Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro del estado general, somnolencia, cefalea de moderada intensidad, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta estupor. En sus antecedentes personales destacaba el diagnóstico de neuralgia del trigémino 3 meses antes de la hospitalización, tratado con Cabamazepina 200 mg/día y Diazepan 5 mg/día. En la exploración presentaba Pa 100/70 mmHg, Fc= 78 cpm, Fr= 20 cpm, signos de irritación meníngea ni focalización, sin otros datos relevantes. En el laboratorio destacaba: creatinina 0,9 mg/dL, nitrógeno de urea (BUN) 13 mg/dL, Na+= 122 mEq/L, K+=4,4 mEq/L, Cl-= 95 mEq/L y osmolaridad plasmática calculada= 249 mOsmles/L. En la orina el sedimento era normal, no había proteinuria, Na+= 52 mEq/L, K+= 7 mEq/L y la osmolaridad urinaria 900 mOsmoles/L. La cuantificación de hormonas tiroideas y cortisol basal fueron normales. La radiografía de tórax sin alteraciones de interés y la TAC cerebral sin anormalidades. La Carbamazepina fue suspendida y se realizó restricción hídrica (1 000 ml/día) y reposición de Na+. El paciente mejoró clínicamente en los siguientes días, siendo dado de alta a los 10 días de su hospitalización con Na+ sérico de 138 mEq/L

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AFCC- FISIOLOGÍA DE LÍQUIDOS ORGÁNICOS
Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro del estado general, somnolencia,
cefalea de moderada intensidad, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta estupor. En sus
antecedentes personales destacaba el diagnóstico de neuralgia del trigémino 3 meses antes de la
hospitalización, tratado con Cabamazepina 200 mg/día y Diazepan 5 mg/día. En la exploración presentaba Pa
100/70 mmHg, Fc= 78 cpm, Fr= 20 cpm, signos de irritación meníngea ni focalización, sin otros datos relevantes.
En el laboratorio destacaba: creatinina 0,9 mg/dL, nitrógeno de urea (BUN) 13 mg/dL, Na+= 122 mEq/L, K+=4,4
mEq/L, Cl-= 95 mEq/L y osmolaridad plasmática calculada= 249 mOsmles/L. En la orina el sedimento era normal,
no había proteinuria, Na+= 52 mEq/L, K+= 7 mEq/L y la osmolaridad urinaria 900 mOsmoles/L. La cuantificación
de hormonas tiroideas y cortisol basal fueron normales.
La radiografía de tórax sin alteraciones de interés y la TAC cerebral sin anormalidades. La Carbamazepina fue
suspendida y se realizó restricción hídrica (1 000 ml/día) y reposición de Na+. El paciente mejoró clínicamente en
los siguientes días, siendo dado de alta a los 10 días de su hospitalización con Na+ sérico de 138 mEq/L
1. Compare los valores de laboratorio del Px con los normales (sangre y orina)
Exámenes de sangre
Parámetro
evaluado
Px Normal Observaciones
Pa (mmHg) 100/70 120/80 Disminuida.
Fc (cpm) 78 60-100 Dentro del rango normal
Fr (cpm) 20 12-16
Elevada. Cuando aumenta la Fr, aumenta la pérdida
insensible de agua
Exámenes de orina
Parámetro
evaluado
Px Normal Observaciones
Creatinina
(mg/ dL)
0,9 0,4 – 1, 1 Dentro del rango
Na+
(mEq/L)
122 135 – 145
Disminuido. Al aumentar la ADH (por la acción de
la Carbamazepina) se produce una hiponatremia
dilucional
K+
(mEq/L)
4,4 3,5 – 5,1 Dentro del rango
Cl-
(mEq/L)
95 98 - 108 Disminuido.
Osmolaridad
plasmática calculada
(mOsm/L)
249
270-285
(300)
Disminuido. Producto de la hiponatremia
BUN 13 6- 20 Dentro del rango
URINÁLISIS Px Normal Observaciones
Proteínas No No ---
Na+ (mEq/L) 52 20 Aumentado. Como Mx de regulación del agua, el

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FAN disminuye la reabsorción de Na+
K+ (mEq/L) 7 25 a 125 Disminuido.
Osmolaridad urinaria
(mOsmoles/L)
900 600-900 Ligeramente aumentado dentro del rango
2. Investigue qué es la Carbamazepina y sus efectos sobre la secreción de ADH a nivel renal
Es un fármaco anticonvulsivante y estabilizador de membrana usado para controlar las crisis epilépticas y
el trastorno bipolar. En algunas ocasiones se utiliza para tratar neuralgia del NC V.
La Carbamazepina se fija SÓLO a la compuerta de inactivación del canal de Na+ voltaje dependiente,
esto produce un retraso de recuperación (prolonga la inactivación) produciendo los siguientes efectos:
- Estabilizador de membrana hiperexcitadas: efecto anticonvulsivante
- Inhibe los potenciales postsinápticos excitatorios, reduciendo la propagación de impulsos:
efecto antineurálgico
- Aumenta y/o potencia la ADH y sus efectos: se postula que lo hace por dos mecanismos:
o Bloqueo de receptores D2. Antipsicóticos típicos (clásicos): Se ha asociado el estado
hiperdopaminérgico con la ingesta excesiva de agua en animales, postulándose que el bloqueo
crónico de receptores D2 con la subsiguiente supersensibilización de los receptores
dopaminérgicos, podría provocar un incremento de la Angiotensina II.
o Acción sobre receptores 5HT. Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina
(IRSS)- antisicóticos atípicos y clásicos: se ha sugerido aumenta la liberación de ADH o
potencia su acción. Algunos estudios señalan que la serotonina influye síntesis y liberación
de ADH. Se ha propuesto que la estimulación serotoninérgica inducida por ISRS y otros
antidepresivos con acción serotoninérgica contribuiría a un incremento de la liberación de
esta hormona.
Su Mx de acción y efectos sobre la ADH aún no están claros
3. Explique el mecanismo normal de secreción de ADH y su efecto a nivel renal
Mecanismo normal de secreción de ADH
La síntesis de ADH es disminuida por: varios factores, entre ellos el FAN

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Estímulos y sus receptores
Osmoreceptores Volorreceptores
 Estímulo: Hiperosomolaridad (Muy sensible a
cambios de 1-2%). Principal estímulo
 Localización: neuronas del hipotálamo
anterior
 Eventos
- Si aumenta la presión osmótica→ sale agua
de la célula osmorreceptora (disminuye el
volumen de ésta).
- Aumenta la frecuencia de descarga de las
fibras nerviosas que van desde el nú.
Supraóptico a la neurohipófisis
- Potencial de acción→ aumenta entrada de
Ca2+→ Exocitosis→ Liberación de ADH
 Estímulo: Hipovolemia (Menos sensible.
Disminución de volemia 5-10% (~8%),
acompañado de diminución en Pa >10%)
 Localización (Sistema circulatorio)
- Receptores de alta presión: senos
carotídeos y aórtico
- Receptores de baja presión: aurícula
izquierda y grandes vasos pulmonares
 Eventos
- La información llega al NTS a través de NC
IX y X luego va al núcleo paraventricular
- Área AV3V→ relacionada con la regulación
de la osmolaridad y secreción de ADH
(región anteroventral del 3°ventrículo)
Síntesis: neuronas magnocelulares de los núcleos supraóptico y paraventricular (hipotálamo). Secreción:
con la llegada del potencial de acción se produce exocitosis de los gránulos que contienen ADH. Éstos
viajan desde los axones del tracto supraóptico hipofisario al lóbulo posterior de la neurohipófisis.
Transporte: circula en sangre y actúa en las células de los túbulos colectores corticales y medulares del
riñón.
A nivel renal
Receptor V2
Mx de
acción
Mediado por adenilatociclasa
 ADH se une a V2 (membrana
basolateral, células principales de
túbulos colectores corticales y
medulares)
 Traslocación de las vesículas
intracitoplasmáticas de AQP2
 Inserción de AQP2 en membrana
luminal (células principales de
túbulos colectores corticales y
medulares)→ Reabsorción de agua
Efectos
Reabsorción de H2O
 A corto plazo: inserción de AQP2
en membrana apical
 A largo plazo: Síntesis de nuevos
AQP2 (hay transcripción genética)
 Aumenta la permeabilidad al agua
en las células principales
(Reabsorción)

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4. ¿Qué es el SIADH? ¿Cómo se relaciona con este fármaco?
En el SIADH hay una liberación inapropiada de ADH en ausencia de hiperosmolaridad o de hipovolemia.
Generalmente es secundario a medicamentos y es la causa más frecuente de hiponatremia en pacientes
hospitalizados
El mecanismo por el que la Carbamazepina produce SIHAD, es poco claro, pero en general se han
descrito como posibles mecanismos responsables: el incremento de la secreción central de ADH y
potenciación del efecto endógeno de la ADH sobre los túbulos renales
5. ¿Por qué el Px presenta hiponatremia?
MUY IMPORTANTE RECORDAR…
Estímulos para la ADH
 Hiperosmolaridad (principal estímulo), >1%
 Hipovolemia, >10%
Hormonas que normalmente regulan…
Volemia Osmolaridad
FAN Sed
Aldosterona ADH
Angiotensina II Aldosterona
ADH
*La aldosterona y la ADH regulan el volumen y la osmolaridad. Se acepta que la aldosterona es la hormona más
importante en la regulación del volumen, y la ADH en la regulación de la osmolaridad
6. ¿Cómo infiere usted que está la volemia y la osmolaridad en el Px?
Hiponatremia
↑LIV
Reabsorción
de H2O
↑ADH
(SIADH)
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 = (
𝑚𝑂𝑠𝑚𝑙
𝐿
)
El Px presenta hiponatremia porque…
1. …Se produce un aumento de la ADH por efecto de la Carbamazepina
2. … Como los estímulos para la secreción de ADH no están presentes, pero
aun así se produce esta hormona se considera que hay un SIADH
3. …Esto aumenta la reabsorción de H2O a nivel renal, y consecuentemente
aumenta el volumen en el LEC (específicamente en el LIV)
4. …El volumen del líquido aumenta (en este caso, sangre), y la cantidad de
Na+ (que no ha variado) se distribuye en una mayor cantidad de volumen.
Se produce hiponatremia dilucional. Recordar: natremia es la
concentración de Na+ en sangre, es decir, cuánto hay de ese soluto en un
volumen de líquido determinado
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 Volemia: normal (Px normovolémico)
 Osmolaridad: disminuida (por la hiponatremia). El catión más importante y abundante en el
LEC es el Na+. Este es el principal soluto osmóticamente activo, pues de él depende el volumen
y la osmolaridad del LEC. Como el Na+ está disminuido en LEC, la osmolaridad está disminuida
7. ¿Cómo se regula la osmolaridad y la volemia en este caso?
8. Investigue algunos síntomas neurológicos en la hiponatremia y comente sobre la
adaptación del encéfalo en estos casos
Los síntomas de hiponatremia están relacionados con la intensidad y rapidez de la caída en la
concentración plasmática de Na+.
Na+
p y/o saturación Síntomas
Hiponatremia leve
(130–135 mEq/L)
Generalmente asintomáticos
125–130 mEq/L Náuseas, vómitos y malestar general
<125 mEq/L Cefalea, letargia y desorientación
Hiponatremias intensas y de rápida
instauración (en 48 h)
Convulsiones, coma, daño cerebral permanente, parada respiratoria,
herniación cerebral y muerte
Si la instauración es más gradual
(hiponatremia crónica)
El tejido cerebral se autorregula para prevenir el edema sacando
primero de Na+ y K+, y después solutos orgánicos de la célula
↓SRAA
↑Liberación
FAN
↓Reabsorción
Na+
↑Excreción Na+
en T. colector
Natriuresis
Diuresis acuosa
Normovolemia
Hiponatremia
Aclaración: La regulación se produce por
mecanismos fisiológicos NO por Tx farmacológico
 Natremia: no se regula, es más los Mx
fisiológicos que regulan la volemia empeoran la
hiponatremia (ver diagrama)
 Volemia: sí se regula. El aumento de la liberación
de FAN y la disminución de la aldosterona
produce una diuresis acuosa (se elimina agua), por
lo tanto el sujeto está normovolémico (ver
diagrama)

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Mecanismo de adaptación del encéfalo ante edema
cerebral
 Disminución de LCR y sangre
 Salida de osmolitos (Na+, K+, Cl-, solutos orgánicos)
 Astrocitos absorben más líquido que las neuronas por
mayor cantidad de AQP que contienen (ver imagen de la
derecha)
9. Presente una integración final del caso mediante un esquema
Carbamazepina
SIADH - ↑Secreción de ADH Hipotálamo
↑Reabsorción de H2O
por ↑AQP2
Riñón (Cél. principales de túbulos
colectores medulares y corticales)
Regulación
↑ Volemia ↓ Osmolaridad
↑ Síntesis FAN
↓Reabsorción Na+↑Excreción de Na+
↓SRAA
Normovolemia Hiponatremia
 Carbamazepina
suspendida
 Restricción hídrica
(1000 ml/día)
 Reposición de Na+
Tx
Px dado de alta a
los 10 días. Na+p
138 mEq/L
Recuperación
LIC
↑ Volumen; ↓Osmolaridad
LEC
↑ Volumen; ↓Osmolaridad
Ósmosis
Desequilibrio osmótico
SNC
1. ↓ LCR y sangre
2. LIC→LEC: Na+, K+, Cl-
3. Astrocitos ↑LIC> Neuronas ↑LIC
Confusión, irritabilidad, náuseas,
convulsiones, coma, muerte, otros
Adaptación Edema cerebral

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10. Conclusiones
 El Mx de acción de la ADH está acoplado a proteína Gs
 La ADH aumenta la reabsorción de agua en este individuo
 La Carbamazepina aumenta la ADH. Esto produce la hiponatremia en este Px
 La hiponatremia en este sujeto produce hipoosmolaridad
 La Carbamazepina bloquea los canales de Na+ voltaje dependiente (configuración inactivada),
estabilizando a las neuronas hiperestimuladas y disminuye la conducción de impulso
Sobre toda cosa guardada, guarda tu corazón; Porque de él mana la vida. Proverbios 4:23

8. AFCC: Fisiología de Líquidos orgánicos- 2014 (segundo semestre)
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FUENTES
1. SIADH:
http://books.google.com.pa/books?id=Hbj11oImI_oC&pg=PA77&lpg=PA77&dq=Siadh+definici%C3%
B3n&source=bl&ots=Kr7yvOVQNF&sig=MrMkqpRRr-Xqo2Z4YJu_myBTIpA&hl=es-
419&sa=X&ei=_n1-VLbSIIygNqD1g-
gO&redir_esc=y#v=onepage&q=Siadh%20definici%C3%B3n&f=false
2. Examen de sodio en la orina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003599.htm
3. Examen de potasio en la orina:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003600.htm
4. Carbamazepina: http://es.wikipedia.org/wiki/Carbamazepina
5. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética inducido por
carbamazepina: presentación de un caso : http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-
89582010000100007&script=sci_arttext
6. Hiponatremia y SIADH por medicamentos:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13153537&pident_usuario=0
&pcontactid=&pident_revista=124&ty=46&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan
=es&fichero=124v45n04a13153537pdf001.pdf
7. Polidipsia e Intoxicación Hídrica en la Esquizofrenia Crónica:
http://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psiquiatriacom/article/viewFile/547/525/