1. PADECIMIENTOS DEL
ESOFAGO Y ESTOMAGO
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Enfermedad ácido-péptica
Cancer gástrico
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2. PADECIMIENTOS DEL
ESOFAGO Y ESTOMAGO
• Entender las funciones del tubo
digestivo alto
• Conocer los mecanismos
fisiopatológicos de la enfermedad
ácido-péptica y por reflujo esofágico
• ¿Qué es Helicobacter pylori?
• Conocer parte del tratamiento
• Conocer las bases del cáncer gástrico
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3. PATOLOGIA DEL ESOFAGO
Caso Clínico
• Femenina de 37 años
• Se presenta por dolor
torácico en urgencias.
• Refiere agruras y
eructos de varios años
de evolución.
• Se descarta patología
cardiaca primero
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4. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
Dolor torácico
• 30% de los pacientes que se
presentan en urgencias y que se les
practica un cateterismo cardiaco son
de origen esofágico.
• Sin embargo, se debe descartar
primero una causa de origen cardiaco.
• Generalmente presentan síntomas de
tipo esofágico en forma previa
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5. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
Dolor torácico
• La causa principal es el reflujo
gastroesofágico y los trastornos
motores del esófago
• En ocasiones es mixto
• A veces se requieren estudios
diagnósticos específicos
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6. PATOLOGIA DEL ESOFAGO
Caso Clínico
• Masculino de 25 años
• Se presenta por Dolor
al tragar todo tipo de
alimentos
• Se encuentra en
quimioterapia por tener
linfoma Hodgkin
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7. PATOLOGIA DEL ESOFAGO
Caso Clínico
• Masculino de 39 años
• Se presenta por
odinofagia y dolor
torácico.
• Es HIV positivo
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8. PATOLOGIA DEL ESOFAGO
Caso Clínico
• Femenino de 17 años
• Se presenta por
odinofagia y dolor
torácico.
• Esta bajo tratamiento
por acné utilizando
tetraciclinas desde
hace 4 días
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9. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
Odinofagia
• Dolor al tragar
• Causado principalmente por causas de
tipo infeccioso, aunque muchas otras
enfermedades pueden causar este
síntoma como son las infecciosas y
tumorales.
• Las causas infecciosas son frecuentes
en pacientes inmunocomprometidos
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10. El estómago y el duodeno proximal están expuestos
al ácido y la pepsina
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11. Erosión es una lesión que no llega a la
muscularis mucosa, mientras
que la úlcera es más profunda
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12. El cancer gástrico puede ulcerarse y
simular una úlcera gástrica
Rayos X Endoscopia Histología
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13. Las úlceras pueden ser causadas
por otras enfermedades
• Esófago • Estómago
– Herpes simple – Carcinoma
– Medicamentos – Linfoma
• KCl – Kaposi
• Tetraciclinas
– Cándida
• Otras
– Citomegalovirus
•Duodeno
•Enfermedad de Crohn
•Ca pancreático
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14. La úlcera duodenal puede ser
diagnosticada por endoscopia o rayos X
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15. La úlcera péptica es una de las
enfermedades de mayor costo y
prevalencia
• Prevalencia # por año
– Pacientes que van al médico 3-4 millones
– Pacientes que no van 3-4 millones
• Total de visitas al médico 12-14 millones
• Hospitalizaciones 400,000
– Días totales 4 millones
– Muertes 9,000
_________________________________
• Costo total $7,000 millones
Datos USA 1995
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16. La úlcera péptica es una
enfermedad frecuente
• La incidencia anual de la úlcera activa
(gástrica y duodenal) en USA es del
1.8% - 500,000 casos nuevos por año
• Además, existen cerca de 4 millones
de recurrencias por año
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17. La mortalidad por úlcera duodenal
es baja si se ajusta por edad
Sobrevivientes
Años después del Dx
Las complicaciones de la úlcera causa la alta mortalidad
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18. La hospitalización por úlcera duodenal
ha disminuido, mientras que se
mantiene estable para la gástrica
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19. La epidemiología ha cambiado con
El tiempo para la úlcera péptica
Ulcera duodenal Ulcera gástrica
Año
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20. La prevalencia de la úlcera péptica
Ha disminuido en el sexo masculino
Pero se ha incrementado en el femenino
Hombres
Mujeres
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21. La mortalidad por úlcera péptica
aumenta por arriba de los 65 años de edad
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22. La hospitalización por sangrado de
tubo digestivo alto se incrementa
con el uso de AINE´s
Por uso de
AINE´s
Año
La prescripción de AINE´s se ha triplicado de
1975 al 1985
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23. La úlcera péptica es causada por un
aumento de los factores agresivos
y/o menores defensas
Aumento de
factores
agresivos
Daño a la
Ulcera
y/o mucosa
Menores
factores
defensivos
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24. El uso de AINE´s se asocia con aumento
en el riesgo de úlceras sangrantes
El riesgo aumenta con la cantidad de AINE´s que
se ingiere
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25. Altas concentraciones de H+ se
localiza en el estómago y el duodeno
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26. La célula parietal es una
célula única
• El estómago normal contiene cerca de
un billón de células parietales
• Secretan cerca de 20 mmols de HCl
en respuesta de una comida proteica
• Cada célula parietal secreta cerca de
3.3 billones de iones H+/seg
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27. Hay una relación lineal entre la
secreción máxima de ácido y el
número de células parietales
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28. La úlcera duodenal tiene múltiples
factores etiopatogénicos
• Se requiere de la secreción de ácido y
pepsina
• La gastritis antral esta presenta y se
asocia con Helicobacter pylori
• La secreción duodenal proximal de
bicarbonato esta alterada (70%)
• La secreción nocturna de ácido esta
aumentada
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29. Las anormalidades secretoras en la
úlcera duodenal varía
% UD
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30. El número de células parietales se
encuentra incrementado en la UD pero
no en la UG
%
sujetos
Número de cél parietales
Por lo menos 2/3 partes de las UD y UG estan
en valores normales
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31. La producción máxima de ácido es
mayor en UD que en normales
Cerca del 70% de los pacientes estan en rangos normales
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32. La secreción promedio de ácido en
24 horas es mayor en pacientes con UD
Hora del día
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33. Algunos pacientes con UD tienen
modificado los mecanismos inhibidores
de la liberación de gastrina estimulada
durante los alimentos
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34. El pepsinógeno son proenzimas secretadas
por glándulas de la mucosa gastrica
y duodenal
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35. Los pepsinógenos se secretan como
proenzimas inactivas y se convierten
en pepsina en presencia de H+
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36. La pepsina se inactiva en un pH mayor a 5
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37. La estimulación de ácido por el alimento
es paralela a la de la pepsina
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38. El vaciamiento gástrico de sólidos y
Líquidos esta aumentada en la UD
Volumen
Residual
(%)
Tiempo (min)
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39. El ácido se neutraliza en el duodeno por
el HCO3 por diferentes fuentes
La neutralización es por la
secreción de HCO3 por el
páncreas
La neutralización de la
mucosa es debida al
bicarbonato de la mucosa
duodenal
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40. El duodeno actúa como un
aparato neutralizador
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41. El bicarbonato de la mucosa duodenal
es mayor en el duodeno proximal
que en el distal
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42. La mucosa del tubo digestivo alto esta
cubierta por una capa de moco
•El moco es un gel viscoelástico que contiene
85% H2O y 15% de glicoproteinas
•Impide el movimiento de iones de la luz a la porción
apical de la membrana célula
•Es relativamente impermeable a la pepsina
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43. La mucina de la glucoproteina es
un polímero denso glucosilado
•La pepsina hidroliza la mucina en las uniones péptidas
•Los agentes reductores rompen las uniones disulfuros
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44. Estimulantes e inhibidores de
la secreción de moco gástrico
• Estimulantes • Inhibidores
– Estimulación – AINE´s
cefálica-vagal – Drogas
– Agonistas anticolinérgicas
colinérgicos
– Prostaglandinas
– Algunas toxinas
bacterianas
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45. El moco y el HCO3 se combinan para
neutralizar el ácido en la superficie de
la mucosa gástrica
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46. La barrera de moco-HCO3, la membrana
celular y las uniones estrechas
interactúan para impedir el paso del H+
El papel de cada factor varía dependiendo del pH
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47. Una barrera a la difusión del H+ y la
pepsina es la cubierta gastroduodenal
Barrera De la luz al epitelio
Mientras que el pH luminal puede ser ácido, el pH en la
superficie de la membrana celular es casi neutral
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48. La barrera mucosa gástrica depende
de un número de factores fisiológicos
y anatómicos
• Membrana celular
• Uniones estrechas
• Regeneración celular
• Flujo sanguíneo
• Moco
• Secreción alcalina
• pH arterial
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49. EL flujo sanguíneo de la mucosa es
un factor importante en la presencia del
daño a la mucosa gástrica
Flujo sanguíneo
de la mucosa
o presión arterial
(% de la basal)
Lesiones en el cuerpo
(% superficie)
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50. En un pH ácido, la presencia de ácidos
débiles como la aspirina y sales biliares
se protonan, se hacen liposolubles y
dañan la mucosa
Superficie de la cél. Mucosa Luz
•A la entrada en la superficie de la célula mucosa
el ácido débil se reioniza y causa daño
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51. La aspirina causa daño a las células de
La mucosa gástrica
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52. El daño a la mucosa se remplaza por
migración de las células desde la
membrana celular
Celulas dañadas
Este proceso se conoce como restitución o reconstitución
Ocurre en minutos tanto in vivo como in vitro
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53. Durante el daño la histamina, el ácido y
Otros agentes vasoactivos aumentan la
Filtración capilar
Los mastocitos liberan PG´s, leucotrienos, histamina y factores quimiotácticos
Leucocitos PMN liberan leucotrienos, PG´s, radicales O2,
proteasas y peroxidasas
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54. El daño a la barrera mucosa resulta en
el paso inadecuado de solutos
Barrera intacta Barrera dañada
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55. La úlcera gástrica se debe a pérdida de
los mecanismos de defensa ante
la presencia de ácido
La gastritis involucra el antro
y el cuerpo distal
Otros factores:
-AINE´s
-Reflujo biliar
-Tabaquismo
-Alcohol
-H. pylori
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56. Existen diferentes miembros del género
Helicobacter se encuentran en diferentes
órganos y animales
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57. Helicobacter pylori es un organismo
flagelado y en espiral que producen
una proteasa potente
•Organismo gram negativo
0.5-1 micra x 2.5-4 micra
•La ureasa convierte la urea
en amonio y CO2
•Crece en 2-5 días a 35-7°C
en un medio microaerofílico
•Requiere un medio de
cultivo especial
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58. Helicobacter pylori se diagnostica
fácilmente en una biopsia gástrica
La identificación de H. pylori por biopsia es el
estándar de oro
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