Este documento resume la hipertensión pulmonar en la insuficiencia cardíaca. Explica que la hipertensión pulmonar en la insuficiencia cardíaca se produce por la transmisión retrograda de presiones elevadas al circuito pulmonar, y puede volverse reactiva con remodelado vascular. También destaca que no existe un tratamiento específico aprobado para la hipertensión pulmonar en la insuficiencia cardíaca.

1. Comorbilidades
en
IC:
Hipertensión
Pulmonar
VICTOR
MEDINA
CARRILLO
CARDIOLOGIA,
TRASPLANTE
CARDIACO
E
HAP
HOSP.
12
DE
OCTUBRE.
MADRID.

2. HP cuando
PAPm>25 mmHg
mediante cateterismo
derecho.
¿Pacientes con
PAPm 21-25 mmHg?
¿QUÉ
DEFINIMOS
COMO
HIPERTENSION
PULMONAR?
Defini'ons
and
Diagnosis
of
Pulmonary
Hypertension
JACC
Vol.
62,
No.
25,
Suppl
D,
2013
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355641
Tomada
de:
hFp://tododelibros.blogspot.com.es/2013/01/
insuficiencia-­‐cardiaca-­‐tratamiento-­‐de.html
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA

3. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Otros
índices
hemodinámicos
Presion Arteria pulmonar (PAPm) = 15 ± 5 mmHg
Presion Capilar Pulmonar (PCP) = 2-6 mmHg
Gradiente Transcapilar Pulmonar
- GTP = PAPm – PCP (mmHg) = 5-7 mmHg
Resistencias Vascular Pulmonar
- RVP = GTP / GC < 1,5 Unidades Wood

4. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
¿CÓMO
SE
CLASIFICA
LA
HP?
Updated
Clinical
Classifica'on
of
Pulmonary
Hypertension
JACC
Vol.
62,
No.
25,
Suppl
D,
2013
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355639
GRUPO 2:
Hipertensión pulmonar
causada por
Cardiopatía izquierda.
+ PCP > 15 mmHg
- Disf. Sistólica.
- Disf. Diastólica
- Enf Valvulares.

5. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Datos
epidemiológicos
Escasez de datos:
- Principales registros de IC no registran la PAPm.
- Registros de HAP no incluyen Grupo II.
ESTIMACIONES:
- El 60% de los pacientes con disf. Sistólica.
- El 70% de los pacientes con disf. Diastólica.
Es la causa más frecuente de HP.
ACCF/AHA
2009
expert
consensus
document
on
pulmonary
hypertension.
J
Am
Coll
Cardiol.
2009;53:1573-­‐619
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19389575
Pulmonary
arterial
hypertension:
epidemiology
and
registries.
J
Am
Coll
Cardiol.
2013
Dec
24;62(25
Suppl):D51-­‐9.
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355642

6. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
- Marcador pronostico
de mortalidad.
- Afecta al estado
sintomático.
- Deterioro funcional y
hemodinámico.
- Consideración
especial en el TxC
Pulmonary
hypertension
and
right
ventricular
func'on
in
advanced
heart
failure.
Congest
Heart
Fail.
2011
Jul-­‐Aug;
17(4):189-­‐98.
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21790969
¿Y
a
mí
qué?

7. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar
HP
pasiva
PRECAPILAR
é PCP
é PAPm
Mantener
GTP
HP
reac'va
POSTCAPILAR
ê NO: vasoconstricción.
é Endotelina: proliferación
REMODELADO
VASCULAR
Reversible Fijo
Delgado,
J.
La
circulación
pulmonar
en
la
insuficiencia
cardiaca.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(3):334-­‐45.
hFp://www.revespcardiol.org/es/la-­‐circulacion-­‐pulmonar-­‐insuficiencia-­‐cardiaca/ar'culo/13147701/

8. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
Mecanismo de protección frente al edema pulmonar:
Aumento del drenaje linfático
Engrosamiento de la barrera alveolointersticial
Vasoconstricción pulmonar
Delgado,
J.
La
circulación
pulmonar
en
la
insuficiencia
cardiaca.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(3):334-­‐45.
hFp://www.revespcardiol.org/es/la-­‐circulacion-­‐pulmonar-­‐insuficiencia-­‐cardiaca/ar'culo/13147701/

9. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
VD ¿Afectado por la cardiopatía de origen?
- Dilatación: restricción pericárdica
y fibras comunes VI ê GC
- Desplazamiento septo IV: ê FEVI
Clifford
R.
Greyson.
Ventrículo
derecho
y
circulación
pulmonar:
conceptos
básicos.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(01):81-­‐95
hFp://www.revespcardiol.org/es/ventriculo-­‐derecho-­‐circulacion-­‐
pulmonar-­‐conceptos/ar'culo/13146221/

10. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
VD ¿Afectado por la cardiopatía de origen?
- Dilatación: restricción pericárdica
y fibras comunes VI ê GC
- Desplazamiento septo IV: ê FEVI
Clifford
R.
Greyson.
Ventrículo
derecho
y
circulación
pulmonar:
conceptos
básicos.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(01):81-­‐95
hFp://www.revespcardiol.org/es/ventriculo-­‐derecho-­‐circulacion-­‐
pulmonar-­‐conceptos/ar'culo/13146221/

11. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
Delgado,
J.
La
circulación
pulmonar
en
la
insuficiencia
cardiaca.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(3):334-­‐45.
hFp://www.revespcardiol.org/es/la-­‐circulacion-­‐
pulmonar-­‐insuficiencia-­‐cardiaca/ar'culo/13147701/

12. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
¿
?
No hay tratamiento específico.
Ningún tratamiento aprobado para el tratamiento
de la IC está contraindicado por presencia de HP.
Por parte de enfermería no requiere un manejo
especial.
HP
en
IC:
tratamiento

13. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
en
IC:
tratamiento
Los fármacos
específicos para HAP
han fracasado en IC

14. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
en
IC:
tratamiento
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.
Long-­‐Term
Use
of
Sildenafil
in
the
Therapeu'c
Management
of
Heart
Failure.
Marco
Guazzi.
J
Am
Coll
Cardiol.
2007
Nov
27;50(22):2136-­‐44
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036451

15. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
en
IC:
tratamiento
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.
Redfield,
M.
Effect
of
Phosphodiesterase-­‐5
Inhibi'on
on
Exercise
Capacity
and
Clinical
Status
in
Heart
Failure
with
Preserved
Ejec'on
Frac'on:
A
Randomized
Clinical
Trial.
JAMA.
2013
March
27;
309(12)
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23478662

16. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Las
guías
no
introducen
una
recomendación
sobre
el
uso
crónico
de
IFD5
en
insuficiencia
cardiaca.

17. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
Y
TRASPLANTE
CARDIACO
Es
necesario
realizar
una
evaluación
hemodinámica
en
los
pacientes
candidatos.

18. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
Y
TRASPLANTE
CARDIACO
Contraindicaciones:
Relativas:
PAPs es ≥ 50 mmHg y:
RVP > 3 uW.
GTP ≥ 15 mmHg.
Absoluta:
PAPs < 60 mmHg
PCP < 25 mmHg

19. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
De
la
IC
a
la
HP
grupo
II
Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar
HP
pasiva
PRECAPILAR
é PCP
é PAPm
Mantener
GTP
HP
reac'va
POSTCAPILAR
ê NO: vasoconstricción.
é Endotelina: proliferación
REMODELADO
VASCULAR
Reversible Fijo
Delgado,
J.
La
circulación
pulmonar
en
la
insuficiencia
cardiaca.
Rev
Esp
Cardiol.
2010;63(3):334-­‐45.
hFp://www.revespcardiol.org/es/la-­‐circulacion-­‐pulmonar-­‐insuficiencia-­‐cardiaca/ar'culo/13147701/

20. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ASISTENCIA
VENTRICULAR
COMO
PUENTE
AL
TX
Sunil
Pauwaa.
How
effec've
are
con'nuous
flow
leh
ventricular
assist
devices
in
lowering
high
pulmonary
artery
pressures
in
heart
transplant
candidates?
Cardiol
J
2012;
19,
2:
153–158
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22461048
-­‐
Permite
reducir
el
componente
“fijo”
en
la
HP
-­‐
Devuelve
al
paciente
candidato
a
trasplante
a
unos
valores
óp'mos
para
afrontar
la
cirugía.

21. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HP
Y
TRASPLANTE
CARDIACO
Ryan
J.
Tedford.
Prognos'c
value
of
the
pre-­‐transplant
diastolic
pulmonary
artery
pressure–to–pulmonary
capillary
wedge
pressure
gradient
in
cardiac
transplant
recipients
with
pulmonary
hypertension.
J
Heart
Lung
Transplant.
2014
Mar;33(3):289-­‐97
.
hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462554

22. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONCLUSIONES
• La HP asociada a cardiopatía izquierda (GII Niza) se
define como PAPm > 25 mmHg y GTP > 15mmHg.
• Es una importante comorbilidad que afecta a la
morbimortalidad de los pacientes con IC.
• No existe un tratamiento especifico. Tratamiento
habitual para IC.
• Debe ser estudiada en pacientes candidatos a TxC,
procurando unos limites aceptables ante el riesgo
quirúrgico.

23. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA

24. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
OTROS
RECURSOS:
• Protocolo
Hospital
12
de
Octubre
en
Hipertension
Pulmonar:
hFp://www.unidadhp12.es/protocolos_de_actuación.aspx
• Hipertension
Pulmonar
en
Cardiopanas
congenitas:
hFps://www.youtube.com/watch?v=9H2PD6hlH4Y
• Protocolo
Hipertension
Pulmonar
Sociedad
Española
de
Medicina
Interna:
hFp://www.fesemi.org/documentos/1354119962/
publicaciones/protocolos/protocolo-­‐hipertension-­‐pulmonar.pdf