El documento discute la toma de decisiones con menores y la valoración de su madurez desde una perspectiva legal y ética. Se revisa brevemente la evolución histórica del concepto de madurez y la capacidad progresiva del menor para tomar decisiones. También se analizan factores como la gravedad de la decisión, la competencia requerida y consideraciones contextuales que afectan la valoración de la madurez en cada caso. El documento concluye que la adquisición de la capacidad para decidir requiere un entrenamiento progresivo por parte de los
Nuevas reformas legales en materia de protección a la infanciaPediatria-DASE
Sesión impartida en el Hospital Universitario Infanta Leonor el 21 de junio de 2016 por el Dr. Antonio Gancedo del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Trastorns per Ús de Substàncies a l'adolescència (TUS). 2022Pediatriadeponent
Introducció als concepte de trastorn per ús de substàncies. Què és una droga? Evolució del concepte de toxicomania a trastorn per ús de substàncies i trastorns addictius. Importància de la neurobiologia. Criteris per a diagnosticar la dependència de substàncies. Ús compulsiu d'internet, joc patològic, videojocs.
Nuevas reformas legales en materia de protección a la infanciaPediatria-DASE
Sesión impartida en el Hospital Universitario Infanta Leonor el 21 de junio de 2016 por el Dr. Antonio Gancedo del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Trastorns per Ús de Substàncies a l'adolescència (TUS). 2022Pediatriadeponent
Introducció als concepte de trastorn per ús de substàncies. Què és una droga? Evolució del concepte de toxicomania a trastorn per ús de substàncies i trastorns addictius. Importància de la neurobiologia. Criteris per a diagnosticar la dependència de substàncies. Ús compulsiu d'internet, joc patològic, videojocs.
CEAPA.
Autoría:
Isabel Bellver Vázquez-Dodero
Ilustraciones:
Isidre Monés
Coordinan:
Jesús María Sánchez Herrero
Nuria Buscató Cancho
Isabel Bellver Vázquez-Dodero
"El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) es uno de los
trastornos que genera una mayor preocupación y tensión en padres y madres y uno de los que tiene un mayor impacto social en la actualidad"
CEAPA.
Autoría:
Isabel Bellver Vázquez-Dodero
Ilustraciones:
Isidre Monés
Coordinan:
Jesús María Sánchez Herrero
Nuria Buscató Cancho
Isabel Bellver Vázquez-Dodero
"El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) es uno de los
trastornos que genera una mayor preocupación y tensión en padres y madres y uno de los que tiene un mayor impacto social en la actualidad"
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor ( 19 de noviembre 2015)
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Sesión Coordinación Pediatría AP-HIL: Enero 2017, Digestivo 1/2Pediatria-DASE
Primera parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por la Dra Begoña Pérez-Moneo del HUIL, sobre 2 temas de Digestivo: intolerancia a la lactosa y sensibilidad al gluten no celiaca.
Sesión Coordinacion Pediatria AP-HIL Enero 2017 Digestivo 2/2Pediatria-DASE
Segunda parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por el Dr. Mario Pérez-Butragueño, sobre 2 temas de Digestivo: probióticos e introducción de alimentación complementaria.
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Sesión clínica de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida el mes de abril de 2019 sobre tuberculosis.
Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2018 sobre temas de Gastroenterología pediátrica
Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2017 sobre temas de Neuropediatría.
La enfermedad meningocócica y su prevención desde Atención PrimariaPediatria-DASE
Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.
Sesión de Coordinación entre los Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos, impartida en junio 2017, sobre Nefrología Pediátrica
Tuberculosis, transmisión vertical del VIH y enfermedad de ChagasPediatria-DASE
Sesión de coordinación en temas de Infectologia pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Beatriz Agundez en Marzo 2017
Intolerancia a la lactosa. Sensibilidad al gluten no celiacaPediatria-DASE
Sesión de coordinación en temas de Gastroenterología pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Begoña Perez-Moneo en febrero 2017
Sesión clínica impartida el jueves 20 de octubre de 2016 por la Dra.Elena María Rincón López, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Gregorio Marañón dentro del programa de sesiones conjuntas entre pediatras de Atención Primaria y del Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón.
Presentación de la FIIBAP a los profesionales de APPediatria-DASE
Presentación de la de la Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria (FIIBAP) a los profesionales de los Centros de Salud, realizada el 3 de octubre de 2016 en el Salón de Actos de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria (C/ San Martín de Porres, 6)
Actualización en la infección por enterovirus en pediatríaPediatria-DASE
Sesión clínica conjunta Atención Primaria - Hospital Infantil Gregorio Marañón, impartida el 23 de junio de 2016 por la Dra. Julia Hernández Delgado, del Centro de Salud Pavones y por las Dras. Blanca Toledo, de Hospitalización pediátrica y Marisa Navarro, de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil Gregorio Marañón.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. MENOR MADURO
TOMA DE DECISIONES CON EL MENOR
María García-Onieva Artázcoz
Carmen Rodríguez Fernández
IV JORNADA DE COORDINACIÓN ENTRE PEDIATRÍA DE
ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA 2014
3. Conocimiento de los profesionales en relación
con el adolescente
Encuesta a 400 médicos
40% PP, 60% MG
77% en AP, 18,5% en AE
57% mujeres
Conoce la mayoría de edad sanitaria (MES) : 25,3%
Conoce las modificaciones de la MES: 9%
Doctrina del menor maduro : 8,5% la conoce bien
44,6% ha oído hablar
Responsable de valorar la madurez: 34%
Utiliza la firma del joven en el CI: 25%
El 73% no tiene problemas para considerar menor maduro pero el 63%
se siente incómodo para preservar la confidencialidad
Sánchez Jacob M, y cols. Evaluación de los conocimientos legales y éticos de los profesionales sanitarios en
relación con el adolescente . Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen X. 2008
4. Época antigua: joven = inmadurez
Aristóteles: “los jóvenes pueden ser geómetras y matemáticos y sabios en cosas de
esa naturaleza y, en cambio no parece que puedan ser prudentes “ ( Ética a
Nicómaco)
Cambio profundo en el concepto de madurez(S.XX)
Reconocimiento paulatino de la madurez del joven
Cambio de sujeto pasivo a agente activo:
toma de decisiones
Paso de objeto de protección a sujeto de derechos
Evolución histórica
5. Toma de decisiones con el menor
Progresiva consideración del menor desde el ámbito legal
Desarrollo de la personalidad y toma de decisiones sanitarias
Dificultad para valorar competencia
Gran vinculación con juicios de valor
Reto: incorporar al menor en la consulta del día a día
Fomentar la participación activa en
la toma de decisiones y en el
consentimiento informado
Tom
7. Requisitos de un consentimiento informado
Es un proceso, no la firma de un documento
Es voluntario: implica libertad
Información en cantidad suficiente: derecho a NO ser
informado
Calidad adecuada
Que sea competente
Registro en la historia clínica
diálogo
información calidad
voluntariedad
8. Ley de Autonomía 41/2002
Todas las actuaciones en el ámbito sanitario deben contar
con el consentimiento libre e informado del paciente
Consentimiento informado por representación
Cuando existe incapacidad para tomar decisiones, a criterio del médico
Incapacidad legal
Incapacidad intelectual o emocional de comprender el alcance de la
intervención
Excepciones
Ensayos clínicos
Voluntades anticipadas
Reproducción humana
Donante vivo
9. Capacidad de decisión implica madurez
Precisa
Capacidad cognitiva
Capacidad emocional
Capacidad ético –moral
Fin: tomar decisiones autónomas
Es un proceso dinámico, a lo largo del tiempo, sujeto
a aprendizaje y a influencias familiares y sociales
Comprende
Valoración de capacidades aplicadas
Valoración de la madurez moral
10. Toma de decisiones con el menor
Valorar la madurez del menor
Gravedad de
la decisión
Factores
contextuales
11. Valoración de la capacidad respecto a las
decisiones a tomar
APPELBAUM Y GRISSO
Comprensión de la información relevante para la decisión a
tomar
Memoria, atención y participación
Apreciación de la situación y sus consecuencias
Significado de los datos y situaciones
Manipulación racional de la información
Comparar beneficios y riesgos
Capacidad de comunicar una elección
Mc Arthur Competence Assessment Test
Validación, adaptación y traducción al castellano del Mac
CAT-T: herramienta para evaluar la capacidad en la
toma de decisiones sanitarias. Rev Calid Asist 2011
12. Valoración de la madurez moral
Estudios de Piaget y Kohlberg
Fundamento de la teoría del menor maduro
Orígenes del estudio
Test de la Universidad de Lleida
Basado en dilemas éticos
430 adolescentes de 12-16 a
Opinión de los tutores
Test válido, fiable y fácil de aplicar
Diseño y validación de un instrumento para la valoración de la
madurez del menor en relación a la toma de decisiones sanitarias:
escala de competencia de Lleida .Med Clin ( Barc) 2011
13. Madurez moral (Kohlberg)
NIVEL I. PRECONVENCIONAL
Estadio 1.(2-7 a.) Moralidad heterónoma: castigo y obediencia
Estadio 2. (8-11a.) Moralidad individualista: seguir reglas por interés
NIVEL II. CONVENCIONAL
Estadio 3. (12-15a.) Moralidad de la normativa interpersonal: ”vivir como
se debe”
Estadio 4. (16-20a.) Moralidad del sistema social: cumplir las leyes
NIVEL III. POSCONVENCIONAL O DE PRINCIPIOS
Estadio 5. (>21a.) Perspectiva moral de los derechos humanos
Estadio 6. (??) Moralidad de principios éticos superiores
14. Toma de decisiones con el menor
Valorar la madurez del menor
Gravedad de
la decisión
Factores
contextuales
15. Gravedad de la decisión
Tipo de decisión Fácil Media Difícil
Competencia
necesaria
Baja Media Alta
Para consentir Tratamiento eficaz,
alto beneficio /bajo
riesgo
Beneficio/riesgo
intermedio
Tratamientos de alto
riesgo, incierto, de
eficacia desconocida
Para rechazar Tratamiento incierto
Tratamiento de bajo
beneficio/alto riesgo
Beneficio/riesgo
intermedio
Tratamiento efectivo
de alto beneficio/bajo
riesgo
Escala de competencia de Drane
16. Toma de decisiones con el menor
Valorar la madurez del menor
Gravedad de
la decisión
Factores
contextuales
17. Factores contextuales en la toma de decisión
Factores dependientes del menor
Presencia de dolor, medicación, presión externa, estrés,
depresión , miedo, enfermedad crónica y pensamiento mágico
del adolescente
Factores familiares o culturales
Relación afectiva o no, soporte familiar, factores culturales que
favorezcan el “rol” de adulto
Factores situacionales
Situación urgente, relación esporádica, presión asistencial
18. Particularidades de la información al menor
La falta de competencia no es sinónimo de no
informar
Informarle adecuadamente supone
Mayor satisfacción
Mayor cooperación
Sensación de control
Respeto y promoción de sus capacidades
19. Royal College of Paediatrician and Child Health: Withholding or
withdrawing life safe treatment in
children: a framework for practice .2004
Informar al menor según su comprensión ayudando a que se sienta
protagonista en sus visitas de salud
Escucharle, a partir de la edad en que sea posible, fomentando su
participación y opinión
Incluir sus opiniones en la toma de decisiones cuando sea posible
asumiendo responsabilidad proporcionalmente
Considerar al menor competente como decisor principal
20. Resumen
Menor
<16 años: presunción
legal de
incapacidad
Valoración capacidad
negativa: decisión
por representación
Valoración capacidad
positiva: respeto
decisión
carga de la prueba
Valoración capacidad
negativa:
decisión por
representación
carga de la prueba
>16 años: presunción
legal de
capacidad
Valoración capacidad
positiva: respeto
decisión
Ogando B. Consentimiento informado y capacidad para
decidir del menor maduro. Pediatr Integral 2007;(X): 877-83
21. La adquisición de la capacidad…
Necesita un entrenamiento progresivo
Clara implicación de los profesionales
Habilidades de comunicación
Fomento de la competencia y responsabilidad
Actitud para trabajar a tres bandas
La madurez del menor
NO es crear leyes
SÍ favorecer entornos maduros