS
Cuando existen lesiones
maxilofaciales hay que evitar
el uso de la sonda
nasogástrica. Es aconsejable
usar la vía orogástrica.

23. Aliviar la retención urinaria
Descomprimir la vejiga antes de
un LPD
Permitir el monitoreo del gasto
urinario, como índice de
perfusión tisular.
Hematuria: señal de lesión del tracto
genitourinario y órganos
intraabdominales no renales.
Uretrografía retrógrada para
confirmar que no haya lesión
de la uretra, antes de insertar
un catéter.
Uretra lesionada, colocar un
catéter suprapúbico, con la
guía de una ecografía.

24. Paciente con
traumatismo
multisistémic
o cerrado
Placas AP de
tórax y
placas
pélvicas
Paciente sin
anormalidad
es
hemodinpa
micas, con
traumatismo
penetrante
Placa de
tórax de pie
Para
determinar la
trayectoria
del misil o la
presencia de
aire
retroperitone
al
Placa
abdominal
en posición
supina

25. Es uno de los dos estudios más
rápidos para identificación de
hemorragia o la posibilidad de
lesión de víscera hueca.
Ecografía  sensibilidad,
especificidad y una exactitud
que se compara al LPD y a la
TAC abdominal para
determinar líquido en la
cavidad abdominal.
Las indicaciones son las
mismas que para el LPD.
Factores que comprometen su
utilidad: obesidad, presencia
de aire subcutáneo y cirugías
abdominales previas.
Imágenes obtenidas: saco
pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa
esplenorrenal, pelvis y saco de
Douglas.
Después de realizar 1er estudio,
es recomendable repetir un 2do
estudio o ecografía de “control”
30 min después del primero.

26. Es el segundo de los dos estudios
más rápidos para la identificación
de la hemorragia o de la
posibilidad de lesión de víscera
hueca.
Procedimiento invasivo que altera
las evaluaciones subsiguientes del
paciente.
Se considera ser un 98% sensible
para detectar sangrado
intraperitoneal.

27. Pacientes con parámetros hemodinámicos anormales, con múltiples
lesiones cerradas.
Indicaciones
• Cambio en el estado de conciencia-lesión
cerebral, intoxicación alcohólica y uso de
drogas ilícitas.
• Cambio en la sensibilidad – lesión de médula
espinal.
• Lesiones en las estructuras adyacentes – costillas
inferiores, pelvis, columna lumbar.
• Examen físico dudoso.
• Anticipación de una perdida prolongada del
contacto clínico en el paciente-anestesia
general por lesiones fuera de la cavidad
abdominal, estudios radiológicos prolongados
(angiografía)
• Signo del cinturón de seguridad (contusión de la
Pacientes con parámetros
hemodinámicos normales,
cuando las mismas
situaciones están
presentes, sin
disponibilidad de FAST y
TAC

28. Contraindicación
absoluta
• Indicación de
Celiotomía
Contraindicaciones
relativas
• Operaciones
abdominales anteriores
• Obesidad mórbida
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía
preexistente
En un paciente con
parámetros
hemodinámicos
anormales, la aspiración
de sangre libre, de
contenidos
gastrointestinales, de fibras
vegetales o de bilis a
través del catéter lavado,
constituye una indicación
absoluta de
LAPAROTOMÍA.

29. Si no se aspira sangre
libre (> 10 ml) o
contenido
gastrointestinal
Se realiza el lavado con
1000 cc de solución
cristaloide isotónica tibia
(10ml/kg en niños)
Luego de asegurarse de
la mezcla adecuada del
contenido peritoneal
con el líquido de lavado
Comprimiendo el
abdomen y rotando al
paciente (log rolling)
Se aspira el liquido del
lavado y se lo envía al
laboratorio para análisis
cuantitativos.
Esto se hace si,
obviamente, no se
obtiene contenido
gastrointestinal, fibras
vegetales, o bilis en la
aspiración del LPD.
TRAUMA CERRADO
PRUEBA LPD +
• > 100.000 eritrocitos
por mm3
• 500 células blancas
por mm3
• Tinción positiva de
Gram para bacterias

31. Este procedimiento requiere
tiempo y se usa solamente en
pacientes, en los cuales no
hay indicación aparente de
laparotomía de diagnóstico.
Provee información
relativa a la lesión
específica de un órgano
en específico y de su
extensión, diagnostica
lesiones retroperitoneales
y de órganos pélvicos,
difíciles de evaluar por EF,
FAST Y LPD.
CONTRAINDICACIONES:
paciente que no coopera o
que tenga alergias al
contrraste.
En ausencia de lesión
hepática o esplénica, la
presencia de liquido libre
en la cavidad abdominal
 lesión TGI 
Laparotomía temprana

32. Uretrografía
Cistografía
Pielografía intravenosa
Estudios contrastados
gastrointestinales.
Estos estudios deben ser dirigidos por el cirujano que quedará a
cargo del paciente.

34. OPCIONES DE EVALUACIÓN
INCLUYEN:
Exploración local de la herida y el
examen físico seriado
El LPD o una TAC, para lesiones por
arma blanca al abdomen anterior.
TAC con doble o triple contraste,
en lesiones de flanco o espalda.
Se podría requerir una cirugía en
situaciones que requieren de un Dg y
tratamiento inmediato.

35. La incidencia de las lesiones
intraperitoneales significativas se acerca al
90%, la mayoría de las lesiones por arma
de fuego en el abdomen de tratan por
laparotomía exploratoria.
Indicaciones para laparotomía
en pacientes con lesiones
penetrantes en abdomen
• Cualquier paciente con
Debido a que entre el 25%
y el 33% de las heridas en el
abdomen anterior
causadas por arma blanca
no penetran el peritoneo,
una laparotomía en estos
pacientes es
frecuentemente no
productiva.

36. Opciones
diagnósticas en
pacientes
asintomáticos
Posibles lesiones
del diafragma y
de las estructuras
abdominales
superiores
Exámenes físicos
y Rx de tórax
seriados,
toracoscopía,
laparoscopía o
TAC
Después de una
herida por arma
blanca
Hernias
diafragmáticas
postraumáticas
izquierdas
pueden estar
presentes sin
que los estudios
diagnósticos lo
identifiques
Exploración
quirúrgica
(laparotomía)
temprana o
tardía.

37. Exploración local de las heridas y examen físico vs
LPD en heridas abdominales anteriores
Exámenes seriados físicos
LPD
Laparoscopia diagnostica
Confirmar o excluir la
penetración peritoneal
Laparotomía de
URG

38. Exámenes físicos seriados vs TAC con doble o triple
contraste en lesiones del costado o de la espalda
Exámenes físicos seriados,
TAC, con doble o triple
contraste y LPD
Lesiones
intraperitoneales y
retroperitoneales
TAC: colon en su segmento
retropeitoneal del lado
afectado
Seguimiento 24h  LPD + 
laparotomía URG

39. Trauma
Abdominal
Cerrado
hipotensión
Hemorragia
intraperitoneal
TAC ruptura AD
lesion de la vejiga
intraperitoneal, del
pediculo renal o lesion
INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA EN
ADULTOS
Trauma Abdominal
Cerrado
LPD (+)
Hipotensión con
herida abd. Penetrante
Heridas deproyectil
atraviesan cavidad
peritoneal o visceral
Evisceración
parenquimatosa
visceral grave
Hemorragia por
trauma penetrante
Neuroperitoneo: aire
retroperitoneal o
ruptura del diafragma
Peritonitis

40. TRAUMA CERRADO
• HIGADO
• BAZO
• RIÑÓN
LESIONES ESPECIFICAS
• DIAFRAGMA
• DUODENO
• PÁNCREAS
• GENITOURINARIO
• INTESTINO DELGADO
• LESIONES EN
ORGANOS SOLIDOS

41. TRAUMA
CERRADO
• HIGADO
• BAZO
• RIÑÓN

42. • Hemidiafragma izquierdo (5-10 cm)
• Rx:
• borramiento del hemidiafragma
• hemotorax
• Sombra de gas
http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/mon_jdelgado.pdf
a) Hígado
b) puntos débiles = sitios de
fusión de los esbozos
embriológicos
c)mayor resistencia a la
tensión del hemidiafragma
derecho
d) Mayor expansión

43. • Ruptura duodenal
• RX SIMPLE DE ABDOMEN O TAC
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Aire retroperitoneal
• RX SERIADA GASTRODUODENAL
O TAC CON DOBLE CONTRASTE
• Paciente de alto riesgo
Lesiones
duodenales
http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2003/Dicie
mbre1.pdf

44. Amilasa sérica normal
Evaluación de páncreas
Tac con doble contraste
puede no identificar la
lesión (8 h)
Colangiopancreateografía
(ercp
Exploración quirurgica)

46. lesiones por desaceleración 
laceración del tejido hepático.
las lesiones por proyectiles de alta
velocidad o los traumatismos
romos por aplastamiento
fragmentación del parénquima
hepático, con laceración vascular y
hemorragia intraperitoneal masiva.
las lesiones penetrantes por herida
de arma blanca o de fuego 
sangrado del parénquima.

47. SOSPECHA: TRAUMA ABIERTO O CERRADO EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO O EN EL EPIGASTRIO

48. http://mail.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2008/Mayo1_2008.pdf

49. TRAUMA ESPLÉNICO
"Los signos clínicos asociados con traumatismo esplénico son poco
fiables por lo que un alto índice de sospecha es siempre necesario"
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83636

50. • Hematoma subcapsular pequeño y
no expansivo, o laceración menor
no sangrante.
Grado I.
• Hematoma grande pero no
expansivo
• laceración con sangrado activo que
se extiende hasta el parenquima.
Grado II.
• Hematoma subcapsular expansivo
• laceración profunda del parenquima
Grado III.

51. • hematoma
intraparenquimatoso roto o
una laceración a través de
arterias polares trabeculares
que producen isquemia
Grado IV.
• casi total maceración del
parenquima o una isquemia
casi total por laceración del
hilio
• avulsión de la arteria esplénica
principal o de sus ramas
primarias
Grado V.

52. DIAGNÓSTICO
Ecografía abdominal
Una ecografía negativa, por lo tanto, no
descarta la lesión
todo el abdomen
Tomografía computarizada
ha contribuido al desarrollo del manejo no
operatorio del trauma cerrado del bazo

53. http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/140-trauma-pancreato-duodenal.html

57. traumatismos son poco frecuentes
ETIOLOGÍA

58. http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf

59. http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf

60. INDICACIONES QUE EVALUAN EL
APARATO URINARIO
Hematuria microscopica o
macroscopica
Herida penetrante abdominal
Episodio de hipotensión (p.s < 90
mm de hg )
Lesiones intrabdominales
TAC ABDOMINAL
Contraste intravenoso
TAC O PIELOGRAFÍA
endovenosa

61. Trombosis de la arteria renal o
disrupción del pediculo renal
secundaria
Ausencia de hematuria
Dolor abdominal
Lesiones ureterales
Fractura pelvica anterior
Disrupciones ureterales se dividen
por el diafragma urogenital
Ant: lesion piernas separadas
Post: lesiones multiples y fracturas
pelvicas

62. Desaceleración repentina
Desgarro de puntos de fijación
Signo del cinturon de seguridad
rx fractura lumbar por distracción
(fractura de chance)
LPD

63. Shock, Sangrado
continuo,
Inestabilidad
hemodinámica 
laparotomía
LESION EN
ORGANOS
SOLIDOS
Lesiones de
visceras huecas
5%

64. Incidencia de Desgarros de la arteria
aortica
Cierre de pelvis= dispositivo o
sabana
 Shock hemorrágico y
fracturas pélvicas inestables
fuentes de perdida de
sangre
 Fracturas de las superficies
óseas
 Plexos venosos pélvicos
 Lesiones arteriales pélvicas
 Fuente extrapélvica

65. Compresión AP
• Caida altura > 3.6 m
• Disrupción de la sinfisis
pubiana  Desgarro de
lig. Oseo post.
• Apertura del anillo
pelvico hemorragia
plexo venoso post.
Compresión
lateral
• Rotación int. De
hemipelvis
• Pubis dentro la sistema
urinario inferior 
vejoga y uretra
• NO Hemorragia
Cizallamiento
vertical
• Aplicada en plano vertical
del anillo pelvico
• Ruptura de ligamentos SE
y ST
Tipo complejo
(combinado)
• Sangrado masivo

66. • edema, sangre,
laceraciones,
abraciones,
laceraciones
INSPECCIÓN
• Próstatasigno de
fractura pelvica
PALPACIÓN

67. INESTABILIDAD DEL
ANILLO PÉLVICO
Evalúa por manipulación
de la pelvis
Hemipelvis se emjua hacia
adentro y luego afuera
(maniobra de compresión
y distracción)
1. Discrepancia en la
longitud de las piernas
Inestabilidad=hemorragia Manifestaciones de
inestabilidad
Disrupción post.
Hemipelvis se empuja
cefalica y tracción caudal

68. Técnica simple para
ferulizar
Cerrar el volumen
pélvico
• Sabana enrollada en
pelvis
• Férula de pelvis
disponible
• otros
Rx AP de
pelvis

69. 1.-ATLS. Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para
médicos. México: Comité de Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos. Capítulo. Trauma abdominal y pélvico. Chicago. 8va
Edición; 2008. pag. 121- 134.
2.-
http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/mon_jdelgado.
pdf

70. GRACIAS..