Antiarritmicos gomartz
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El documento describe las diferentes fases del potencial de acción cardiaco, incluyendo la despolarización, la meseta, la repolarización y el periodo refractario. También describe las clasificaciones y usos de diferentes fármacos antiarrítmicos, sus contraindicaciones y efectos adversos.
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- 1. 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 2. • FASE 0 (despolarización) - Ingreso de Na • FASE I - Salida de K, da lugar a la muesca • FASE II (Meseta) - Entrada de Ca, posterior secuestro y desplazado por Bomba Na/Ca2 • FASE III - Salida de K (repolarización), da lugar a pendiente de caída rápida • FASE IV - Periodo refractario 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 3. 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 4. 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 5. K 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 6. 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 7. Uso • Taq. Ventricular • Fibrilación auricular • Flutter Contraindicado • Shock • Hipotensión grave • IC grave • Bloqueo AV no protegido • Miastenia • IR grave Efectos adversos • Hipotensión • Bloqueo AV • Sx lupus like (fiebre, artralgias, rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares) • Fiebre • Hemolisis Clase IA efecto anticolinergico 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 8. Clase IB Uso • Arritmias ventriculares • Profilaxis de TV /FV Contraindicado • Sx de WPW • Hipersensibilidad a anestésicos locales • Hipertermia maligna • Datos de alteración en la conducción o automatismo Efectos adversos • Visión borrosa • Confusión • Agitación • Hipotensión • Bradicardia 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 9. Clase IC Uso • Restauracón de ritmo en T.V’s • SX WPW • F.A s/cardiopatia estructural o cardiopatia HT moderada Contraindicado • Arritmia ventricular • C.I • Valvulopatias • Miocardiopatias • Cardiopatias congenitas Efectos adversos • Hipotensión • Deterioro de IC preexistente • Bloqueo AV 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 10. Clase IC Uso • Fibrilación auricular • Flutter • Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) • Prevención de arritmias SV y TV Contraindicado • Bloqueo bifascicular • Bloqueo AV • Shock cardiogénico • ICC • Hipotensión sintomática • C.I • Asma bronquial • Marcapasos Efectos adversos • Hipotensión • Deterioro de IC preexistente • Bloqueo AV • En Tx’s a largo plazo: proarritmias, somnolencia, bradicardia 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 11. Clase II Bloqueador beta adrenérgico Uso • Taquicardia sinusal inapropiada • Extrasistoles • TPSV • Taquicardia auricular • Control de resp. Ventricular: flutter, F.A, taquicardias • Prevención de Extrasistoles, TV • Tormenta arritmica (episodios repetitivos de TV/FV) Contraindicado • Asma bronquial • Hiperreactividad bronquial • Shock • IC severa • IR severa • Disfunción sinusal • Bloqueo AV 2° y 3° • Arteriopatias periféricas • Hipotensión • Sx de Brugada Efectos adversos • Hipotensión • Deterioro de IC preexistente • Bradicardia sinusual • Bloqueo AV • Crisis asmaticas 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 12. Uso • Flutter • Fibrilación auricular • Extrasistoles supra y ventriculares • TPSV Contraindicado • Asma Bronquial • Shock • IC grave • Disfunción sinusal • Bloqueo AV 2° y 3° • Hipotensión • IR • Diabetes mellitus Efectos adversos • Hipotensión • Nauseas • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV (px’s con bloqueo de rama ó PR largo • Broncoespasmo • Confusión Clase II Bloqueador beta adrenérgico 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 13. Uso • Taquicardia sinusal • Extrasístoles supra y ventriculares • TPSV • Arritmias ventriculares Contraindicado • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV con marcapasos • Shock • IC mod-grave • PA < 90 mmHg • Sx de Brugada Efectos adversos • Hipotensión • Bradicardia ligera – moderada • Cansancio • Impotencia Clase II Bloqueador beta adrenérgico 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 14. Uso • Taquicardia sinusal • Extrasistoles supra y ventriculares • Control de respuesta ventricular en TA, FA • TPSV • Prevención de arritmias ventriculares Contraindicado • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV no protegidos con marcapasos • Shock • IC mod-grave • PA < 90 mmHg • Sx de Brugada Efectos adversos • Hipotensión • Bradicardia ligera • Impotencia Clase II Bloqueador beta adrenérgico 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 15. Uso • Fibrilación auricular • Taquicardia SV • Arritmias ventriculares malignas • Tormenta arritmica Contraindicado • Hipersensibilidad al Y • Disfunción sinusal • Bloqueo AV • Bloqueo bi- trifascicular sin protección de marcapasos Efectos adversos • Proarritmia • Torsade de Pointes • Hipotensión • Deterioro de IC preexistente • Bloqueo AV • Hipotiroidismo • Neumonitis intersticial • Fotosensibilidad • Disminución de la visión Clase III 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 16. Uso • Taquicardia • Flutter • Fibrilación auricular • Prevención de Taquicardia ventricular, flutter ventricular Contraindicado • Antecedentes de Torsada de Pointes • Asma bronquial • Bloqueo AV 2° y 3° • ICC descompensada Efectos adversos • Hipotensión • Broncoespasmo • Deterioro de IC preexistente • Disfunción sinusal • Bloqueo AV • Torsade de Pointes Clase III 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 17. Uso • Taquicardia ventricular • Flutter ventricular Contraindicado • HTP • Estenosis aortica Efectos adversos • Hipotensión • Nauseas, vomito • Hipertermia Clase III 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 18. Uso • Fibrilación auricular • Flutter auricular Contraindicado • Bloqueo no protegido por marcapasos Efectos adversos • Bradicardia • Prolongación de QT • Torsade de Pointes • Bloqueo de rama • Hipotensión • Palpitaciones • Cefalea • Nauseas Clase III 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 19. Uso •Taquicardia SV •Control de frecuencia en taquicardia/flutter/fibrilación auricular •Taquicardias de QRS ancho Contraindicado •Flutter auricular en prescencia de WPW •Sx de Wolf Parkinson White •Taquicardia ventricular •Shock •Hipotensión < 90 mmHg •IC Efectos adversos •Hipotensión •Deterioro de función VI •Bradicardia sinusal •Bloqueo AV •Nauseas •Distención abdominal •Edema •Vértigo •Ginecomastia •Prurito Clase IV 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 20. Uso • Flutter • Fibrilación auricular Contraindicado • Flutter auricular en presencia de WPW • Sx de Wolf Parkinson White • Taquicardia ventricular • Shock • Hipotensión < 90 mmHg • IC Efectos adversos • Eritema multiforme • Hipotensión • Deterioro de función VI • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV • Nauseas • Distención abdominal • Edema • Vértigo • Ginecomastia • Prurito Clase IV 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 21. Uso • Torsade de Pointes • Taquicardia ventricular Contraindicado • Hipersensibilidad al Mg • Hipermagnesemia Efectos adversos • Sofocos • Mareos • Bradipnea • Disnea • Debilidad muscular • Hipermagnesemia • Hipocalcemia Suprime automatismos anormales en células parcialmente despolarizadas 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 22. Uso • TPSV • Orientación Dx en taquicardias de QRS ancho y estrecho Contraindicado • Asma • EPOC • Sx WPW Depresión selectiva y breve de la conducción de células nodo AV mediada por activación de receptores específicos A1 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 23. Uso • TPSV • Control de la frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular Contraindicado • Sx WPW • miocardiopatía hipertrófica obstructiva • Bloqueo AV 2° y 3° • amiloidosis cardiaca Efectos adversos • Intoxicación digitalica: bloqueo AV, bigeminismo ventricular, taquicardia ventricular bidireccional • Torsade de Pointes • Ginecomastia Depresión de la conducción en nodo AV mediada por activación vagal 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 24. Uso • Bloqueo AV de 2º ó completo • Bradicardia/paro sinusal SINTOMÁTICOS sin respuesta a atropina Contraindicado • Bradicardias que no producen síntomas graves Agonista simpático beta (1 y 2) 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 25. Uso • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV Contraindicado • Tirotoxicosis • Glaucoma de ángulo estrecho • Taquicardia Anticolinérgico 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 26. Suspensión del fármaco causante e instalar marcapaso Atropina x IV Por efecto vagal excesivo Marcapaso permanente AAI ó DDD Usado por causa de un déficit de irrigación sistémica ó cerebral en < 60 años 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 27. Suspensión de digitálicos, B-bloqueadores, verapamil, diltiazem Dar tratamiento similar al de una bradicardia sinusal Hemodiálisis ó diálisis peritoneal 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 28. Evitar uso de fármacos causantes Cese de arritmia por desaparición de causas patológicas - Efecto vagal: meperina, Reflejo de Bezold - Efecto isquémico: Infarto inferior - Efecto inflamatorio: Miocarditis reumática 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 29. Instalación de marcapasos transitorio (por uso de digitalicos, B- bloqueadores, IAM) Marcapasos transitorio ó permanente (caso crónico) - Se usa en pacientes con: lipotimia, fatigabilidad, sincope - FC < 40 lpm - QRS: 0.12 ó < en prueba de esfuerzo - FC ↓ 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 31. Maniobras vagales • Maniobra de valsalva • Hielo en cara con una toalla • Provocar nauseas • Masaje en seno carotideo • Compresión dolorosa en globo ocular 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 32. Adenosina - 6 mg x IV - NO en TAQUICARDIA AURICULAR Produce fibrilación auricular rapida - Produce broncoespasmo Digitalicos - Quabina: 0.5 mg IV - Lanatocide B: 0.8 a 1.2 mg IV - Digoxina: 0.5 mg Verapamil - 5 A 10 mg IV - Probable hipotensión arterial - No usar en pacientes digitalizados - No en pacientes con C.I Propaferona - 10 ml - Provoca hipotensión arterial ó manifestaciones de ICI 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 33. SI • Amiodarona • Propaferona NO • Digitalicos • Verapamil • B-bloqueadores • Adenosina - ↑ duración del periodo refractario, nodo AV - ↓ velocidad de conducción de estimulación SV 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 34. Agudo Digitalicos: digoxina…0.5 a 1.2 mg Crónico Ablación 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 35. • Digitalicos • Esmolol • Verapamil, diltiazem Paroxística • Cardioversión eléctrica (200 a 400 J) + amiodarona, propaferona ó flecainida –> < éxito • Digitalicos (digoxina) • B-bloqueadores (propanolol, atenolol, metoprolol) Crónica 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 36. Cardioversión eléctrica •En vista de Fenómeno RT Propaferona: 1 a 2 mg IV Amiodarona: 5 mg •↑ periodo refractario 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 37. Suspensión de fármacos causantes (digitálicos, opiáceos, B-bloq., verapamil) Marcapasos transvenosos Marcapasos definitivos 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 38. Evitar uso de digitálicos Administración de KCl en solución glucosada Verapamil 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 39. En I.C Amiodarona….extrasistole frecuente, Fenomeno RT, polimorficas, no sostenida Cardioversión Lidocaina Propaferona Amiodarona 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 40. Evitar fármacos causantes Quitar la hipocalemia Electroversión electrica (taquicardia sostenida) Isoproterenol via IV Marcapasos temporal 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM
- 42. 07/08/2014 GOMARTZ - JMGM