Este documento describe diferentes tipos de lesiones nodulares pulmonares (NPM), incluyendo tumores y enfermedades infecciosas y no infecciosas. Describe varios tipos de NPM como la histiocitosis X pulmonar, la linfangioleiomiomatosis pulmonar, el sarcoma de Kaposi pulmonar, y los hamartomas pulmonares múltiples. También describe lesiones cavitarias y quísticas del pulmón, sus características y posibles causas como enfisema, oclusión vascular, o proces

1. 1 Diagnostico por imagen
múltiples. Los llamados iraxfmnos tlttfoprotifetiatívospüp pequeño v uniforme, que aparecen casi exclusiva-mente en
tmp/tinit"> se presenta» en lorma do NPM en pacientes mujeres loveues asintomáticas. Se considera hoy como un tumor
previamente sometidos a trasplante ile óiganos (corazón y maligno, probablemente un sarcoma de bajo grado, de ongen
pulmón, sobre todo). Suelen aparecer a los 4-n meses de la específicamente cndotelial y que sería multifocal desde M I inicio.
intervención y parecen tener relación con el virus de tps-icin-RaiT Cuando crece, lo hace lentamente y puede mostrar calcificaciones
v con el tratamiento anlirrcchazo con ciclospo-una distrolicas. lis capa/ ile originar metasiasis a distancia, y se
La Luomii>niu( i > ) i>ulni<>mi(. conocida también como postula si las lesiones que se detectan ocasionalnieiite en el
enfermedad mclastuli/uulc benigna, se caraclen/a por la existencia hígado son auténticos implantes secundarios o corresponden a un
de NPM no muy numerosos, de tumuno pequeño, bien definidos y tumor sincrónico ■3 w.
difusamente distribuidos, se presentan en mujeres en las que con La olvcufi;¡ tilftgJKQ y la soh)¡<»n'ii>i pueden dar origen,
frecuencia se delectan Iciomiomas uterinos I lov es eonsideiuda excepcional mente, a lesiones micronodulares pulmonares Se ha
como un leío-rmosarcoma de bajo grado. descrito una loma miliar de alvcolilis en fases crónicas de
1:1 compromiso pulmonar por í ¡ n i ; ; i > i t n i i n m <h' KapasL infecciones nucóticas no mv asuras.
casi exclusivo de pacientes homosexuales con SIDA y con I a ¡ H U t w o n t n u u s t s es una parasilosis propia de grandes
localizaciones cxtiatoi.it uas previas del tumor (cutáneas, viaieros v que resulta excepcional en I .spana. I a fuente de
cligoslix;ts) suele combinar en el pulmón las lesiones no-Julares. infección mas común son los cangrejos. Ll parásito emigra desde
peneralmente mal definidas por su componente heinorrágico. con el tubo digestivo y se acantona en el pulmón, produciendo
Ui infiltración típicamente peribronco-astillar Es frecuente la pequeños quistes granulomatosos que se cavilan con frecuencia y
existencia de derrame pleural asociado > pueden observaise que suelen presentar paredes finas. ".
adenopaltas hiliomcdiasttnicas I viste una forma muv rara de tuttwi curan f ¡de que es
Los luiiHuantim* ¡nihn<n¡tiif'> muítiftk (enfermedad de multicentrica > está constituida por múltiples v pequeños nodulos
C'owcJcn) son muy infrecuente. En leona podrían mostiar pulmonares l/r/mcr/císl que corresponden a focos de hipeiplasia
c.ilcifjcaciones típicas en «palomitas de mal/». de cellilas ncurocridov'rin.is capaces Je pro-diuir secundarianiente
I I llamado vuiuitlunui hiali»i:<u¡l<- de ¡'filmen se presenta en lihrosis ivribronquiolar "
pacientes jóvenes en lorma de NPM Su crecimiento es mm lento v F.l Hicu'h-iótnut. un tumor que comprímete típicamente a las
es considerado como una entidad relacionada con la mcdiaxtmilis serosas pleurales, pericardicas y neriloncalcs. puede presentarse
esclerosante y la fibrosis retropcritoneal. Fn su etiología se postula como una lesión intrapulmonar primaria, única o múltiple,
tanto un carácter autoinmune como una reacción a infecciones por absolutamente independi/ahlc de las hojas pleurales. Se postula
hongos o micobactenas. que su origen este en células pluripo-tenciales o en células
l a {wpilnnuuiHis Itiriniif'irm/uoihnnuiUKi/ es otra entidad ipie hay mesoteliales emigradas '
que consideraren el diagnostico diferencial de los NPM en Por ultimo, el iiticlonui niítliipíc puede presentarse, ev-
pacientes jóvenes, sobre todo cuando junto a las lesiones cepcionalmente. en forma de NPM y puede sufrir una de-
nodulares existen cavidades pulmonares múltiples de tamaño generación amiloulea secundaria.
relativamente pequeño v alteraciones en las vías respiratorias altas
La infección laríngea, por un papi-lomav irus. suele presentarse
en niños menores de 3 anos de edad, muchas veces poi contagio a 2. L E S I O N C A V I T A R I A Y Q U I S T I C A
partir de una papilo-malosis genital de la madre. v precede de
forma característica al compromiso pulmonar, que no suele píese I );ida la abutulimcia de términos existentes para designar las
litarse antes ile los 10 aibos de la infección inicial y que se diferentes lesiones cavilarías del pulmón (quistes, hullas,
producirla por diseminación cudohronquialr' v' ampollas, neumatoccies. cavidades, quistes aéreos, abscesos,
1.a araiiii¡iunitti>¡. bftVtCOCittifrica puede presentara:, sc- bronquicclasiax. ele ) > el empleo frecuente incorrecto que de
gun Kat/ensicin *'. en dos formas distintas: a) asociada a asma y ellos se hace, algunos autores proponen denominar globalmente a
cosinofilia. muy semejante clínica y radiológicamente a la este tipo de lesiones como espacios aéreos anómalos del pulmón
aspergilosis broncopulmonar alérgica, con formaciones nodulares, "* o incluso cotilo «agujeros» pulmonares ' Posiblemente el
impactos mucosos, opacidades lineales y dilataciones bronquiales; término de destrucción pulmonar sea el más genérico v correcto,
se considera una reacción de hipeisensibilídad u bongos As¡?erf! siempre y cuando no existan, en un determinado caso,
tHu). y />) sin asma ni eosmofilia; se considera reactiva a agentes características semio* loeicas lo suficientemente precisas para el
no determinados. Suele distribuirse por leus lóbulos superiores, empleo de denominaciones mas especificas cusa estricta
muchas veces con carácter unilateral, en forma de nodulos múlti- aplicación debe reservarse para aquellas lesiones que
ples o masas". morfológicamente cumplan los criterios que se establecen en las
I I <¿¡ranontl brw^ufolófilv&titfíJ es un tumor radiológicamente definiciones propuestas por la Sociedad Flcischncr' y que se
muy polifacético que puede acopiar aspectos tan variados como analizarán mas adelante.
el de nodulo pulmonar solitario, consolida-uon alveolar I I análisis adecuado de las características semiolrtgicis de
localizada, infiltrados multifocales ó patrón alvcoloinlersticial una lesión cavilaría I tamaño, grosor de la pared, revesti-
difuso, pudiendo manifestarse asimismo en forma de NPM miento interno, contenido, localización, multiplicidad, al-
aculares o. incluso, intersticiales (mili.i-res) teraciones parenquimatosas circundantes), tanto en radio-
Se ha acunado el léimmo de he»nuivnn>uU<h-luiiiui v/n- logía simple como, sobre todo, mediante TC de alta
Idumh para apílenlo a un tipo de tumor pulmonar que se resolución, junio con la correcta valoración de los datos
manifiesta en forma de lesiones nodulares miiltiples. de tamaño clínicos de que se disponga, puede limitar en uran manera
Semiología torácica 345

2. las posibilidades diagnosticas de un determinado proceso enfisematoso. como es el caso del asma y de ciertos fenómenos
destructivo del pulmón '* ", compensadores frente a situaciones de perdida de volumen
tn la ctiopatogema de los espacios aéreos anómalos del pulmonar. Existen cuatro tipos diferenciados de enfisema
pulmón se lia involucrado, al margen del vaciamiento del pulmonar.
contenido de las lesiones quisiicas v de los procesos des-
tructivos pulmonares de naturaleza congenita, a cinco me- Ci'ntrilohulillar. típico de los pacientes fumadores, que
canismos distintos v' compromete sobre todo tas regiones apicales: parucpial. por
afectación de los acmos dista les que conduce a la formación
1.Rotura de la red de fibras elásticas del pulmón C'ons-tiluvc de bullas v ampolla (fig I s-lM y es icsponsahle de los
el mecanismo de producción del enfisema pulmonar. neumotorax espontáneos en pacientes jóvenes; /»</• nacinar.
2.Oclusión vascular o necrosis isquémica. Seria la causa más por déficit de alfa-l-antitripsina, que es más grave en los lóbulos
común de destrucción pulmonar, Es típica de los infartos inferiores, y paraca alrtaul. adyacente a cicatrices o escara*
pulmonares sépticos y de las vasculitis infecciosas (micosis) pulmonares, sohre todo de origen lubci-culoso, sarcoideo o
y no infecciosas (Wegencr). Incluiría fenómenos de silicólico. Tanto el mal llamado enfisema obstructivo,
ahscesific3cion por necrosis inflamatoria (tuberculosis, relativamente frecuente en lus ureas distales a cualquier
anaerobios, gramnegativos), obstrucción bronquial central Ic.iui-noma hroncogénico. cuerpo
3.Dilatación bronquial. Es el sustrato básico de las extraño, alresia bronquial congOniia) como el denominado
hronquicetasias. enfisema compensador, muy común en situaciones de
4.Rcmodelacióit de la arquitectura pulmonar. Está re- aicleclasia. corresponderían realmente a fenómenos de
presentada por la fibrosis intersticial idiopática (neumonía hiperdistcnsión y son términos poco adecuados que deben
intersticial usual) v la panalización pulmonar. sustituirse por los de atrapamiento o hipcrinsuflación. Lo mismo
5.Causa multifactorial o desconocida. Se incluirían en este sucede con el enfisema lohular eongénito. que no cumple
grupo entidades como la liistiocilosis, la papilomatosis lnK| criterios morfológicos para ser considerado como tal.
ueohronquial o el síndrome de Klippel-Trenaunay. proponiéndose como más adecuada la denominación de
Ante todo conviene aclarar que los conceptos de lesión hipermsiijluatin lobular neonatal' .
cavilaría y quistica no son sinónimos. Un quilfe pulmonar no En fases avanzadas de la enfermedad, las bullas sustituyen
tiene por que mostrar zonas de cavitación, mientras que una prácticamente al parenquima pulmonar normal, desplazando
lesión destructiva pulmonar puede deberse a oirás muchas comprimiento las estructuras vasculares, y determinando una
causas al margen de la quistica, imagen radiológica que se ha denominado pulmón evanescente.
Enfisema. Consiste en la expansión anómala de los espacios La TC. por su parte, puede llegar a ser mas sensible que las
aéreos dislales a los bronquiolos terminales, con destrucción de pruebas funcionales a la hora de detectar el enfisema pulmonar
las paredes alveolares Desde un punto de vista radiológico, se en fases precoces ° lw
hace sinónimo de hiperinsullacion. se acompañe o no de MU
alteración del patrón vascular De hecho, los pulmones Ampollas Corresponden a una colección de aire, contenida por
enfisematosos están siempre hipennsu-fiados, pero debe una pared muy fina, en el espesor de las hojas viscerales
recordarse que un pulmón hiperdistendido no siempre es pleurales. Eorman parle de los quistes aéreos, se
AB
F»g 15-í. BuWis A Levono* tíostfuci.'vas de parados linas subpkfufaios, en campo medio líquido (ontrwima parasoptali (caoezai Ou flocho) 8 Enii&cnu) paroseptai
m TCAR Demostración do bullas deenlsemade disposóon cortical oí campos superiores

3. consideran como hullas suhpleurales(upo I de Rcid) y producen,
con frecuencia, un neumotorax espontaneo.
enniaincete . Se aplica el término de neumatocele a cualquier
espacio aéreo intrapulmonar, de paredes finas, que se desarrolla
en asociación con ciertos procesos infecciosos, traumáticos o
inhalatorios y que suele ser transí-lorio, aunque a veces tarda
vanos meses en desaparecer De cliopatojjenia controvertida
(mecanismo valvular, foco necrótieo vaciado, colección aerea
entre el pnrOnquima pulmonar y la hoja pleural visceral) **. es
unu forma de i|instc aéreo, pero no es. in embargo. sinónimo de
hulla ni de ampolla. Suele ser mal tiple y %c presenta con fre-
cuencia en la fase reparativa <le neumonías csijfilocoa-cas.
sobre lodo en niños, asi como en estadios finales de infecciones
pulmonares por l'nci<m<n wit uirmtt. sobre lodo en pacientes con
SIDA "" (fig 15-10) Puede detectarse también en pacientes con
neumonía por inhalación de hidrocarburos o en la evolución de Fiq. 15-10. Ncurtuitoccvc* Inlutrado pulmonar causo
laceraciones pul-monarcv En el síndrome de LhlcrvDanlox. v y tmiterai do bata densidad (vidrio cimo'üado) on
probablemente como consecuencia de su especial fragilidad vas-
cular y visceral, se ha descrito la formación de lesiones pnoonto ViM» compatible con neumonía por
destructivas pulmonares, amplias y recurrentes, de paredes Pnaumocystis cari/u E> estuiíc con TC de alta
gruesas, que se consideran el resultado de laceraciones «auténticamente» quís-ticos quedarían reducidos a la
pulmonares espontáneas ,o4 En pacientes con antecedentes de hidatidovis pulmonar, el quiste broncogenico. la malformación
traumatismo previo y en enfermos sometidos a ventilación adenomatoidc quiv lica congenita y otros (fig 15-11).
mecánica pueden demostrarse ncumatoccles de localización Hiil/n Es una lesión pulmonar radiotransparcnie. hien
paramediastinica " definida, de paredes finas generalmente mavoresde I em de
Quistepulmumtr Corresponde, en sentido estricto, a una lesión diámetro, cuyo contenido puede ser exclusivamente ué-reo
circunscrita, bien definida, mayor de I cm de diámetro, que (tipo II de Rcid) Constituye lu lesión elemental del enfisema
contiene liquido o gas. de paredes linas v en cuva composición paraseptal. en el que las lesiones • bullas y ampollas! se
intervienen elementos celulares variables las lesiones qutslicas distribuyen preferentemente por la porción periférica de los
se cavilan cuando se expulsa, parcial o totalmente, su contenido lohulos suivnores las hullas pueden alcanzar gran tamaño, e
al árbol bronquial Todos Uvs procesos quisticos del pulmón incluso ocupai todo un lóbulo Ocasionalmente.
pueden sufrir cavitación Sin embargo, los procesos pulmonares
Fig. 15-11. Ow.m pulmonares A Hidaiidmws pulmonar niutl'pte bilateral con lesione* quisl-ca* y
Uwitiwciivati combinada» Siembra moatidica en la bese del puimon tí of ceno por aspvaoon <kx contenido de'
quiste cavilado adyacente A Quisto broncooenieo intrapulmonar lesión qmatica de paredes Irnos y reijularei

4. Semiología torácica 4
Fio, 15-12. Cavilad pulmonar A Tubo'euloor.i un lODu» superior üwn-cho.
con noaosrt iflecha Iñigo) y comunicación «yi la vía fCsr>ratof>u (ca-
vitación) a (ruves de un wonquio de dfc-djc idecha corta)
por sobrein lección pueden mostrar niveles hidroaereos. Se ha las neumonías por aspiración que se hacen rápidamente
demostrado una mayor incidencia de cáncer bronquial en necroti/antes, 1.a gangrena pulmonar seria una forma de
pacientes jóvenes con enfermedad hullosa pulmonar grave "
Cavidad pulmonar Se entiende por cavidad pulmonar el
espacio, ocupado por gas. en el seno tic una zona de opacidad
(consolidación, nodulo o masa), secundario a la expulsión de
parte del contenido necrótieo de la lesión hacia el árbol
bronquial. Se requiere, por tanto, que exista contenido aereo
en el seno de una determinada lesión para considerarla
cavilada. Habitual mente, la necrosis primero y la
comunicación con el árbol bronquial después son fases
imprescindibles para que se produzca una cavitación
radiológicamente reconocible. Algunas veces es posible
demostrar radiológicamente la conexión de la vía respi-ratona
con la cavidad (hronquio de drenaje), sobre todo en pacientes
con tuberculosis activa crónica (fig. 1 5 - 1 2 ) . Fl lemmo
caverna, con claras connotaciones de infección tuberculosa
pulmonar, es inadecuado y su empleo debe ser desechado
La presencia de una masa en el interior de una cavidad fue
descrita por Pelson con el nombre de signo del menisco
Aunque la causa más frecuente es el miceioma e x i s ten otras,
recogidas en el cuadro siguiente " ,J 74 (fig. 1 5 - 1 2 R ) :
.biv i > pititín»un l. s una masa inflamatoria intraparen- no. 15 12 0 Cavidad laoeicuiosa con coagulo en bu
quimalosa cuya porción central presenta zonas de necrosis trno'ky Pioyec-oon povieroanfenor imagen derocruji
purulenta por licuefacción «puede» encontrarse comunicada ederwja ai eso de un peoenio con nemaptivs severa
con el árbol bronquial. En consecuencia, su imagen La cav-dad existente en el lóbulo superior izquierdo
radiológica corresponde a la de una masa pulmonar que
«puede» mostrar zonas de cavitación. I I termino se reserva
(nocivas) contiene una masa solida (m) La
absceso especialmente grave en la que la necrosis del
parenquima produce una amplia zona de cavitación con tejido
para infecciones piógenas por microorganismos muv viru- pulmonar desv balizado en su interior (Fig. 1 5 - 1 3)
lentos (estafilococo. /:' o>t¡. estreptococo l>ct3-hemolitico.
KlcbsiL'/lti Pwudomémas. etc.) y que acompañan con frecueneia a

5. 5 Diagnóstico por imagen
Fig. 15-13. Absceso pulmonar A
Consol» dac.cn pulmonar local
en campo medio del he miHVnx
i/cjLiicfdo. do contornos mal
dotmidos compaWJto con
6.Nudillo mural
| S A DI M K O s s
Carcinoma (fuiste hidatidieo Micctoma
( IOA0 ( O N ( 4.I ejido necrosudo
l 7.Oíros
(¡angrena pulmonar
1..Micctoma Conglomerado silieotico
Cavernolito
Asnergilosis nnasora Infartos
Cavidades tuberculosas Aneurisma de Rasmusscn
sépticos
ttronquiecta-sias
Abscesos
Carcinoma
5.Menibrunas releiiiilas UronquUriiisiin Son dilataciones permanentes e irrever-
sibles de las luces bronquiales. Se acompañan de fibrosis
Metástasis Quiste hidatidico ivii h r i i i H j i i i . i l lo que determina la pérdida de volumen
Secuestro
pulmonar, que es una de las características mas comunes y
constantes de las hronquicctastasdlg. 15-M). Dependiendo
2.Conuulo de su forma se clasifican en cilindricas, varicosas y quisti-
Cavidad tuberculosa I cus. listas ultimas pueden ser reconocidas con facilidad en
ulceración I ulano radiología simple, dado que adoptan el aspecto típico en
«nidos de golondrina» '*■ " , Las bronquieetasias
1*11*. espeso suelen deberse a una causa infecciosa (adenovirus. tuber-
culosis), pero pueden presentarse secundariamente a obs-
Bronquiectasias Abscesos
trucción bronquial por tumores, cuerpos extraños, bron-colilos
o moco espeso. Su asociación con impactos mucosos
endobronquiales es frecuente en el síndrome de dismotili-dad
ciliar, la lupcipammaglobulinemia. la mucoviscidosis. la
enfermedad de Kartagener. la granulomatosis bronco-ccntnca y
la aspcrgilosis broncopulmonar alérgica. F.l síndrome de
Wilhams-Campbell se caracicn/a por la existencia de
hronquieclasias quisticas dislates a los bronquios de
Flg. 1S-U Bionquectasia* Drwuccxyi mas/ua de"1
pulmón Ocecíio con mi'iltptes urugone* aércu'i un d