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Atencion a saldo_masivo_de_victimas_y_triage

  • 1. Dirección de Prestaciones Médicas División de Control y Operación de Proyectos Específicos Programa Unidad Médica Segura Atención a Saldo Masivo deAtención a Saldo Masivo de Víctimas y Triage
  • 2. Objetivos •• Conceptos generalesConceptos generales •• ObjetivosObjetivos específicosespecíficos •• Unificar criteriosUnificar criterios•• Unificar criteriosUnificar criterios •• Uso en el servicioUso en el servicio urgenciasurgencias •• Referencia deReferencia de pacientespacientes
  • 3. AntecedentesAntecedentes •• Del francés (treDel francés (tre--azh)azh) selecciónselección •• Origen siglo XVII cirujanoOrigen siglo XVII cirujano francés Dominique Jeanfrancés Dominique Jean Larrey 1799Larrey 1799 •• Primera guerra mundialPrimera guerra mundial (aceptación)(aceptación) •• Término aplicado en el áreaTérmino aplicado en el área de la saludde la salud
  • 4. Acto médicoActo médico quirúrgico, mediantequirúrgico, mediante el cual se lleva ael cual se lleva a cabo una selección ycabo una selección y distribución de lasdistribución de las víctimas,víctimas, ConceptoConcepto víctimas,víctimas, asignándose unasignándose un orden de prioridadorden de prioridad en función de susen función de sus necesidades vitalesnecesidades vitales y de los recursosy de los recursos disponibles.disponibles.
  • 5. Saldo masivo de víctimasSaldo masivo de víctimas •• Hospital o localidadHospital o localidad SÍSÍ tienetiene capacidadcapacidad •• Hospital o localicadHospital o localicad NONO tienetiene capacidadcapacidad
  • 6. Objetivos específicosObjetivos específicos •• Identificar lesionados.Identificar lesionados. •• Prioridad de atención.Prioridad de atención. •• Clasificar códigoClasificar código internacional de colores.internacional de colores. •• Traslado a la unidadTraslado a la unidad hospitalaria.hospitalaria. •• Pacientes recuperables.Pacientes recuperables. •• Salvar el mayor número deSalvar el mayor número de victimas con el mínimo devictimas con el mínimo de recursos y tiempo.recursos y tiempo.
  • 9. Bases •• Gravedad del lesionadoGravedad del lesionado •• Potencialidad dePotencialidad de supervivenciasupervivencia 1.1.Control médicoControl médico 2.2.RecursosRecursos 3.3.Tratamiento definitivoTratamiento definitivo (distancia)(distancia)
  • 10. Código Internacional de ColoresCódigo Internacional de Colores PrioridadPrioridad II RojoRojo Estado crítico conEstado crítico con Pronóstico favorablePronóstico favorable Prioridad II AmarilloPrioridad II Amarillo Delicado o grave estableDelicado o grave estable que puede esperar paraque puede esperar para su atenciónsu atención Prioridad III VerdePrioridad III Verde Lesiones mínimasLesiones mínimas tratados como externostratados como externos y no recuperablesy no recuperables Lesiones mortalesLesiones mortales ********** Prioridad IV(0) Negro Cadáveres
  • 11. Criterios de inclusiónCriterios de inclusión Pacientes rojosPacientes rojos PacientesPacientes queque puedenpueden yy debendeben serser estabilizadosestabilizados concon altasaltas posibilidadesposibilidades dede supervivenciasupervivencia anteante tratamientotratamiento yy transportetransporte inmediatoinmediato alal hospitalhospital adecuadoadecuado..
  • 12. PacientesPacientes rojosrojos •• Obstrucción de la vía aérea sinObstrucción de la vía aérea sin paro cardiorrespiratorio.paro cardiorrespiratorio. •• Neumotórax a tensión o abierto,Neumotórax a tensión o abierto, hemotórax.hemotórax. •• Choque hemorrágico.Choque hemorrágico. •• Trauma abdominal.Trauma abdominal. •• TCE focalizado (GCS menor deTCE focalizado (GCS menor de 10).10). •• Amputación o aplastamiento.Amputación o aplastamiento.
  • 13. Pacientes amarillosamarillos •• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque. •• Tiempo de espera 45 minutos a criterio.Tiempo de espera 45 minutos a criterio. •• Se trasladan después de los rojos.Se trasladan después de los rojos.
  • 14. •• Trauma abdominal, estableTrauma abdominal, estable hemodinamicamente TCEhemodinamicamente TCE (Glasgow mayor o igual a 10).(Glasgow mayor o igual a 10). •• Fractura de pelvis oFractura de pelvis o extremidades inferiores sinextremidades inferiores sin sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas. Pacientes amarillosamarillos sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas. •• Laceraciones músculoLaceraciones músculo esqueléticas sin sangrado.esqueléticas sin sangrado. •• Quemaduras 15Quemaduras 15--45% sin45% sin problema respiratorio ( sin áreasproblema respiratorio ( sin áreas especiales).especiales). •• Lesión medular con paraplejia.Lesión medular con paraplejia.
  • 15. PacientesPacientes verdesverdes No presentan alteraciónNo presentan alteración sistémica ni lesionessistémica ni lesiones focales podrían esperarfocales podrían esperar incluso horas alincluso horas al tratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivo
  • 16. PacientesPacientes verdesverdes •• Quemaduras inferiores alQuemaduras inferiores al 15% excepto en manos,15% excepto en manos, pies, periné y cara.pies, periné y cara. •• Lesiones de tejidosLesiones de tejidos blandos que requieranblandos que requieranblandos que requieranblandos que requieran desbridamiento, sutura odesbridamiento, sutura o limpieza.limpieza. •• Fracturas cerradas queFracturas cerradas que permitan andar sinpermitan andar sin compromiso vásculocompromiso vásculo nervioso.nervioso.
  • 17. PacientesPacientes verdesverdes •• Pacientes con lesionesPacientes con lesiones graves y escasagraves y escasa posibilidad deposibilidad de supervivencia.supervivencia. •• Exposición masaExposición masa encefálica.encefálica. •• Exposición masaExposición masa encefálica.encefálica. •• Quemaduras de 2Quemaduras de 2°°°°°°°° óó tercer grado con mas deltercer grado con mas del 60% en ancianos con60% en ancianos con patología asociada.patología asociada. •• Lesiones gravesLesiones graves múltiplesmúltiples
  • 19. Regla de la triple “A”Regla de la triple “A”
  • 20. Sitios de TriageSitios de Triage ZONA DE DESASTRE HOSP. ROJO ZONA DE DESASTRE HOSP. AMARILLO HOSP. VERDEHOSP. VERDE 1a. Prioridad 2a. Prioridad 3a. Prioridad ZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE Y TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO INMEDIATOINMEDIATOINMEDIATOINMEDIATO (150 m.)(150 m.)(150 m.)(150 m.) Oficial de TRIAGE CENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DE URGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICAS (CRUM)(CRUM)(CRUM)(CRUM)
  • 23. Tarjetas de TriageTarjetas de Triage PROBLEMAS DETECTADOS SI NO PREGUNTAR: ¿COMO ESTAS? RESPONDE ALERTA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA AL DOLOR SI NO SI NO SI NO SI NO MINIEXAMEN NEUROLOGICO PULSO CENTRAL VIA AÉREA INTERRUMPIDA CAUSA PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL CONCIENCIA CHOQUE HIPOVOLEMICO OLORACIÓN DE LA PIEL CAUSA H. EXT.PULSO PERIFÉRICO H. INT. PULSO CENTRAL TAMPONADE VENTILACIÓN COMPROMETIDA CAUSA A B C D SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TARJETA DE TRIAGE FECHA HORA SITIO NOMBRE 4 NEGRO 3 VERDE 2 AMARILLO 1 ROJO RESPUESTA AL DOLOR SIN RESPUESTA OTROS COLOR ROJO AMARILLO VERDE NEGRO SE ENVIA A: NOMBRE DEL OFICIAL DE TRIAGE D SI NO EDAD SEXO TRATAMIENTOS APLICADOS 4 NEGRO 3 VERDE 2 AMARILLO 1 ROJO
  • 24. Sitios de TriageSitios de Triage PrehospitalarioPrehospitalario
  • 25. Sitios de TriageSitios de Triage UrgenciasUrgencias HospitalHospital
  • 26. PrehospitalarioPrehospitalario •• Área de impacto.Área de impacto. •• Zona de clasificaciónZona de clasificación (150 m. de la zona(150 m. de la zona de desastres).de desastres). •• Sector de tratamiento.Sector de tratamiento.
  • 27. Área de impactoÁrea de impacto •• Pacientes críticosPacientes críticos 20%20% •• Pacientes gravesPacientes graves 20%20% •• Pacientes levesPacientes leves 60%60% •• Primeros equipos de saludPrimeros equipos de salud •• Zona seguraZona segura •• Primer triagePrimer triage
  • 28. Sector de clasificaciónSector de clasificación •• Asistencia médica.Asistencia médica. •• Triage para enviar aTriage para enviar a zona de tratamiento.zona de tratamiento. •• Noria.Noria.•• Noria.Noria. •• Puesto de atenciónPuesto de atención medico avanzadomedico avanzado (PAMA).(PAMA). •• Médicos, TUM,Médicos, TUM, personal calificado.personal calificado.
  • 29. Sector de tratamientoSector de tratamiento •• Tratamiento previo al definitivoTratamiento previo al definitivo •• Valoración secundariaValoración secundaria •• Regla de la triple “A”Regla de la triple “A” •• Unidad hospitalariaUnidad hospitalaria
  • 30. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias •• Determinar prioridades diagnosticasDeterminar prioridades diagnosticas terapéuticas y designar el destino de atenciónterapéuticas y designar el destino de atención •• Área de entrada al servicioÁrea de entrada al servicio •• Personal de urgencias experimentado (ATLS)Personal de urgencias experimentado (ATLS)
  • 31. Servicio de Urgencias A.A. Vía aérea y control deVía aérea y control de la columna cervical.la columna cervical. B.B. Respiración.Respiración. C.C. Circulación.Circulación. D.D. Déficit neurológico.Déficit neurológico. E.E. Exposición delExposición del paciente.paciente.
  • 32. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias •• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981). Escalas de ValoraciónEscalas de Valoración •• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981). •• Revised Trauma Score 1989.Revised Trauma Score 1989. •• Frecuencia respiratoria, estado de la cajaFrecuencia respiratoria, estado de la caja torácica, tensión arterial, llenado capilar ytorácica, tensión arterial, llenado capilar y escala de coma de Glasgow.escala de coma de Glasgow.
  • 33. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias Hospital con personal preparado paraHospital con personal preparado para enfrentar situaciones de desastreenfrentar situaciones de desastre -- IMSSIMSS
  • 34. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias AA ctitudctitud BB ioéticaioéticaBB ioéticaioética CC alidadalidad DD isposiciónisposición EE nseñanzanseñanza
  • 35. Triage en Urgencias •Capacitación en RCP. •Capacitación en Paciente con Trauma. •Capacitación en Bioética. Personal de la Salud
  • 36. Unidades Trauma ChoqueUnidades Trauma Choque •• Unidades especiales de estabilización.Unidades especiales de estabilización. •• Tecnología médica de vanguardia.Tecnología médica de vanguardia. •• Criterios de atención de urgenciaCriterios de atención de urgencia internacionales (ATLSinternacionales (ATLS--ACLS).ACLS).
  • 37. HospitalarioHospitalario Valoración y revaloraciónValoración y revaloración con apoyos auxiliarescon apoyos auxiliares de diagnóstico.de diagnóstico.
  • 38. Hospitalario Canalizar a tratamientoCanalizar a tratamiento definitivo:definitivo: •• QuirófanoQuirófano •• Hospitalización:Hospitalización: •• Unidad de cuidadosUnidad de cuidados IntensivosIntensivos
  • 39. ResumenResumen •• Proceso dinámico de selección de pacientes porProceso dinámico de selección de pacientes por prioridad de atención.prioridad de atención. •• Unificar criterios de atención prehospitalario yUnificar criterios de atención prehospitalario y urgencias.urgencias. •• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS.•• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS. •• Mejorar atención pacientes recuperables.Mejorar atención pacientes recuperables. •• Evitar lesiones secundarias (secuelas).Evitar lesiones secundarias (secuelas). •• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de unNecesidad en nuestra sociedad de la existencia de un sistema de atención medica de urgencias (SAMU).sistema de atención medica de urgencias (SAMU). •• CRUM (centro regulador de urgencias médicas).CRUM (centro regulador de urgencias médicas).
  • 40. ““El bien de la humanidad debe consistir en queEl bien de la humanidad debe consistir en que cada uno goce al máximo de la felicidad quecada uno goce al máximo de la felicidad que pueda, sin disminuir la felicidad de los demás”pueda, sin disminuir la felicidad de los demás” HUXLEY, ALDOUSHUXLEY, ALDOUS