las ramas ventriculares derechas e izq enlentencen la conduccion electrica cuando estan bloqueadas y puede ser hasta quirurgicas

1. BLOQUEOS,HEMIBLOQUEOS
Y BLOQUEOS
BIFASCICULARES
ELECTROCARDIOGRAFÍA.
Especialista:
Dra. Marjory Padrino Residentes de Med Interna:
Dra. Danexis Díaz.
Dra. Marilin León.

2. SISTEMA DE CONDUCCION
El Sistema Específico de Conducción está conformado
por células especializadas, diferentes al miocardio
común y representan el 10% de la anatomía
cardíaca.
Comprende:
a) Nodo Sinoauricular.
b) Haces Internodales auriculares:
b.1.- Anterior o de Bachmann
b.2.- Media o de Wenckebach.
b.3.- Posterior o de Thorel.
c) Nodo Auriculoventricular.
d) Haz de His y sus Ramas.
e) Red de Purkinje.

3. VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE
CONDUCCION.
 NODO SINUSAL:
* Arteria del Nodo:55% nace de la Coronaria Derecha.
45% nace de la Circunfleja.
 NODO AV:
* Art. del Nodo AV: 90% nace de la Coronaria Derecha.
10% nace de la Circunfleja.
 HH PROXIMAL: Art. del Nodo AV y ramas de la
1era Perforante Septal de la DA.
 HH DISTAL: Descendente Anterior rama de la
Coronaria Izq.
 RDHH y SARIHH: Ramas septales altas de la DA.
 SPRIHH: Doble irrigación.

4. VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE
CONDUCCION.

5. BLOQUEO DE RAMA
Definición:
Un bloqueo de rama expresa una demora o
interrupción de la conducción del impulso
eléctrico en una rama del Haz de His y su
consecuencia es el retraso y la a sincronía en
la activación del ventrículo correspondiente.

6. ETIOLOGIA
 Insuficiencia Coronaria.
 Miocardiopatías.
 Valvulopatías.
 Cardiopatías Congénitas.
 Enfermedad de Lev.
 Enfermedad de Lenegré.
 El IAM en más del 5% de los casos se
presenta algún tipo de BVI y se asocia con
aumento de la mortalidad.

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
INTENSIDAD Y LOCALIZACION
 Bloqueo de Primer Grado (No avanzado):
a) Proximal
b) periférico
 Bloqueo de Segundo Grado (Intermitente):
a) Proximal
b) periférico
 Bloqueo de Tercer Grado (Avanzado):
a) Proximal
b) Periférico

8. CLASIFICACIÓN BLOQUEOS DE
RAMA Y FASCICULARES.

9. Bloqueo de Rama Derecha

11. Bloqueo de Rama Derecha
Este tipo de bloqueo produce un retardo de
Activación del Ventrículo Derecho.
La localización del Bloqueo puede ser:
* Proximal= En el Tronco o en Haz de His.
* Periférica= En la Banda Moderadora o en
la Red de Purkinje.

12. Bloqueo de Rama Derecha
 La Morfología ECG
dependerá del Grado y no
de la localización del
Bloqueo:
I.- Bloqueo de Primer Grado:
* QRS < 0,12” y Patrón rsr’
ó rsR’ en V1.
* Corresponde a los Tipo I
y II de la Esc. Mexicana.

13. Bloqueo de Rama Derecha
II.- Bloqueo de Segundo Grado:
* Presencia intermitente de morfología de BRD.
* Puede aparecer condicionado por variaciones en la FC.
* El sitio de bloqueo es usualmente en la parte proximal
del tronco.

14. Bloqueo de Rama Derecha
III.- Bloqueo de Tercer Grado:
* Puede ser proximal o periférico.
* Los más frecuentes son los Tronculares
proximales.
* QRS >0,12” y rsR’ en V1
* Corresponde al Tipo III de la Esc. Mex.

15. Bloqueo de Rama Derecha
Criterios Electrocardiográficos:
1.- Duración del QRS > 0,11 seg.
2.- Eje QRS en el plano frontal.
3.- S ancha en DI, AVL.
4.- R terminal en AVR.
5.- Morfología rsR’ en V1 o V1 y V2, con Onda T
negativa y asimétrica.
6.- Morfología qRs en V5 y V6, con “S” empastada.
7.- La Onda T tiene una dirección opuesta a los
empastamientos, siendo negativa en V1,V2 y AVR.
Positiva en DI, AVL, V5 y V6.
8.- El Segmento ST está algo descendido en V1,V2 y es
isoeléctrico en el resto de las derivaciones.

16. ECG BLOQUEO DE RAMA DERECHA

18. BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA.
La secuencia de la activación ventricular se
modifica desde su comienzo, ya que en lugar de
iniciarse en el lado izquierdo del tabique
interventricular parte desde su lado derecho.

20. BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA.

21. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
 ETIOLOGIA:
El BRI más frecuentemente se debe a
Cardiopatía isquémica por lesión de la 1era
Septal (DA) y de las Septales posteriores (DP).
Por recibir la RI irrigación de ambas, para que
aparezca BRI debe haber compromiso de
ambos sistemas.

22. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El otro mecanismo es el Mecánico, por alteración
de la arquitectura del VI, debido a HTA,
Miocardiopatía.
En 10% de los casos se debe a enfermedad
primaria del Sistema de Conducción.

23. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO
 Puede ser proximal o periférico.
 Si es proximal, el estímulo atraviesa lentamente
el tronco de la RI, pero el retraso es menor de
0,06”.
 Parte del septum se despolariza por vía
transeptal a partir de la RDHH.
 Si se presentan empastamientos es en la rama
ascendente de la R.

24. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO
 La duración del QRS < 0,12”.
 La despolarización anómala inicial explica la
ausencia de “q” en precordiales izquierdas y DI.
 La Repolarización se opone tanto menos al
QRS, cuanto menos despolarización anómala
transeptal exista.

25. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO
 El ECG puede ser casi normal, si hay poca
despolarización septal anómala, siendo la
Onda T positiva en DI, AVL, V5, V6.
 Solo se sospecha por la desaparición del
primer vector, dado por QS en V1 y R sola en
V6 y DI.

26. BLOQUEO de Rama Izq. DE PRIMER
GRADO

27. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 2DO GRADO
 Ocurre cuando aparece morfología de BRI en
forma intermitente.
 El bloqueo de 2do grado inducido por el
ejercicio está relacionado con isquemia
miocárdica.

28. Bloqueo de Rama Izquierda
 Duración QRS > 0,12 seg.
 Complejos
predominantemente
negativos en V1 (rS ó
QS).
 Complejo monofásico (R
positiva) en DI, V5, V6,
muchas veces empastada
y con melladuras.
 Ausencia de Onda q en
DI, AVL, V5 y V6.
 Prolongación del TAV en
V6 > 0,045 seg.

29. Hemibloqueo izquierdo.

31. Criterios electrocardiográficos.

33. Criterios electrocardiográficos.

35. El termino fascículo significa haz, por lo tanto
cualquier división principal e un sistema de
conducción ventricular es un fascículo.
El bloqueo bifascicular significa que dos fascículos
están bloqueados.
Un bloqueo de ambas ramas es un bloqueo AV
completo

36. BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO RD + HBSARIHH
 Criterios ECG:
* Patrón rsR’ en V1,V2.
* Patrón qRs empastada
terminal en V5,V6
* Eje muy desviado a la
izquierda (-60°).
* Retraso en el TAV en
DI, AVL.
* En DII, DIII, AVF:
ondas “S” empastadas
(hecho no habitual en
el BRD aislado).
* AVR y AVL: ondas “R”
altas y empastadas.

38. BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO RD + HBPIRIHH
 Criterios ECG:
* Patrón rsR’ en
V1,V2 y qRs
empastada
terminal en
V5,V6.
* En DII, DIII,
AVF: ondas “R”
altas y
empastadas.
* Retraso del TAV
en DII, DIII, AVF
> 0,05”

40. BAVC