Este documento presenta un caso clínico de un paciente diagnosticado con VIH que se niega a recibir tratamiento o informar a su pareja. Se resumen las reacciones iniciales del paciente y el médico. Se plantean preguntas sobre la capacidad del paciente para tomar decisiones, los valores en juego y posibles cursos de acción. El curso de acción óptimo implicaría una evaluación de la capacidad del paciente y una combinación no coercitiva de mejorar la comunicación, explorar alternativas y ofrecer apoyo multidisciplinar.

1. Bioética y VIH
José Luis Auserón Vaquero
Juan Manuel Felipe Robaina
Marta González Vega
Lorena Rodríguez Cruz

2. Bioética y VIH
Caso clínico
• Ayoze, de 32 años
• Soltero, con pareja estable, sin hijos, en paro
• AP: DLP, VHC controlada, esquizofrenia
• NAMC. Fumador. Ex-bebedor. Ex-ADVP
• Tto. habitual:
– Simvastatina 20 mg
– En seguimiento actual por USM Bañaderos
• Acude a consulta para resultados serológicos

3. Bioética y VIH
Reacciones del paciente
• Resultados:
– VIH (+)
• 1ª reacción: preocupación, miedo…
• 2ª reacción: solicita información.
• 3ª reacción: rechazo al tratamiento.
• 4ª reacción: pide confidencialidad (pareja).

4. Bioética y VIH
Reacciones del médico
• 1ª reacción: no acepta la decisión
del paciente, pero la respeta.
• 2ª reacción: indaga sobre aspectos más
específicos (conductas de riesgo).
• 3ª reacción: insiste en que debe comunicar su
problema a su pareja y realizarse análisis de
control de forma periódica.

5. Preguntas a debatir…

6. ¿Podemos proporcionar al paciente
información suficiente sobre el curso
y la evolución de su patología?

7. Bioética y VIH
Información al paciente
• ¿Qué? Concepto, tratamiento y evolución,
vías de contagio, riesgos y complicaciones
• ¿Cómo? De forma clara, concisa y completa
• ¿Actitud? Abierta, empática
• ¿Limitaciones? Alta reactividad

8. ¿Conoce el paciente las consecuencias
que puede tener su postura?

9. Bioética y VIH
Consecuencias de su postura
• Inmunodepresión y coinfecciones
• Posibilidad de contagio en futuras relaciones
• Planificación familiar
• Coste económico

10. ¿El hecho de negarse a
informar a su pareja sería lo correcto
o cabrían otras alternativas?

11. Bioética y VIH
Alternativas
• No contarlo, pero maximizar las precauciones
• Contarlo
• Consulta conjunta (programada)
• Consulta con otros facultativos
• Control a su cónyuge

12. ¿Está capacitado el paciente
para tomar su decisión?

13. Bioética y VIH
Capacidad para decisiones
• ¿Incapacidad inicial? No
• ¿AP de interés?
– Enfermedad mental
– Ex-toxicómano
• ¿Comprensión del problema? En parte
– Acepta el diagnóstico de VIH
– No entiende a priori las necesidades de un tratamiento a
largo plazo ni las consecuencias funestas de no realizarlo

14. ¿Qué valores relevantes
podemos identificar?

15. Bioética y VIH
Valores relevantes
• Paciente:
– Autonomía
– Derechos:
• Autodeterminación
• Información
• Intimidad
– Estigma social
• Médico:
– Beneficencia
– No maleficencia
– Preservación de la salud
– Derechos del paciente
– Respeto

16. ¿Qué cursos de acción posibles
podemos determinar?

17. Bioética y VIH
Cursos de acción
• Valoración de la capacidad
• Exploración de emociones negativas (miedos)
• Exploración psicopatológica
• Mejora de la comunicación
• Búsqueda de posibles alternativas
• Proyección de futuro
• Abordaje multidisciplinar
• Terapias conductuales y grupales (previa conformidad)
• Comités de Ética Asistencial

18. ¿Cuál sería el curso de acción óptimo?

19. Bioética y VIH
Curso de acción óptimo
• Combinación de los anteriores:
– Oferta sin coacción, manipulación ni persuasión
• Recomendación final:
– Ajustada al marco legal
– Defendible en público
– Rigor suficiente para poder comenzarla