El dolor crónico osteoarticular es la principal causa de consulta médica, afectando a más del 25% de la población y se clasifica en nociceptivo, neuropático y psicógeno. La medición de la intensidad del dolor es subjetiva y se utiliza la escala EVA, mientras que los tratamientos incluyen analgésicos y coanalgésicos con diversos efectos secundarios. Es fundamental el abordaje multidisciplinario, considerando las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para un manejo efectivo del dolor.

1. DOLOR CRÓNICO
OSTEOARTICULAR

2. EL DOLOR
• ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONSULTA EN AP
• SE ESTIMA QUE DOS DE CADA 3 PACIENTES ACUDEN AL MÉDICO POR
DOLOR

3. ¿QUÉ ES EL DOLOR?

4. DEFINICIÓN DE
DOLOR
• ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE,
ASOCIADA CON UNA LESIÓN TISULAR PRESENTE O POTENCIAL
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ESTUDIO DEL DOLOR 1979

5. TIPOS DE DOLOR
•1. NOCICEPTIVO
•2. NEUROPÁTICO
•3. PSICÓGENO

6. •DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO
• CONSTANTE Y BIEN LOCALIZADO
• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES
• EJE: DOLOR OSTEOATICULAR
•DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL
• CONSTANTE, PROFUNDO Y POCO LOCALIZADO
• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES
• EJ: APENDICITIS
•DOLOR NEUROPÁTICO
• COMO DESCARGA ELÉCTRICA
• DESCARGAS DEL SNP/SNC
• NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA

10. El dolor psicógeno, es un dolor que «no resulta de una
estimulación nociceptiva ni de una alteración neuronal, sino de
causa psíquica» o de la «intensificación psicógena de
un dolor orgánico».
El dolor psicogénico es real y requiere tratamiento psiquiátrico.

11. DOLOR NOCIEPTIVO SOMÁTICO
•ES EL MÁS FRECUENTE

12. DOLOR CRÓNICO
• ES EL DOLOR QUE DURA MÁS DE 6 MESES

13. • PRIMER MOTIVO DE CONSULTA MÉDICA
• < 45 AÑOS ES EL PRIMER PROBLEMA INCAPACITANTE
• EN EEUU ES EL MAYOR GASTO EN SALUD (IT, ANALÍTICAS, RX,RNM)
• IMPLICA SUFRIMIENTO, DIFICULTAD PARA EL DESCANSO, TRISTEZA Y AL FINAL
DEPRESIÓN: COMPONENTE PSICOSOCIAL
• ENCUESTA DE SALUD DEL INE: LA PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR Y/O
CERVICAL EN ESPAÑA ES DEL 25% (> 10 MILLONES)

14. HIPÓCRATES
HACE 2500 AÑOS

16. AFORISMO DE HIPÓCRATES
• EN LAS PERSONAS MAYORES, DOLORES EN LAS ARTICULACIONES,
DISNEA, CATARROS Y TOS
• ESPERANZA DE VIDA DE LA ÉPOCA 28 AÑOS!!!
• PERICLES MURIÓ A LOS 34

17. •DOLOR
•CRÓNICO
•OSTEOARTICULAR

18. LA ARTROSIS

20. ¿CÓMO MEDIMOS LA INTENSIDAD
DEL
DOLOR?
• ES UN SÍNTOMA, NO SE PUEDE MEDIR
• LA INTENSIDAD ES LA QUE LA PERSONA DICE TENER
• ESCALAS DEL DOLOR

21. EVA

23. • LEVE:
• SE PUEDEN HACER LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS
• MODERADO:
• CUANDO LAS INTERFIERE
• SEVERO:
• INTERFIERE EL DESCANSO
CLASIFICACIÓN

24. VALORACIÓN DE LA EVA
• DE 1 A 3: DOLOR LEVE
• DE 4 A 6: DOLOR MODERADO
• MÁS DE 6: DOLOR SEVERO O GRAVE

25. ESCALA ANALGÉSICA DE LA
OMS

27. •COANALGÉSICOS
• LOS COANALGÉSICOS SON MEDICAMENTOS QUE FUERON
DESARROLLADOS PARA TRATAR OTROS TRASTORNOS, PERO QUE
TIENEN PROPIEDADES QUE ALIVIAN EL DOLOR.
- SE PUEDEN ADMINISTRAR SOLOS O COMBINADOS CON OTROS
ANALGÉSICOS

28. COANALGÉSICOS
• Antidepresivos(Tryptizol)
• Anticonvulsivantes (Lyrica, Tegretol, Neurontín)
• Corticoesteroides
• Ansiolíticos
• Estimulantes y anfetaminas
• Bifosfonatos

29. ESCALA ANALGÉSICA DE LA
OMS

30. EFECTOS SECUNDARIOS
• PARACETAMOL
• EN DOSIS HASTA 3 GRAMOS/DÍA ES EN GENERAL BIEN TOLERADO
• AINES
• EFECTOS GASTROINTESTINALES, RENALES, CARDÍACOS Y HEPÁTICOS
• METAMIZOL:
• AGRANULOCITOSIS EN 1/1.100.000 ADMINISTRACIONES

31. AINES
IBUPROFENO, ESPIDIFÉN, ANTALGÍN, VOLTARÉN, ENANTYUM,
CELEBREX, ARCOXIA,
METAMIZOL
NOLOTIL

32. OPIOIDES MENORES
• PUEDEN COMBINARSE CON LOS DEL PRIMER ESCALÓN
• NO CON OPIOIDES MAYORES
• LA ASOCIACIÓN CODEÍNA+PARACTAMOL CONIGUE BUENA POTENCIA
ANALGÉSICA
• TRAMADOL
• CODEÍNA

33. 28/03/17
TRAMADOL
ZALDIAR, ADOLONTA, PAZITAL,DILIBAN, PONTALSIC…
CODEÍNA
TERMALGÍN CODEÍNA

34. OPIOIDES MAYORES
• MORFINA: MST CONTINUS, SEVREDOL..
• OXICODONA: OXYCONTÍN, TARGIN
• TAPENTADOL: PALEXIA RETARD
• FENTANILO: PERMITE VÍA TRANSDÉRMICA
• DUROGESIC MATRIX

35. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
OPIOIDES
• ESTREÑIMIENTO: EL MÁS FRECUENTE
• NÁUSEAS Y VÓMITOS (30-60%)
• SEDACIÓN
• TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA

36. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DEL DOLOR
• 1. ALIVIO DEL DOLOR NOCTURNO. PERMITIR EL DESCANSO
• 2. CONTROL DEL DOLOR EN REPOSO
• 3. CONTROL DEL DOLOR EN ACTIVIDAD

37. • LA PRIMERA CAUSA DE FRACASO EN EL TTº ES LA
INFRADOSIFICACIÓN
• EL PACIENTE DEBE CO-RESPONSABILIZARSE EN EL TRATAMIENTO
• SÓLO SE DEBE ACUDIR A LA UNIDAD DEL DOLOR HABIENDO
FRACASADO LA ESCALERA ANALGÉSICA Y LOS POSIBLES
TRATAMIENTOS CURATIVOS

38. VALORACIÓN EVAS

40. CONTROL ADECUADO DEL
DOLOR
• QUE EL SUEÑO SEA REPARADOR
• MENOS DE 3 CRISIS DE DOLOR POR DÍA
• EVA MENOR DE 4

41. 4º ESCALÓN DE LA OMS
• SON MEDIDAS INTERVENCIONISTAS
• CIRUGÍA: SÓLO SI HAY EVIDENCIA DE LA REVERSIBILIDAD DEL
PROCESO
• BLOQUEOS NERVIOSOS TEMPORALES
• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA:
• A) LA TRANSCUTÁNEA (TENS)
• B) ESTIMULACIÓN MEDULAR O DE CORDONS POSTERIORES (ECP)
• BLOQUEOS NEUROLÍTICOS

42. • VIA ESPINAL:
• OPIOIDES O ANESTÉSICOS EPIDURALES
• RESERVORIOS ESPINALES
• BOMBAS DE INFUSIÓN INTERNA
• BOMBAS EXTERNAS: ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE

67. TRATAMIETO NO FARMACOLÓGICO
• APOYO EMOCIONAL
• APOYO PSICOLÓGICO (PSICOTERAPIA SI ES PRECISO)
• CONTROL DEL STRESS (RELAJACIÓN, MEDITACIÓN)
• ACUPUNTURA
• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA LOCAL
• BLOQUEOS NERVIOSOS
• CIRUGÍA

68. RESUMEN DE MEDIDAS
1. PESO ADECUADO
2. APLICACIÓN DE CALOR Y/O FRÍO
3. MEDIDAS POSTURALES
4. EJERCICIO
5. REPOSO
6. NO SOBRECARGAR
7. CALZADO ADECUADO
8. BALNEARIOS
9. ACTITUD POSITIVA
10. FÁRMACOS

69. GRACIAS POR SU ATENCIÓN