Sesión impartida en las tardes docentes en salud mental del Hospital de la Ribera, 12 de Diciembre de 2016

1. Paciente
hiperfrecuentador
Gloria Llull
Map Cs Alginet
12/12/2016

2. •Importancia
•Concepto
•Clasificación
•Factores precipitantes
•Estrategias
•Bibliografía

3. COncepto
• No acuerdo sobre mejor criterio
• Frecuentación: número de veces que cada usuario acude a consulta
• Más de 12 consultas/año
• Acuden por encima del percentil 75 de frecuencia a consulta
• Doble de veces que la media
• Profesionales etiquetan a HF en función de la calidad de las visitas y no del número (acude sin
causa suficientemente relevante, múltiples problemas en una consulta,...)
• Mayoría de pacientes difíciles son HF ("Encuentros difíciles") pero no todos los HF son
pacientes difíciles

5. Importancia HF
• Gestión de recursos:
– Elevados costes económico (medicamentos, explor. complementarias)
y elevado coste temporal
– 5-10% de pacientes suponen 30% de esfuerzo y tiempo
– Aumento creciente de la prevalencia.
– Eficiencia clínica. Calidad de la atención. Satisfacción usuario y proveedor
• Carga de trabajo:
– Distress en el profesional sanitario, predisponen al burnout.
– Emociones: cansancio, irritabitabilidad, impaciencia, nerviosismo, angustia, rechazo, aburrimiento,
desesperación, frustración...
– Dificultan relación médico-paciente y relación entre distintos estamentos sanitarios (administrativos-
enfermería-medicina-especializada)
• Alto riesgo para errores clínicos: "De tanto que vienes te ignoro"

7. Houston tenemos un
problema

8. CLASIFICACIÓN
Según el factor inductor:
• Tipo I: el factor inductor es el perfil del paciente
(decide por sí mismo el número de visitas, carece de la capacidad de autocuidado, pasando a
considerarse cliente de los servicios de salud)
• Tipo II: el factor inductor es el perfil del profesional.
El procedimiento del mismo equipo de atención primaria es el desencadenante de
sobrefrecuentación, que está relacionada con la práctica profesional, la organización y el insuficiente
fomento del autocuidado. (paciente inducido).

9. Factores predisponentes hf
1.Paciente
2.Profesional sanitario
3.Organización de los servicios sanitarios

10. 1. Paciente
• Clínicos: físicos y psicológicos
• Sociofamiliares
• Culturales
• Administrativos

11. CLÍNICO – FÍSICO
• Número de enfermedades crónicas se correlacionan con HF
• >50% enfermedad física
• Consultan 5 veces más que pacientes sin patología crónica
• Patologías más frecuentes cardiorespiratorias, endocrina, salud mental o musculoesqueléticas.
• Consumo de medicamentos: 60% no toma de forma habitual, 18,5% polimedicados crónicos.
• % ninguna patología diagnosticada
• posible problema biológico no diagnosticado desapercibido

12. CLINICO-PSICOLÓGICO
• >60% presentar malestar psicológico/problema de salud mental
• Existencia de dx psiquiátrico y control previo en USM
• Depresión 18%
• Ansiedad 6,5%
• Tr. Personalidad >70%: esquizoide, compulsivo, dependiente.

14. Socio-familiar
SOCIO DEMOGRÁFICAS
• mujeres
• mayor edad
• Viudedad, divorcio, separación
• bajo nivel de estudios
• bajo nivel de renta
• población laboralmente no activa (parados,
pensionistas jubilados, de baja laboral).
Familiares
• disfunción familiar
• situación cambiante del ciclos vital
• déficit de apoyo social
• Familia tipo: familia nuclear (2-4) etapa
decaída ciclo vital con cierto grado de
disfunción.

15. Cultural
• creencias de salud
• desconocimiento
• no aceptación del pronóstico
• experiencias previas con la enfermedad
• expectativas afectivas
• etnia
Administrativa
• motivos burocráticos
• “ya que está allí “

16. Profesional sanitario
• Ansiedad
• Depresión
• Tr. de personalidad
• Problema adaptativo
• Burnout: síntomas emocionales (activación excesiva) somáticos (cefaleas, mareos,
palpitaciones o cansancio) conductuales (olvidos, impaciencia, cinismo)
• Número de reclamaciones, de qué tipo, ¿se cambian muchos pacientes del cupo?

17. ORGANIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS
•Tiempo de la visita
•Ordenación de la demanda
•Interrupciones en la consulta
•Luz inadecuada
•Sala de espera ruidosa
•Problemas informáticos
•Accesibilidad

18. Estrategias
• Análisis de la información disponible ( del paciente HF, del profesional y de la
organización de la consulta)
• Identificar los problemas
• Desarrollar estrategias de intervención/prevención (enfoque multiprofesional y
comunitario)
• Disminuir la sobreutilización de los servicios en atención primaria

19. Cuidando al phf y al profesional que los atiende
• Abordaje biopsicosocial multidisciplinar del paciente: integrar recursos de salud mental y
recursos sociales.
• Evitar decir el histórico "un motivo de consulta por visita"
• Poner sobre la mesa todos los motivos de consulta , si no hay tiempo priorizar o negociar
• Intenta regular las visitas, para distanciarlas progresivamente

20. • Establecer estrategia de equipo común:
– Objetivos y formas de actuar concretas
– Evitar soledad y deterioro relaciones entre estamentos
• Realizar sesiones clínicas de pacientes HF que provoquen desgaste emocional, compartir con otros
miembros del equipo (enfermera, trabajadora social) y especialistas.
• Los logros conseguidos se deben comunicar a los compañeros de trabajo. Este tipo de gratificación
puede ser fundamental para mantener la autoestima profesional.

21. • Mantener actitud proactiva, flexible y humilde
• Aprender a desconectarse de los problemas del paciente cuando acaba la jornada laboral.
• Plantearse actividades extralaborales gratificantes.

22. • Huir de las "actitudes profesionales heroicas": es importante que el profesional sepa lo que puede ofrecerle al
paciente y lo que no, así como ser capaz de comunicárselo.
• Ante determinados HF pensar mas en "cuidar" que en "curar".
• Poco realista el pretender tener una relación excelente con todos los pacientes.
• El que un paciente no esté de acuerdo con nosotros no quiere decir que nos rechace como persona o
profesional.

23. Limitaciones-puntos de mejora
• Diferencias metodológicas en la definición de HF en los diferentes estudios hacen difícil la
comparación apropiada
• Considerar a un paciente con una patología crónica que requiera controles frecuentes y esté
llevando un seguimiento adecuado como HF
• Nueva propuesta de definición, agrupar en 4 categorías:
– sin enfermedad física ni mental
– con patología física crónica
– con diagnóstico de tr. mental
– Con comorbilidad física y mental crónica

24. conclusiones
• Aumento prevalencia creciente HF
• Preocupación para clínicos y gestores
• Múltiples factores predisponentes
• Relación con problemas de salud mental, disfunción familiar y falta de apoyo social
• Abordaje multidisciplinar biopsicosocial
• Mucho trabajo por delante

25. Cambiar una relación médico-paciente de difícil a… tolerable.

26. bibliografia
• Pacientes hiperfrecuentadores versus normofrecuentadores en Atención Primeria de salud: factores sociales
asociados, estilos de personalidad y psicopatología. V. Calvo Rojas. 2016.
• Pacientes hiperfrecuentadores en AP y contactos en SM. Estudio retrospectivo a 5 años. M. Cano Sanz. 2015.
• El paciente hiperfrecuentador en Atención Primaria. Rafalena. 2013.
• El significado de la palabra “hiperfrecuentación” para los profesionales de atención primaria. M. Sandin , P.
Conde. 2010
• Los hiperfrecuentadores en Atención Primaria: perfil sociodemográfico, características clínicas y propuesta de
nueva definición. JV Luciano, A. Serrano. 2008.
• Rasgos de personalidad y malestar psíquico asociados a los pacientes de consultas de Atenicón primaria. C.
Rodríguez Muñoz, J. Cebriá Andreu. 2003
• Borrell F. Entrevista Clínica. Manual de estratègies prácticas. Semfyc.

27. ¡Gracias!