Descripción detallada del Diagnóstico y Estadificación del Ca de PTT, actualizado a la fecha. Con los conocimientos para los alumnos de la etapa clínica de la carrera de Medicina.

1. CÁNCER DE PRÓSTATA 2° parte.
DIAGNÓSTICO y ESTADIFICACIÓN.
DANIEL BAGATOLI - TEC. SUP. PARAMEDICO
1° AÑO 2020

2. DIAGNOSTICO (Dg).
1°) PASO: PSA:
- Marcador Monoclonal.
- Para Dg precoz y Screening. Países desa-
rrollados se logra 80% Dg.
- Alta sensibilidad y baja especificidad (El
PSA es próstata dependiente y no CaPTT
dependiente).
- Se toma una muestra de sangre periférica.
- Valor Normal: 1 a 4 ng/ml. Aumento de con-
centración en el suero indica. a) >20 ng/ml=
Enfermedad localizada. b) <20 ng/ml= MTTS.
- Falsos (+): HPB – PTTitis – Infarto Prostático.

3. DIAGNOSTICO.
2°PASO: E.D.R. (Examen dígito rectal o Tacto
Rectal):
- Método preferido para determinar la exten-
sión de la enfermedad.
-Pacientes > de 45 años de edad.
- Con Historia familiar de CaPTT, desde los 40
años. Una vez al año, junto al PSA (Dg. pre-
coz).
- Posee alta especificidad para los estadios
de la enfermedad (excepto el Estadio A).
- Informe del Examen: Presencia de un nó-
dulo, irregular, duro e indoloro con borra-
miento del surco medio, fijeza de la glándula
a la pared.

5. DIAGNOSTICO.
3° PASO:)
a) ECO-transrectal:
- Informe: presencia de zonas hipoecogé-
nicas en la periferia de la glándula.
- No aporta otros datos, a los proporciona-
dos por el EDR.
- Es útil para dirigir BIOPSIAS con agujas
finas (PAAF).
- Determina el grado de extensión tumoral a
la Vejiga (VEJ) y a las Vesículas Seminales
(V.S.).

6. ECO transrectal de PTT. Se observa gran nódulo mixto,
hipoecoico, que ocupa el lóbulo derecho de la glándula. Lesión
compatble con un CaPTT, de Grado 8 de Score de Gleason.

7. ECO transrectal de PTT. Se observa en la zona periférica de la
glándula, una lesión hipoecoica de forma nodular, compatible con
CaPTT.

8. DIAGNOSTICO.
3° PASO:
b) PUNCION BIOPSIA:
- Se realiza con la técnica de PAAF (Pun-
ción Aspiración con Agujas Finas).
- Da el Dg. definitivo de la enfermedad.
- Indicada cuando: Hay un paciente con
PSA aumentado, EDR (+) ECO con ima-
gen patológica.
- Vías de abordaje: Transrectal – Transperi-
neal, etc.

9. DIAGNOSTICO.
b) PUNCION BIOPSIA - TIPOS:
1. Por sextantes: Se toman 6 muestras, en el
orden de agujas del reloj, en toda la superficie
de la glándula. Es la que (+) se usa.
2. Extendida: Son 6 tomas por cada lóbulo.
Mayor posibilidad de Dg.
3. Por saturación: Se toman 12 muestras por
cada lóbulo.
Indicaciones: Paciente con PSA aumenta-
do, EDR sin alteraciones, con antecedentes
de biopsias (-) anteriores.

11. Biopsia extendida.

12. DIAGNOSTICO.
- Como la ECO sola no otorga nuevos datos,
sobre las lesiones constatadas por el EDR, aho-
ra se estila como 3° paso solicitar directamente
cuando hay PSA aumentado e informe de lesio-
nes en el EDR, una Biopsia por PAAF, ECO-
dirigida por vía transrectal.
1°, 2° y 3° PASO: ESTABLECEN EL Dg. DE LA ENFERME-
DAD.
En países desarrollados se hacen un 80% de Dg. solo con
el PSA.
En américa latina, los pacientes se diagnostican en etapas
avanzadas de la enfermedad, con lesiones metastásicas.

18. OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
- 1. La RMN, es el método más fidedigno para determinar la
extensión del tumor dentro de la Próstata, la dificultad radica en
el acceso para realizar este estudio en los hospitales de los
países de América latina.

19. OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
- 2. TAC: de Abdomen y Pelvis con o sin contraste
endovenoso. Permite observar MTTS hepáticas, infiltración
ganglionar, afectación de la Vesícula Seminal y Recto.
Además de la repercusión en el árbol urinarios y los riñones.
- Está indicada para los pacientes con riesgos de tener enfer-
medad metastásica y que presentan los siguientes criterios:
1.PSA > de 20 ng/ml.
2.Score de Gleason de 8 o mas puntos.
3.Tamaño del tumor = T3 o T4.
4. Dolor óseo.
5. Hipercalcemia.
6. Antecedentes de Fracturas espontáneas.
- Sensibilidad del 50 al 75%.
- Especificidad del 86 al 100%.
- Precisión del 83 al 92%.

20. TAC Abdomino pelviana con cte. E.v.

21. 3. CENTELLOGRAMA OSEO o RASTREO OSEO: Sir-
ve para demostrar las MTTS óseas. Lesiones osteo-
blásticas en hueso.
CENTELLOGRAMA OSEO. Mostrando lesiones
óseas típicas del Ca de PTT.

22. OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
- 4. Rx de TORAX: Para ver MTTS pulmonares.

23. OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
5. PET CT: Estudio tomográfico en el que se adi-
ciona un radiofármaco, por vía endovenosa, al
paciente. Para caso de Ca PTT se utiliza el radio-
fármaco específico y sensible llamado PSMA.
Es específico para detectar enfermedad metastá-
sica. No es un método estándar para estadifica-
ción.
Indicaciones:
1. Pacientes con Dg. (+) de Ca de PTT.
2. Enfermedad localizada.
3. Factores de mal pronóstico.

24. TAC tradicional PET - CT

25. • 1, 2, 3, 4 y 5 Exámenes Complementarios:
ESTABLECEN LA PROGRESION DE LA ENFERME-
DAD.
ESTADIFICACION:
- Determina el Tratamiento y el pronóstico que tendrá el
paciente.
- La estadificación se hace con la clasificación TNM.
1. (T). Presencia de lesiones a nivel de la PTT. Se
detecta con PSA, EDR y ECOtrans-rectal con
BIOPSIA, método PAAF.
2. (N). Afectación de Ganglios linfáticos. Se detecta
con una TAC abdomino-pélvica, con o sin contraste
endovenoso.
3.(M).Presencia de MTTS. Centellograma Oseo.
Detecta lesiones osteoblásticas en Hueso 85%, Hí-
gado o Pulmón, son las (-) frecuentes.

26. ESTADIFICACION.
Clasificación T.N.M. (1997 – UICC).
T – (tumor primario).
- Tx – No se puede diagnosticar el tumor 1ro.
- T0 – Sin evidencias de Tumor.
- T1 – Tumor
- T2
- T3
- T4

27. ESTADIFICACION.
Escala de Gleason:
- Es una escala histopatológica, que evalúa la
estructura glandular de la PTT; consta de 5 for-
mas histológicas basadas en la relación epite-lio-
estroma, en orden creciente de indiferen-
ciación.
- Generalmente en las Biopsias los tumores de la
PTT muestran 2 o (+) formas histológicas.
SCORE de GLEASON:
- Se suma la forma predominante + la forma
secundaria, y a cada forma se le otorga un puntaje
de 1 a 5 (en orden creciente de grado de
indiferenciación) y se hace la sumatoria de ambas.

31. ESTADIFICACION.
SCORE de GLEASON. cont:
- El Histólogo nos va a informar 2 números, que
se corresponden con las 2 formas predominan-
tes.
- Por eso el Score de Gleason va de 6 a 10.
- Para ser cáncer el mínimo debe ser 6.
- Un informe por debajo de 6 se considera una
PTT normal.
- Se utiliza como factor pronóstico de agresividad
del Ca de PTT.

32. BIBLIOGRAFIA:
1. Curso de actualización sobre Cáncer de
Próstata. UNAM. MEXICO. 2020.
Coursera. Sub secretaría de Empleo.
Gobierno de la Provincia del Chaco.
Argentina. Alumno: DANIEL BAGATOLI.
Técnico Superior Paramédico.
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