pediatría, medicina, urgencias

1. Dr, Freddy A. Trigo I.

2. Las urgencias
gastrointestinales del R.N. lo
mismo que el niño mayor y el
adulto se caracterizan por :
OBSTRUCCION
PERFORACION
HEMORRAGIA

3.  Presentación clínica
 Sospecha antenatal: la ecografía permite observar signos
de OI, como asas intestinales dilatadas o polihidroamnios.
Ocasionalmente, según la naturaleza de la obstrucción, se
pueden observar imágenes características, como el signo de
la doble burbuja en la atresia duodenal.
 Vómitos biliosos: signo de alarma en un recién nacido y debe
ser evaluado rápidamente pues es muy sugerente de OI.
 Distensión abdominal: es un signo más inespecífico que puede
ocurrir sin que haya necesariamente un cuadro obstructivo,
por ejemplo en casos de sepsis. Las obstrucciones más altas,
como el vólvulo del intestino medio, pueden no presentar
distensión abdominal significativa. La distensión abdominal
puede presentarse en forma tardía cuando la obstrucción es
baja, como en el ano imperforado.
 Retardo o ausencia en la eliminación de meconio: aunque
menos específico puede ser sugerir OI.
 Las manifestaciones pueden ser tardías en obstrucciones
intestinales distales, como atresia de colon o ano imperforado

4. OBSTRUCCION
Es la mas frecuente y requiere
intervención quirúrgica.
 -Los 5 signos importantes que sugieren el
diagnóstico son:
a.- Polihidroámnios materno :
sugiere obstrucción intestinal alta, ya que se
altera la resorción del líquido amniótico.
b.- Aspiración a través de una
sonda nasogástrica : de más de 20 ml.
De contenido gástrico en un R.N.

5. c.- Vómitos biliosos o de
líquido claro : unas horas
después del nacimiento o babeo
excesivo
d.- Distención abdominal
e.- Falta de eliminación
de gases o meconio

6. EXAMEN RADIOLOGICO EN LOS
DISTINTOS TIPOS DE OBSTRUCCIÓN
 Atresia de esófago : El cateter
radiopaco no puede pasar más allá del
esófago superior, es suficiente Rx. Simple.
Cuando existe F. T. E. distal se observa la
presencia de aire en el abdomen ( estómago
, intestinos )
 Obstrucción gástrica: ( membrana
pilórica ): Estómago distendido y ausencia
de aire en el tracto intestinal distal.

7. Obstrucción duodenal
 ( atresia duodenal, páncreas anular,
bandas peritoneales): Imagen
característica de doble burbuja ( aire
en estómago y en duodeno )
Obstrucción intestinal alta
completa :
Asas de yeyuno distendidas llenas de
aire y ausencia de gas en el resto del
intestino distal

8.  Obstrucciones distales : Son
difíciles de localizar en el R. N.
No se pueden distinguir en el
intestino delgado y el grueso
distendidos.
 Ilio meconial: Diminutas burbujas
de aire o gas entremezcladas con
meconio viscoso en toda la luz
intestinal, produciendo un aspecto
granuloso o de «vidrio
esmerilado».

9. A.- OBSTRUCCION GASTRICA .- ( rara )
Obstrucción congénita de la salida gástrica
a.- Membrana parcial o completa a
nivel del píloro
 Incompleta : Dilatación gástrica con hipertrofia
muscular, ( evolución larvada )
 Completa : Vómitos intensos
Rx.- Dilatación gástrica, ausencia de doble
burbuja.
Tx.- Gastrostomía anterior y escisión de la
membrana, a veces piloroplastía

11. Descripción clínica
 En el 30-52% de los casos se trata de una anomalía
aislada, pero es habitual que esté asociada a otras
anomalías congénitas. Aproximadamente el 20-30%
de los niños con atresia duodenal son portadores de
la trisomía 21, y alrededor del 20-25% presentan
anomalías cardíacas..
 La atresia duodenal se clasifica en tres tipos:
tipo I (diafragma duodenal), relacionado con la
presencia de una membrana diafragmática mucosa
con pared muscular intacta;
 tipo II (atresia duodenal completa), caracterizado
por una cuerda fibrosa corta que conecta los dos
finales del duodeno atrésico;
 y tipo III (también atresia duodenal completa),
que corresponde a la separación completa de los dos
finales del duodeno, en ocasiones, junto con
páncreas anular.

12. B.- OBSTRUCCION DUODENAL
a.- Atresia duodenal,-
b.- Páncreas anular.-
c.- Bandas peritoneales
- Vómitos biliosos en los 3 tipos

18. TIPOS DE ATRESIA DUODENAL
Atresia con membrana. Lo que
ocluye el paso del alimento es una
membrana.
Los dos extremos del duodeno se
unen mediante un cordón fibroso.
No existe el cordón entre los dos
extremos y por lo tanto están
completamente separados

20. Urgencias Gastrointestinales

27. Descompresión gástrica
Corrección de líquidos y
electrolitos
Excluir otros diagnósticos
Corrección quirúrgica

28. El procedimiento más
utilizado es la
duodenoduodenostomía
romboidea o laterolateral
La descompresión
nasogástrica posoperatoria
se prefiere en vez de la
gastrostomía.

31. Tempranas:
- Fuga en la anastomosis y sepsis
A largo Plazo:
- Reflujo
- Ulceración péptica
-Estasis duodenal con síndrome de
asa ciega

33. Causas
El páncreas anular es un defecto
congénito, lo cual significa que está
presente al nacer. Los síntomas
ocurren cuando el anillo del páncreas
comprime y estrecha el intestino
delgado, de manera que el alimento
no puede pasar fácilmente o no puede
pasar en absoluto

34.  Las afecciones que pueden estar asociadas
con el páncreas anular abarcan:
 Síndrome de Down
 Exceso de líquido amniótico durante el
embarazo (polihidramnios)
 Otros problemas gastrointestinales
congénitos
 Pancreatitis
 TRATAMIENTO:
-DUODENOYEYUNOSTOMIA

37. Las bandas de Ladd son cordones
de tejido fibroso peritoneal que
repre- sentan intentos de
compensar la inadecuada fijación
mesentérica. Se extienden desde
el ciego hasta la región subhepá-
tica, peritoneo posterior o pared
abdominal, y contribuyen a la
compresión de la 2ª o 3ª
porciones duodenales.

57. Complicaciones
 Los cuadros de OI neonatal pueden provocar:
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Hipoglicemia
 Hipotermia
 Dificultad respiratoria
 Sepsis
 El manejo general debe incluir:
 1) Transporte en condiciones seguras y adecuados
 2) Uso de sonda nasogástrica
 3) Aporte de volumen
 4) Aporte de glucosa
 5) Corrección de la acidosis metabólica
 6) Prevención de la hipotermia
 7) Diagnostico y tratamiento de la sepsis (obtención de cultivos y
uso de antibióticos de amplio espectro)