Este documento describe las principales funciones del anestesiólogo durante la cirugía, los tipos de anestesia, y los componentes y fases de la anestesia general. El anestesiólogo controla al paciente clínicamente, promueve condiciones para la cirugía, y provee analgesia post-operatoria. Los tipos de anestesia incluyen anestesia local, regional, peridural y general. La anestesia general involucra inducción, mantenimiento y despertar del paciente, así como monitoreo y cuidados post-operatorios.

2. PRINCIPALES FUNCIONES DEL
ANESTESIOLOGO DURANTE LA CIRURGIA
Promover condiciones para realizar la cirurgia.
Control clínico del paciente.
Analgesia póst-operatória.

3. TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
Anestesia Regional
Bloqueios periféricos
Anestesia peridural
Raquianestesia
Anestesia geral

4. Anestesia General
Concepto
“Es una completa, contínua y reversíble
depresión de las funsiones del SNC, que lleva
a la perdida de la consiencia, elimina el dolor y
produce perdida de la actividad muscular”.

5. Anestesia : Concepto
palabra ¨anestesia¨ procede de la
palabra griega ¨an + aisthesia¨, que
significa ¨sin ninguna sensación¨
 Falta o privación general o parcial de la
sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente
producida.
 La
 Analgesia
= ausencia de dolor.

6. Anestesia: Objetivo
 Permitir
intervenciones sobre la integridad del
cuerpo sin producir dolor.
– Intervenciones quirúrgicas
Clásicas abiertas
 Mínimamente invasivas
– Procedimientos invasivos

 Aliviar
todo proceso doloroso
– No fisiológico
– Fisiológico:
 Parto

Dolor postoperatorio, traumático, oncológico.

7. Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional

8. Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de
acciones farmácológicas separadas, aunque
estén producidas por un solo fármaco.
 Sueño
e hipnosis.
 Analgesia.
 Relajación muscular.
 Reducción respuesta refleja.
– Control homeostasis

Monitorización

9. Sueño e Hipnosis
 El
sueño de la anestesia general es
inducido con fármacos:
– inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
– intravenosos, (Anestesia intravenosa).
 Este
se diferencia del “sueño normal”
en que los pacientes no se despiertan
por estímulos como el tacto o el
ruido.

10. Sueño e Hipnosis

Anestésicos inhalatorios.
– Oxido nitroso
– Isofluorano
– Desfluorano
– Sevorano

Anestésicos intravenosos.
– Barbituticos pentotal
– Benzodiacepinas  midazolam
– Propofol
– Ketamina
– Etomidato

11. Analgesia
La analgesia o ausencia de
dolor se induce con los
opiáceos bien sinteticos o
naturales.
–
–
–
–
Morfina
Fentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo.

12. Mecanismo acción Anestésicos
Actuan sobre receptores específicos
del SNC produciendo inhibición





SNC  Inconciencia
Sist Respiratorio Apnea
Sist. Cardiovascular  Hipotensión
Sist Renal Oliguria
Sist Digestivo Ileo y nauseas

13. Fases de la Anestesia General
1.Premedicación y preparación.
2.El inicio o inducción anestésica.
3.La fase de mantenimiento
anestésico.
4.La fase final ó el despertar.
5.Cuidados postoperatorios.

14. Premedicación y Preparación
 Disminuir
ansiedad
 Analgesia
preventiva
 Profilaxis
específica
– Midazolam
– Opiaceos
– Antiarritmicos
– Antibióticos ...
 Monitorización
– ECG, PA, pulsioximetría

15. Inducción de la Anestesia

Fase de transición del
estado de vigilia al de
hipnosis o sueño.

Se logra mediante
fármacos inductores del
sueño

Pueden ser bien
intravenosos, tiopental,
propofol, etc…, o
inhalatorios, sevoflurano

16. Intubación traqueal

17. Mantenimiento Anestésico

Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o
lo que denominamos genéricamente anestesia.

La dosis de los fármacos utilizados para la
inducción, con la excepción del inhalatorio, duran
entre 10-15 minutos.

En procedimientos de mayor duración
– Farmacos intravenosos  Anestesia
Intravenosa
– Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

18. Despertar

Es el momento final y este se consigue retirando el
anestésico y/o fármacos usados para la relajación
muscular ,así como los analgésicos.

Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la
tendencia actual es usar drogas que
farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida
y que la duración de su efecto sea muy corta
– mejor el propofol vs el tiopental, el sevorano vs el
isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el
cisatracurio vs pancuronio.

19. Cuidados postoperatorios
 Control
respiración.
 Control cardiovascular.
 Tratamiento dolor.
 Control diuresis.
 Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos.

20. Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de
comunicarse.
 Despertar intraoperatorio.
 Desprotección de la vía aérea con
posibilidad de aspiración pulmonar.
 Efectos secundarios indeseables de
los fármacos usados.

21. Control de las constantes vitales
El control de la
homeostasis y funciones
vitales dentro de la
normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de los
objetivos básicos

22. Monitorización
Objetivos



Observar y vigilar
Interpretación de datos
Iniciación de tratamiento oportuno

23. Monitorización

24. Electrocardiograma
 Monitorización
básica
 Detecta alteraciones en
– frecuencia cardiaca
– ritmo
– conducción
– segmento ST

25. Monitorización de la Presión Arterial
 Idirecta
– Manual
– Automática
 Directa
o invasiva
– radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar

26. Pulso-oximetría
 Integra
el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio
 Monitor casi prefecto

27. Presión venosa central

Precarga o Llenado
cardiaco

Infusión directa en
corazón

Inserción catéter
arteria pulmonar

28. Monitorización : Ventilación


Capnógrafo (ETCO2)
Parámetros ventilatorios
– O2 inspirado/espirado
– Vol minuto
– Volumen corriente
– Presión vía aérea