Sesión clínica

1. USO DE VMNI EN URGENCIAS
Omar-Thami Iráqui-Houssaini Rato
R3 MFyC en Área IV, Oviedo. Asturias.

2. ÍNDICE
• 1. Oxigenoterapia.
• 2. Sistemas de administración de oxígeno.
• 3. Generalidades VMNI.
• 4. Fisiología.
• 5. VMNI: funcionamiento.
• 6. VMNI: tipos.
• 7. VMNI: criterios y contraindicaciones.
• 8. Modo de uso
• 9. Casos clínicos.
• 10. Bibliografía.

3. OXIGENOTERAPIA
• Aporte de O2 enriquecido, a un flujo determinado, por vía inhalatoria
como herramienta terapéutica.
• Objetivo: corregir hipoxemia y aumentar PaO2 para evitar hipoxia tisular.
• Es un fármaco, tiene efectos adversos.
• Individualizar.

4. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
• Bajo flujo (FIO2 variable):
• Gafas nasales.
• Mascarilla simple.
• Mascarilla con reservorio.
• Alto flujo (FIO2 constante):
• Mascarilla Venturi (Principio de Bernoulli).
• Gafas nasales de alto flujo.

5. TABLA LITROS/FIOS2 DEL
MASTER
TABLA LITROS/FIOS2 DEL
MASTER

6. GENERALIDADES VMNI
• Soporte ventilatorio a través de flujo de aire que se presuriza y genera
presión positiva intratorácico, sin necesidad de intubación.
• Ampliamente utilizado en UVI, Neumología y Urgencias.
• Dos modos de uso principales: CPAP y BiPAP.
• Dos indicaciones con nivel de evidencia IA:
• EAP
• Reagudización de EPOC.

7. FISIOLOGÍA
• Ventilación: inspiración y espiración.
• Atrapamiento.
• Auto-PEEP.

8. FUNCIONAMIENTO DE VMNI
• El aire es introducido al interior del pulmón mediante la aplicación de
una presión positiva supraatmosférica en la vía aérea originando un
gradiente de presión que da lugar al flujo inspiratorio, realizándose la
espiración de forma pasiva por la retracción elástica pulmonar.
• Durante la espiración, la PEEP extrínseca o la EPAP (o la CPAP)
contrabalancea el esfuerzo inspiratorio necesario para vencer la auto
PEEP en los casos en que se encuentre presente y la presión de soporte
aumenta el volumen corriente para un determinado esfuerzo
inspiratorio.
• Aumenta presión intratorácica:
• Disminuyen retorno venoso, precarga, postcarga, tensión arterial y ajusta gasto cardiaco.

9. TIPOS DE VMNI
• Modo CPAP:
• Prefijar una presión positiva durante todo el ciclo respiratorio de forma
constante.
• “Reclutamiento alveolos.”
• La aplicación de una PEEP extrínseca o EPAP provoca un aumento del volumen
al final de la espiración y, por tanto, una mayor superficie alveolar para el
intercambio gaseoso.

10. CPAP
Reduces el esfuerzo para
vencer la auto-PEEP
Vencemos auto-PEEP. Abrimos alveolo
Reducimos shuntMayor intercambio de O2Aumentas oxígeno en
sangre arterial
REDUCIMOS HIPOXEMIA

11. TIPOS DE VMNI
• Modo BiPAP:
• El ventilador genera un flujo continuo que satisfará la demanda del “aire” del
paciente hasta alcanzar la ayuda inspiratoria programada o IPAP. Programamos
también una EPAP, equivalente a PEEP que permite mantener reclutados alveolos y
combatir el auto-PEEP.
• Presión de soporte : IPAP-EPAP. La PS es la ayuda real que ofrecemos al paciente en
cada ciclo ventilatorio.
• El ventilador debe detectar cuando tiene que entregar la IPAP programada o trigger
inspiratorio. Además, el ventilador debe detectar cuándo “acabar” con la ayuda
ofrecida y permitir al paciente espirar, es el llamado trigger espiratorio.

12. BIPAP
Introduces aire presurizado
Aumentas frecuencia
respiratoria
REDUCIMOS HIPERCAPNIA
Mejoras ventilación
Aumentas volumen
corriente

13. CRITERIOS Y CONTRAINDICACIONES
Clínicos:
• Disnea moderada-severa
• Taquipnea.
• Saturación < 90%
• Gasométricos:
Ph< 7,35
Absolutas:
• IOT o PCR
• Alteración anatómica
• Mala adaptación
• Relativas:

14. MODO DE USO
• Elección de paciente adecuado.
• Mantener oxigenoterapia durante la preparación.
• Ajuste de cama a 45º.
• Elección de interfase adecuada.
• Monitorización (tensión arterial).
• Explicación al paciente.

15. Cantidad de aire que entra en los
pulmones con cada inspiración
normal. Su valor normal es de 500 ml
aproximadamente.

16. CASO CLÍNICO 1
• Paciente de 67 años, fumador con EPOC GOLD III que acude por tos
con expectoración verdosa, febrícula y sensación de disnea.
• Trabajo respiratorio y uso de musculatura accesoria. Roncus y
sibilancias bilaterales.
• Gasometría arterial con PaO2 50 mmHg y PaCO2 68 mmHg. Acidosis
con bicarbonato alto.
• ¿Plan y explicación?

17. CASO CLÍNICO 2
• Paciente de 91 años, a tratamiento con furosemida, bisoprolol y
enalapril. Disnea mayor a la habitual desde hace dos días. Ortopnea y
oliguria.
• Trabajo respiratorio y uso de musculatura accesoria. Edema con fóvea
hasta rodillas. Crepitantes bilaterales hasta campos medios.
• Gasometría arterial con PaO2 42 mmHg y PaCO2 50 mmHg. Ph y
bicarbonato en rango.
• ¿Plan y explicación?

18. BIBLIOGRAFÍA
• Manual de SEMES de VMNI: https://www.semes.org/wp-
content/uploads/2019/05/Manual-VMNI-del-HUGCR.pdf
• Manual de VMNI en IRA aguda: http://vmni.eventosenplural.com/wp-
content/uploads/VMNI_Manual-JM_Carratala_Perales.pdf
• Guía para el uso de VMNI en urgencias:
http://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/7992985/Gu%C3%ADa+
para+la+utilizaci%C3%B3n+de+la+VMNI+en+URG.pdf