Este documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Define el asma como una enfermedad heterogénea caracterizada por obstrucción crónica de las vías aéreas, que afecta del 1-18% de la población. Detalla los diferentes tipos de asma como alérgico, no alérgico, de inicio tardío y con obesidad, así como las pruebas para establecer el diagnóstico y evaluar el control del asma. Final

1. ASMA
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Inmunología
Docente: Dra. Claudia Gallego
Grupo: 6to A
27 de febrero del 2015 1

2. Definición:
◦ Enfermedad heterogénea caracterizada por obstrucción crónica de
las vías aéreas,
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3. Epidemiologia:
Afecta de 1-18% de la población
Principalmente en niños
Se caracteriza por:
◦ Sibilancias respiratorias
◦ Dificultad respiratoria
◦ Opresión torácica
◦ Tos
◦ Limitación variable del flujo
aéreo espiratorio.
Desencadenantes:
◦ Ejercicio
◦ Exposición a alérgenos
◦ Cambio climático
◦ Infecciones respiratorias
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4. Fenotipos del asma
◦ Asma alérgico
◦ Asma no alérgica
◦ Asma de inicio tardío
◦ Asma con limitación fija del flujo aéreo
◦ Asma con obesidad
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5. Asma alérgico
◦ Se inicia en la infancia
◦ AHF Enfermedad alérgica y asma
◦ APP Asma, eccema, rinitis alérgica, alergia a fármacos o alimentos
◦ Examen de esputo inducido
◦ Eosinofilia
◦ Tratamiento
◦ Mejoran con ICS (corticoesteroide inhalado)
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6. Asma no alérgico
◦ Perfil celular de esputo
◦ Neutrofilia
◦ Eosinifilia
◦ Células inflamatorias (paucigranulocitico)
Responden menos bien a los ICS
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7. Asma de inicio tardío
◦ Lo presentan principalmente en la vida Adulta
◦ Especialmente en mujeres
◦ Suelen necesitar dosis elevadas de ICS o son refractarios al tx.
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8. Asma con limitación fija del
flujo aéreo
◦ Pacientes con larga evolución.
◦ Se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías
aéreas.
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9. Asma con obesidad
◦ Pacientes obesos
◦ Síntomas respiratorios prominentes.
◦ Escasa inflamación eosinofilica.
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10. Patogenia
◦ Afección en el bronquio
◦ Aumento de la acumulación de moco cel. caliciformes
◦ Inflamación crónica captación de eosinofilos, macrófagos, etc.
◦ Engrosamiento de la capa basal
◦ Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
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11. Inhalación del
alérgeno
Th2
• Producción de IgE
• Atracción de eosinófilos
Captación de
eosinófilos y
liberación de
gránulos y
mediadores.
Fase
inmediata
Fase
tardía
11

12. 12

13. ESTABLECIMIENTO DEL
DIAGNOSTICO
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15. Aumentan la posibilidad de
Asma:
◦ Más de 1 síntoma (sibilancias,
dificultad respiratoria, tos,
opresión torácica),
especialmente en los adultos
◦ Síntomas que a menudo
empeoran por la noche o a
primera hora de la mañana
◦ Síntomas que varían a lo largo
del tiempo y en su intensidad
◦ Síntomas que son
desencadenados por las
infecciones virales
(resfriados), el ejercicio, la
exposición a alérgenos, los
cambios meteorológicos, la
risa o irritantes como los
humos de tubos de escape, el
tabaco o los olores intensos.
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16. Reducen la probabilidad de asma:
◦ Tos aislada sin otros síntomas respiratorios.
◦ Producción crónica de esputo
◦ Dificultad respiratoria asociada a mareo, aturdimiento u hormigueo
periférico (parestesia)
◦ Dolor torácico
◦ Disnea inducida por el ejercicio con una inspiración ruidosa
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19. Exploración física
◦ Presencia de sibilancias
◦ Ausencia de sibilancias  por reducción del flujo aéreo  tórax
silente
Nariz
◦ Signos de rinitis alérgica
◦ Poliposis nasal
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21. Pruebas de función
pulmonar
◦ El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) obtenido
mediante espirometría es más fiable que el flujo espiratorio máximo
(PEF).
◦ Puede observarse una reducción del FEV1, pero una reducción del
cociente del FEV1 respecto a la FVC limitación del flujo aéreo.
◦ FEV1/FVC >0,75 a 0,80, y generalmente es de más de 0,90 en los
niños.
◦ Cualquier valor inferior a estos sugiere una limitación del flujo aéreo.Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
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22. Variabilidad
◦ Es la mejoría y/o empeoramiento de los síntomas y la función
pulmonar.
◦ La variabilidad excesiva se presenta:
 Mismo día(diurna)
 De un día para otro
 Estacionalmente
 Con pruebas de “Reversibilidad”.
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23. Prueba de Reversibilidad
◦ Mejoría rápida del FEV1 o PEF minutos tras la inhalación de
broncodilatador de acción rápida
Salbutamol 200 – 400 mcg.
◦ Mejoría sostenida a lo largo de días tas introducción de un
tratamiento de control eficaz
ICS.
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24. Síntomas típicos + Variabilidad excesiva = Diagnostico de Asma
a. Aumento de la función pulmonar posterior a salbutamol
b. Disminución de la función pulmonar después del ejercicio o durante una prueba
de provocación bronquial
c. Variación de la función pulmonar mas del limite normal al repetir la prueba (1 – 2
semanas)
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25. Niveles de variación de flujo aéreo espiratorio
Indicativo de asma:
Síntomas + variación excesiva marcada
FEV1: (aumento o disminución) >12% y >200ml respecto al valor basal
PEF: (aumenta o disminuye) 20%
DOCUMENTAR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
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26. Otras pruebas
Prueba de provocación bronquial
◦ Evalúa la hiperreactividad de las
vías aéreas
◦ inhalación de metacolina,
histamina, manitol o con ejercicio.
Pruebas de alergia
◦ Presencia de atopia
◦ Test de Prick
◦ IgE especifica
Oxido nítrico exhalado
◦ La FENO esta aumentada en el
asma eosinofilica unicamente
◦ >50 ppm (partes por mil millones)
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28. DIAGNOSTICO EN
POBLACIONES ESPECIALES
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29. Tos como síntoma único
◦ Uso de ECAS
◦ Reflujo gastroesofágico
◦ Sinusitis crónica
◦ Disfunción de cuerdas vucales
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30. Asma Ocupacional
5 – 20% de casos nuevos de asma
◦ Asma inducida o agravada por exposición a alérgenos en el área de
trabajo
◦ Exposición persistente = peor evolución clínica
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31. Deportistas
◦ Se confirma diagnostico con pruebas de función pulmonar o
provocación bronquial
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32. Embarazadas
◦ Es importante interrogar embarazo o probable embarazo
◦ NO realizar pruebas de provocación bronquial
◦ NO reducir tratamiento de control hasta después del parto.
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33. Ancianos
◦ Asma poco común
◦ Disnea es algo común
HC + EF detallada + EKG + Placa de tórax = Diagnostico
Polipeptido natriuretico cerebral
Descartar EPOC
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34. Fumadores y Ex fumadores
◦ Descartar EPOC
◦ FEV1/FVC: <0.7, >12% y >200ml = Sin mejoría ante estimulación
◦ Descartar Síndrome de Solapamiento Asma-EPOC
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35. Pacientes con tratamiento
de control
Síntomas + Función pulmonar
◦ Ensayo con dosis diferentes al tratamiento control
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36. Obesos
◦ Altamente frecuente
◦ Disnea de esfuerzo
◦ Medir objetivamente la limitación variable de flujo.
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37. Escasez de recursos
◦ Diagnostico por sintomatología
◦ Historia clínica detallada
◦ Padecimiento actual detallado
◦ Realizar ensayo terapéutico con SABA e ICS
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38. EVALUACIÓN
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39. Evaluación del paciente
con asma
◦ Evaluar el control de los síntomas a lo largo de las ultimas 4 semanas
◦ Identificar cualquier posible factor de riesgo para una mala evolución.
◦ Determinar la función pulmonar periódicamente
(antes del tratamiento, 3.6 meses después, 1 vez al año).
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42. Vigilancia de la función
pulmonar
◦ Indicador de riesgo futuro
◦ Registrarse en el momento de diagnostico
◦ 3-6 meses de iniciado el tratamiento
◦ De forma periódica
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43. Asma Leve
• Controlada con tratamiento
• Tratamiento de baja intensidad:
• Dosis baja de ICS
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44. Asma Moderada
◦ Asma controlada con tratamiento:
◦ Dosis bajas de ICS o LABA
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45. Asma Grave
◦ Hay que diferenciarla de asma no controlada.
◦ Si tienen síntomas intensos o frecuentes.
◦ Esto no indica necesariamente una enfermedad subyacente grave,
puesto que los síntomas pueden pasar a estar bien controlados
rápidamente con el empleo de ICS.
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46. Criterios para asma grave:
Mala técnica de uso del inhalador
Mala adherencia a la medicación.
Diagnóstico incorrecto de asma.
Comorbilidades y trastornos aparecidos como complicación, como
rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, obesidad y apnea obstructiva del sueño.
Exposición continuada a sustancias sensibilizan tés o irritantes en el entorno
doméstico o familiar.
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47. Clasificación
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48. TRATAMIENTO
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49. Tratamiento
OBJETIVO:
◦ Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de
actividad normales.
◦ Reducir al mínimo el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación fija del
flujo aéreo y efectos secundarios.
INCLUYE:
◦ Mediaciones
◦ Tratamiento de factores de riesgo modificables
◦ Tratamiento y estrategias no farmacológicas
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50. Tipos de tratamiento:
• Medicaciones de Control
• Medicaciones Sintomáticas
• Tratamientos Adicionales
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51. Elección del tratamiento
Fármacos diversos
no idénticos
Alternativas en el
tratamiento
Medicina publica o
privada
Fenotipo del
paciente
Coste, capacidad
de utilización y
adherencia
Eficacia,
Efectividad
y Seguridad
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52. Paso #1
Inhalador de medicación sintomática según las necesidades
◦ Opción preferida: agonista beta2 de acción corta (SABA) inhalado
según las necesidades
◦ Otras opciones: posibilidad de uso regular de dosis bajas de ICS +
SABA según las necesidades.
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54. Paso #2
Medicación de control en dosis bajas más medicación sintomática
según las necesidades.
◦ Opción preferida: ICS en dosis baja regular + SABA según las
necesidades.
◦ Otras opciones: combinación de dosis bajas de ICS/LABA
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55. Paso #3
Uno o dos tratamientos de control más medicación sintomática
según las necesidades
◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/LABA + SABA,
dosis baja de ICS/formoterol (budesónida o beclometasona).
◦ Otras opciones: aumentar el ICS a una dosis media
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56. Paso #4
Dos o más tratamientos de control más medicación sintomática
según las necesidades
◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/formoterol como
tratamiento de mantenimiento y sintomático, dosis media de ICS/LABA
+ SABA
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57. Paso #5
Nivel de asistencia superior y/o tratamiento adicional
◦ Opción preferida: remitir al paciente a un estudio especializado y
considerar un tratamiento adicional
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59. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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