2do Caso clínico de la Unidad de Infectologia del Hosp. de Alta Complejidad Virgen de la Puerta" - EsSalud que presenta el cuadro clinico, dia por día de Daniel Alcides Carrión García, Mártir de la Medicina Peruana, extraído de su diario y en el que se discuten los fenómenos biológicos y fisiopatológicos que lo llevaron a su deceso.Gracias a CESCDAC por la Organizacion y apoyo logistico para el exito de la actividad!!!
Este documento resume las miopatías inflamatorias polimiositis y dermatomiositis. Explica que son enfermedades autoinmunes caracterizadas por debilidad muscular proximal e inflamación del músculo esquelético. La polimiositis se caracteriza principalmente por invasión de células T CD8+ en el músculo, mientras que la dermatomiositis implica daño vascular mediado por anticuerpos. El documento también revisa la clasificación, manifestaciones clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de estas
Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal. Las gammapatías monoclonales más frecuentes son la gammapatía monoclonal de significado indeterminado, el mieloma múltiple y la macroglobulinemia de Waldenström. El diagnóstico requiere análisis de sangre y orina para detectar la proteína monoclonal y su tipo, así como una biopsia de médula ósea.
El documento presenta un resumen sobre síndromes de vasculitis. Explica que las vasculitis pueden ser primarias o secundarias y pueden asociarse con diversas enfermedades infecciosas, neoplásicas o autoinmunes. Describe los diferentes tipos de vasculitis clasificadas según el tamaño de los vasos afectados: vasculitis de vasos pequeños asociadas a ANCA o complejos inmunes, vasculitis de vasos medianos como la poliarteritis nodosa y la enfermedad de Kawasaki, y vascul
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
El documento describe la necrosis tubular aguda, una lesión renal aguda que causa la disminución de la función renal. Las principales causas son la isquemia, lesiones tóxicas directas a los túbulos, nefritis tubulointersticial aguda y obstrucción urinaria. La lesión tubular aguda puede ser reversible si se elimina la causa precipitante, pero en casos graves puede conducir a insuficiencia renal.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
El documento presenta información sobre el dolor torácico, incluyendo sus posibles causas (cardiovasculares, pulmonares, digestivas, osteo-musculares, neurológicas y psicógenas), factores a considerar para su evaluación, y detalles específicos sobre dolores torácicos de origen cardiovascular isquémico y no isquémico, pleurítico, esofágico y psicógeno. También incluye dos casos clínicos, el primero sobre un paciente con tromboembolismo pulmonar y el
Este documento describe los criterios clínicos para definir la fiebre y explica el síndrome febril, incluyendo sus etapas evolutivas, causas y mecanismos fisiopatológicos. También analiza la relación entre la fiebre y otras afecciones como la anemia, exantemas y ictericia en el contexto de enfermedades infecciosas.
Este documento resume las miopatías inflamatorias polimiositis y dermatomiositis. Explica que son enfermedades autoinmunes caracterizadas por debilidad muscular proximal e inflamación del músculo esquelético. La polimiositis se caracteriza principalmente por invasión de células T CD8+ en el músculo, mientras que la dermatomiositis implica daño vascular mediado por anticuerpos. El documento también revisa la clasificación, manifestaciones clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de estas
Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal. Las gammapatías monoclonales más frecuentes son la gammapatía monoclonal de significado indeterminado, el mieloma múltiple y la macroglobulinemia de Waldenström. El diagnóstico requiere análisis de sangre y orina para detectar la proteína monoclonal y su tipo, así como una biopsia de médula ósea.
El documento presenta un resumen sobre síndromes de vasculitis. Explica que las vasculitis pueden ser primarias o secundarias y pueden asociarse con diversas enfermedades infecciosas, neoplásicas o autoinmunes. Describe los diferentes tipos de vasculitis clasificadas según el tamaño de los vasos afectados: vasculitis de vasos pequeños asociadas a ANCA o complejos inmunes, vasculitis de vasos medianos como la poliarteritis nodosa y la enfermedad de Kawasaki, y vascul
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
El documento describe la necrosis tubular aguda, una lesión renal aguda que causa la disminución de la función renal. Las principales causas son la isquemia, lesiones tóxicas directas a los túbulos, nefritis tubulointersticial aguda y obstrucción urinaria. La lesión tubular aguda puede ser reversible si se elimina la causa precipitante, pero en casos graves puede conducir a insuficiencia renal.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
El documento presenta información sobre el dolor torácico, incluyendo sus posibles causas (cardiovasculares, pulmonares, digestivas, osteo-musculares, neurológicas y psicógenas), factores a considerar para su evaluación, y detalles específicos sobre dolores torácicos de origen cardiovascular isquémico y no isquémico, pleurítico, esofágico y psicógeno. También incluye dos casos clínicos, el primero sobre un paciente con tromboembolismo pulmonar y el
Este documento describe los criterios clínicos para definir la fiebre y explica el síndrome febril, incluyendo sus etapas evolutivas, causas y mecanismos fisiopatológicos. También analiza la relación entre la fiebre y otras afecciones como la anemia, exantemas y ictericia en el contexto de enfermedades infecciosas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
Este documento presenta un resumen de un taller sobre medicamentos para tratar el asma y la EPOC. Explica que se utilizó la herramienta AGREE II para analizar las guías de práctica clínica. Luego define el asma y la EPOC, y describe los procesos de diagnóstico y los pasos para una buena prescripción. Finalmente, detalla diversos fármacos utilizados para el asma y la EPOC, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos, comparando su perfil farmacológ
El documento resume los valores normales y alteraciones de los principales tipos de glóbulos blancos (leucocitos), incluyendo neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Explica las causas más comunes de leucopenia, leucocitosis y otras alteraciones, así como los rangos normales y factores que afectan el recuento diferencial de glóbulos blancos.
El documento define un trombo y un embolo, y describe el trombo embolismo pulmonar (TEP). Explica que un TEP ocurre cuando un embolo obstruye un vaso pulmonar. Luego describe los tipos de émbolos, factores de riesgo, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, síndromes clínicos, y métodos de diagnóstico como rayos X de tórax, gases arteriales, electrocardiograma, dímero D, gammagrafía pulmon
El documento describe el síndrome febril y la regulación de la temperatura corporal. El hipotálamo regula la temperatura a través de dos centros, uno anterior que disipa calor y uno posterior que lo conserva. La temperatura sigue un ritmo circadiano y aumenta levemente durante la ovulación femenina. La fiebre se define como una temperatura superior a los límites normales y está asociada a síntomas circulatorios, respiratorios y nerviosos.
Este documento resume dos causas de anemia hemolítica microangiopática: el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombocitopénica trombótica. El síndrome hemolítico urémico generalmente afecta a niños y se produce por toxinas bacterianas que dañan los vasos sanguíneos, lo que lleva a la formación de microtrombos y hemólisis. La púrpura trombocitopénica trombótica afecta más a adultos jóvenes y
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento resume la enfermedad de Crohn, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, causando inflamación, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Su causa es desconocida pero se cree que es el resultado de una respuesta inmune anormal en individuos genéticamente predispuestos. El diagnóstico se basa en los síntomas
La poliarteritis nodosa es una vasculitis sistémica que causa inflamación y necrosis de las arterias de tamaño mediano y pequeño. Los síntomas pueden incluir fiebre, dolor muscular, erupciones cutáneas, complicaciones renales e insuficiencia cardiaca. El diagnóstico se basa en hallazgos histológicos y criterios clínicos. El tratamiento consiste en corticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida para inducir la remisión, seguido de corticoides y azatioprina o metot
El documento habla sobre el dolor torácico, sus diferentes causas, características y exámenes para el diagnóstico. El dolor torácico puede deberse a problemas cardíacos como angina o infarto, o a otras causas como neumonía, derrame pleural, embolia pulmonar, aneurisma de aorta, entre otros. Un diagnóstico correcto requiere considerar los antecedentes del paciente, examen físico y exámenes complementarios como electrocardiograma y análisis de laboratorio.
Este documento describe la enfermedad de Crohn, incluyendo su concepto, manifestaciones clínicas, y pruebas diagnósticas. La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, causando diarrea, dolor abdominal, y pérdida de peso. Las pruebas diagnósticas incluyen exámenes de laboratorio, endoscopia, técnicas de imagen, y biopsias para confirmar la inflamación.
Sesión Académica del CRAIC: Dermatomiositis, polimiositis y vasculitisJuan Carlos Ivancevich
Este documento presenta información sobre dermatomiositis, polimiositis y vasculitis. Describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio, biopsias y tratamiento de estas condiciones. Se enfoca en la debilidad muscular, las manifestaciones cutáneas y los hallazgos histopatológicos que ayudan al diagnóstico. El tratamiento consiste principalmente en glucocorticoides e inmunosupresores para mejorar la fuerza muscular y prevenir complicaciones.
Este documento resume el mieloma múltiple, una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación de células plasmáticas malignas. Presenta la definición, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas como dolor óseo, anemia y falla renal, diagnóstico mediante pruebas de laboratorio e imágenes, y tratamiento del mieloma múltiple.
* DESCARGALA PARA DISFRUTAR DE LAS ANIMACIONES.
* En las notas de la presentación se encuentra la explicación de las diapositivas *
Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
Este documento describe el síndrome meníngeo, que implica una irritación de las meninges y el tejido nervioso adyacente. Se compone de hipertensión endocraneana, alteraciones del líquido cefalorraquídeo y manifestaciones dependientes de la irritación o compresión de las estructuras nerviosas. Las causas pueden ser infecciosas (bacterianas, virales, micóticas o parasitarias) o no infecciosas (hemorrágicas o neoplásicas). Los síntomas incluyen c
Este documento discute dos casos de pacientes, Sonia y David, que desarrollaron neutropenia severa después de tomar metamizol. Ambos pacientes presentaron fiebre y baja de neutrófilos absolutos y requirieron hospitalización e iniciar antibióticos de amplio espectro. La neutropenia fue causada por el metamizol en ambos casos. El documento también explica los efectos adversos hematológicos del metamizol, especialmente la agranulocitosis, y las pautas para el manejo de la neutropenia febril caus
Este documento describe el síndrome de condensación pulmonar, incluyendo sus clasificaciones, lesiones, causas, fisiopatología y exámenes complementarios. El síndrome de condensación incluye neumonía y atelectasia y puede ser causado por infecciones u otras causas. La fisiopatología de la neumonía incluye etapas de edema, hepatización roja y gris, mientras que la atelectasia puede deberse a obstrucción, compresión, contracción o aumento de la tensión superficial.
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
Un hombre de 25 años presenta fiebre vespertina, tos con expectoración sanguinolenta y pérdida de peso de 4 kg durante 4 semanas. La prueba de PPD es positiva y el frotis de expectoración muestra BAAR positivo. El diagnóstico es tuberculosis pulmonar activa.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
Este documento presenta un resumen de un taller sobre medicamentos para tratar el asma y la EPOC. Explica que se utilizó la herramienta AGREE II para analizar las guías de práctica clínica. Luego define el asma y la EPOC, y describe los procesos de diagnóstico y los pasos para una buena prescripción. Finalmente, detalla diversos fármacos utilizados para el asma y la EPOC, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos, comparando su perfil farmacológ
El documento resume los valores normales y alteraciones de los principales tipos de glóbulos blancos (leucocitos), incluyendo neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Explica las causas más comunes de leucopenia, leucocitosis y otras alteraciones, así como los rangos normales y factores que afectan el recuento diferencial de glóbulos blancos.
El documento define un trombo y un embolo, y describe el trombo embolismo pulmonar (TEP). Explica que un TEP ocurre cuando un embolo obstruye un vaso pulmonar. Luego describe los tipos de émbolos, factores de riesgo, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, síndromes clínicos, y métodos de diagnóstico como rayos X de tórax, gases arteriales, electrocardiograma, dímero D, gammagrafía pulmon
El documento describe el síndrome febril y la regulación de la temperatura corporal. El hipotálamo regula la temperatura a través de dos centros, uno anterior que disipa calor y uno posterior que lo conserva. La temperatura sigue un ritmo circadiano y aumenta levemente durante la ovulación femenina. La fiebre se define como una temperatura superior a los límites normales y está asociada a síntomas circulatorios, respiratorios y nerviosos.
Este documento resume dos causas de anemia hemolítica microangiopática: el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombocitopénica trombótica. El síndrome hemolítico urémico generalmente afecta a niños y se produce por toxinas bacterianas que dañan los vasos sanguíneos, lo que lleva a la formación de microtrombos y hemólisis. La púrpura trombocitopénica trombótica afecta más a adultos jóvenes y
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento resume la enfermedad de Crohn, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, causando inflamación, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Su causa es desconocida pero se cree que es el resultado de una respuesta inmune anormal en individuos genéticamente predispuestos. El diagnóstico se basa en los síntomas
La poliarteritis nodosa es una vasculitis sistémica que causa inflamación y necrosis de las arterias de tamaño mediano y pequeño. Los síntomas pueden incluir fiebre, dolor muscular, erupciones cutáneas, complicaciones renales e insuficiencia cardiaca. El diagnóstico se basa en hallazgos histológicos y criterios clínicos. El tratamiento consiste en corticoides e inmunosupresores como ciclofosfamida para inducir la remisión, seguido de corticoides y azatioprina o metot
El documento habla sobre el dolor torácico, sus diferentes causas, características y exámenes para el diagnóstico. El dolor torácico puede deberse a problemas cardíacos como angina o infarto, o a otras causas como neumonía, derrame pleural, embolia pulmonar, aneurisma de aorta, entre otros. Un diagnóstico correcto requiere considerar los antecedentes del paciente, examen físico y exámenes complementarios como electrocardiograma y análisis de laboratorio.
Este documento describe la enfermedad de Crohn, incluyendo su concepto, manifestaciones clínicas, y pruebas diagnósticas. La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, causando diarrea, dolor abdominal, y pérdida de peso. Las pruebas diagnósticas incluyen exámenes de laboratorio, endoscopia, técnicas de imagen, y biopsias para confirmar la inflamación.
Sesión Académica del CRAIC: Dermatomiositis, polimiositis y vasculitisJuan Carlos Ivancevich
Este documento presenta información sobre dermatomiositis, polimiositis y vasculitis. Describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio, biopsias y tratamiento de estas condiciones. Se enfoca en la debilidad muscular, las manifestaciones cutáneas y los hallazgos histopatológicos que ayudan al diagnóstico. El tratamiento consiste principalmente en glucocorticoides e inmunosupresores para mejorar la fuerza muscular y prevenir complicaciones.
Este documento resume el mieloma múltiple, una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación de células plasmáticas malignas. Presenta la definición, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas como dolor óseo, anemia y falla renal, diagnóstico mediante pruebas de laboratorio e imágenes, y tratamiento del mieloma múltiple.
* DESCARGALA PARA DISFRUTAR DE LAS ANIMACIONES.
* En las notas de la presentación se encuentra la explicación de las diapositivas *
Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
Este documento describe el síndrome meníngeo, que implica una irritación de las meninges y el tejido nervioso adyacente. Se compone de hipertensión endocraneana, alteraciones del líquido cefalorraquídeo y manifestaciones dependientes de la irritación o compresión de las estructuras nerviosas. Las causas pueden ser infecciosas (bacterianas, virales, micóticas o parasitarias) o no infecciosas (hemorrágicas o neoplásicas). Los síntomas incluyen c
Este documento discute dos casos de pacientes, Sonia y David, que desarrollaron neutropenia severa después de tomar metamizol. Ambos pacientes presentaron fiebre y baja de neutrófilos absolutos y requirieron hospitalización e iniciar antibióticos de amplio espectro. La neutropenia fue causada por el metamizol en ambos casos. El documento también explica los efectos adversos hematológicos del metamizol, especialmente la agranulocitosis, y las pautas para el manejo de la neutropenia febril caus
Este documento describe el síndrome de condensación pulmonar, incluyendo sus clasificaciones, lesiones, causas, fisiopatología y exámenes complementarios. El síndrome de condensación incluye neumonía y atelectasia y puede ser causado por infecciones u otras causas. La fisiopatología de la neumonía incluye etapas de edema, hepatización roja y gris, mientras que la atelectasia puede deberse a obstrucción, compresión, contracción o aumento de la tensión superficial.
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
Un hombre de 25 años presenta fiebre vespertina, tos con expectoración sanguinolenta y pérdida de peso de 4 kg durante 4 semanas. La prueba de PPD es positiva y el frotis de expectoración muestra BAAR positivo. El diagnóstico es tuberculosis pulmonar activa.
Una mujer de 34 años acude a urgencias con fiebre, dolor pélvico, disuria y secreción vaginal aumentada. Se solicitan pruebas analíticas, ecografía abdominal, sedimento y cultivo de orina, hemocultivos, y pruebas ginecológicas. Las pruebas muestran leucocitosis e infección vaginal. Dada su historia de IVE reciente y lesión cervical pre-cancerosa, el diagnóstico es sepsis por endometritis posiblemente relacionada con la IVE.
Este documento presenta el caso de una paciente de 62 años que acude a la consulta por fiebre, malestar general, artromialgias desde hace 5-6 días. Tras varias consultas en las que se realizan exploraciones físicas y pruebas complementarias sin hallar un foco claro, se sospecha polimialgia reumática debido a la aparición de dolor muscular proximal. El tratamiento con corticoides produce una rápida mejoría, confirmando el diagnóstico.
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de fiebre de origen desconocido (FOD), incluyendo fiebre clásica, asociada al cuidado de la salud, déficit inmune, asociada al VIH, y fiebre por medicamentos. También discute los diagnósticos diferenciales, mecanismos causantes, características clínicas y diagnóstico de la fiebre por medicamentos, la cual puede ocurrir como una reacción de hipersensibilidad a antibióticos.
Este documento describe un caso clínico de tuberculosis gastrointestinal en un hombre de 54 años. Presentó síntomas abdominales como malestar, diarrea y constipación durante varios años. Exámenes como endoscopias, colonoscopias y tomografías mostraron lesiones sugestivas en el colon. Finalmente, una biopsia de colon confirmó el diagnóstico de tuberculosis a través de la presencia de granulomas. Se inició tratamiento estándar antituberculoso con buenos resultados.
Este caso clínico describe una paciente de 33 años que acudió a urgencias con fiebre de 3 semanas, cefalea, tos y artralgias. Las pruebas mostraron lesiones pulmonares múltiples, adenopatías y elevación de los niveles de ANCA. La biopsia nasal y cutánea confirmaron granulomatosis de Wegener. El tratamiento incluyó corticoides, ciclofosfamida e inmunosupresores para controlar la vasculitis sistémica necrosante.
Este documento describe el caso de una niña de 5 años que presenta fiebre y tos recurrentes durante 2-3 semanas. La exploración física muestra fiebre elevada y opacidad pulmonar. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis e imágenes de TAC revelan un absceso pulmonar multilocular. Se establece el diagnóstico de absceso pulmonar derecho.
Discusión de un caso clínico: Varón de 32 años, con SIDA, neumonía por P. jir...clinicaheep
Este documento discute el caso clínico de un paciente HIV positivo sin tratamiento que presenta fiebre, tos, diarrea y pérdida de peso. Se enumeran las posibles etiologías como neumonía por Pneumocystis jirovecii, CMV gastrointestinal, histoplasmosis diseminada, tuberculosis y neoplasias hematológicas. Se describen los síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de estas condiciones. El documento concluye enfatizando la importancia del diagnóstico preciso y la necesidad de considerar m
La mujer de 26 años acudió a Urgencias el 24 de noviembre por congestión en el pecho con fiebre. Había visitado el Centro de Salud el 28 de octubre por dolor en el costado, se le hizo una radiografía de tórax el 2 de noviembre que fue normal, y acudió a Urgencias el 10 de noviembre por fiebre donde le diagnosticaron bronquitis. Al no mejorar, regresó a Urgencias el 24 de noviembre e ingresó en el servicio de Infecciosos.
La paciente presenta una diarrea aguda causada por la bacteria Shigella, que ha provocado síntomas como deposiciones líquidas frecuentes, fiebre y dolor abdominal durante la última semana y media. La diarrea es exudativa e infecciosa y fue diagnosticada clínicamente debido a su duración menor a 2 semanas.
Este documento presenta el caso de un hombre de 50 años que acudió a urgencias con fiebre recurrente. Inicialmente se diagnosticó con un "síndrome febril sin foco de corta duración", pero luego desarrolló artralgias, mialgias y cefalea. El paciente informó haber sido picado por una garrapata recientemente. Se sospechó de fiebre botonosa mediterránea y se inició tratamiento con doxiciclina, lo que llevó a una mejoría. Las pruebas de serología resultaron
Este documento resume las principales intoxicaciones alimentarias, incluyendo botulismo por toxina de Clostridium botulinum, intoxicación por estafilococos, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, moluscos paralizantes por saxitoxina, intoxicación por pescados tetraodóntidos y hongos tóxicos. Describe los mecanismos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una en menos de 3 oraciones.
Un hombre de 62 años fue hospitalizado con fiebre, dificultad respiratoria, tos productiva, dolor torácico y un exudado amarillento en los ojos que le impedía abrirlos. Se diagnosticó con neumonía bacteriana secundaria y conjuntivitis aguda causadas por Staphylococcus aureus, posiblemente como resultado de una gripe primaria que disminuyó sus defensas. Fue tratado con antibióticos y se recuperó lentamente.
El documento resume la anatomía, fisiología y componentes del sistema cardiovascular. Describe que el corazón bombea sangre a través de las arterias, arteriolas, capilares, venulas y venas para distribuir nutrientes y oxígeno a los tejidos y recoger desechos. Explica las funciones de las diferentes cámaras y válvulas del corazón para asegurar que la sangre fluya en una sola dirección a través del sistema.
Este caso clínico describe a un hombre de 80 años que desarrolló neumonía después de un viaje en avión. Tiene diabetes tipo 2, es fumador crónico y recientemente se sometió a una cirugía de cadera. Presentó tos, esputo, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico de neumonía. Debido a sus factores de riesgo como edad avanzada, diabetes, tabaquismo y viaje reciente, el médico inició tratamiento ambulatorio con a
es la transferencia del agente infeccioso a través de un objeto
inanimado o un vector vivo que no desarrolla la enfermedad pero
transporta el agente desde el reservorio al huesped susceptible.
Vertical: es la transmisión de la madre infectada al feto o al recién nacido.
Horizontal: es la transmisión de persona a persona o de un reservorio a
personas.
Nosocomial: es la transmisión adquirida en un establecimiento de salud.
Zoonosis: es la transmisión de animales al hombre.
Anthropon
El documento describe el sistema renal y sus principales componentes y funciones. Los riñones producen la orina y desempeñan funciones importantes como la regulación del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base. La orina es transportada a través de los uréteres a la vejiga urinaria y luego expulsada a través de la uretra. Las enfermedades del sistema renal incluyen la nefritis, cálculos renales y cistitis.
La endocarditis es una inflamación de la superficie interna del corazón generalmente causada por bacterias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor torácico y tos con expectoración hemoptoica. Los exámenes revelan daño de las válvulas cardíacas. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro administrados por varias semanas para eliminar la infección bacteriana.
La paciente presenta dolor torácico, disnea y fiebre. Las pruebas muestran derrame pericárdico y pleural. El diagnóstico es pericarditis, probablemente del síndrome de Dressler post-infarto. Se trata con antiinflamatorios y antibióticos.
El documento describe varias enfermedades vasculares periféricas, incluyendo la enfermedad arterial periférica aguda y crónica, la enfermedad de Buerger y la enfermedad de Raynaud. La enfermedad arterial periférica es la deficiencia del aporte sanguíneo a los tejidos por obstrucción arterial, causando síndromes isquémicos agudos o crónicos. La enfermedad de Buerger involucra trombosis y vasculitis que obstruyen las arterias de las extremidades, mientras
La palidez se define como la pérdida de coloración normal de la piel y membranas mucosas, causada por una disminución de los eritrocitos o la hemoglobina. Puede ser localizada, como en el fenómeno de Raynaud, o generalizada debido a causas como vasoconstricción, anemia, choque o hipoglucemia. La hemorragia se clasifica según su origen y naturaleza, y puede deberse a alteraciones plaquetarias, trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulación. La pú
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 33 años que presenta cefalea hemicraneana opresiva, fiebre, agitación psicomotriz y rigidez de cuello. Los exámenes revelan leucocitosis, líquido cefalorraquídeo turbio con predominio de polimorfonucleares, y cultivo positivo para Streptococcus pneumoniae. El diagnóstico es meningitis bacteriana.
La paciente presenta hipoparatiroidismo primario diagnosticado hace 11 años, manifestado por convulsiones tónico-clónicas. Actualmente se encuentra en tratamiento con calcio y vitamina D, aunque no siempre cumple estrictamente. Los exámenes muestran hipocalcemia, baja parathormona e hipofosfatemia, confirmando el diagnóstico de hipoparatiroidismo primario crónico. También presenta calcificaciones cerebrales.
Este documento trata sobre varios temas relacionados con la semiología quirúrgica. Describe el neumotórax, el cáncer de pulmón, la contusión pulmonar, el neumomediastino y la asfixia traumática. También cubre el dolor abdominal, incluyendo las causas, la neurofisiología, los tipos y el abordaje clínico del dolor. Finalmente, proporciona detalles históricos sobre el estudio del dolor.
Este documento presenta información sobre varias condiciones quirúrgicas relacionadas con el tórax y el abdomen. Describe el neumotórax, el cáncer de pulmón, la contusión pulmonar, el dolor abdominal y sus causas. Explica la neurofisiología del dolor, incluidos los tipos de fibras nerviosas, las vías del dolor y el umbral del dolor. También cubre el abordaje clínico del dolor abdominal, incluida la historia clínica, el examen físico y los exámen
Este documento describe los conceptos básicos de la semiología cardiovascular. La semiología estudia los síntomas y signos de los procesos cardiovasculares. El examen cardiovascular incluye la anamnesis, inspección, palpación y auscultación del paciente enfocándose en el aparato cardiovascular para identificar cualquier anomalía.
Este caso clínico describe una paciente de 82 años que consulta por cansancio y disnea. Tras realizar exámenes físicos y de gabinete, se sospecha que la paciente sufre de esclerosis sistémica difusa y enfisema pulmonar. Durante su hospitalización se realizan más pruebas que confirman el diagnóstico de esclerosis sistémica y enfisema pulmonar, además de derrame pleural. La paciente es tratada con oxígeno, medicamentos y fisioterapia respiratoria.
La endocarditis infecciosa canina implica la inflamación de las válvulas cardiacas debido a una infección, generalmente bacteriana. Requiere una septicemia que aporte el agente infeccioso y una lesión en la superficie de la válvula que permita la adhesión bacteriana. Los signos clínicos son variables pero incluyen fiebre, soplo cardiaco y embolismos. El diagnóstico se basa en el cultivo sanguíneo positivo, hallazgos ecocardiográficos y criterios mayores
La semiótica (del griego antiguo σημειωτικός sēmeiōtikós) o semiología es el estudio de los símbolos y los signos, y la forma en que los humanos los crean. Un signo es cualquier cosa que comunique un mensaje, que debe interpretarse por el receptor. Es una rama de la filosofía que trata de los sistemas de comunicación dentro de las sociedades humanas, estudiando las propiedades generales de los sistemas de signos, como base para la comprensión de toda actividad humana. Aquí, se entiende por signo un objeto o evento presente que está en lugar de otro objeto o evento ausente, en virtud de un cierto código.1
Semiótica significa estudio sistemático de los signos y se aplica a un campo particular de estudio, se da con el filósofo francés Saussure. Aunque la semiótica se compagina con el término estructuralista, este último puede o no considerarse como un sistema de signos, mientras que la semiótica aplica métodos estructuralistas.
Charles Sanders Peirce fue el fundador estadounidense de la semiótica y distinguió entre tres clases de signos: «icónico» (dónde el signo se parece a aquello a lo que representa), «indéxico» (dónde el signo de alguna manera se asocia con aquello de lo cual es signo) y «simbólico» (dónde el signo solo es un eslabón arbitrario). Existen muchas más clasificaciones, como la «denotación» (lo que el signo significa), la «connotación» (otros signos asociados con él), «pragmático» (signos entre los cuales uno puede representar al otro) y «sintagmatico» (dónde los signos se eslabonan para formar una cadena) (Eagleton, 1994). La semiótica distingue entre la denotación y la connotación; entre claves o códigos y los mensajes que transmiten, así como entre lo paradigmático y lo sintagmático (Eagleton, 1994).
Estas dimensiones dan origen a disciplinas homónimas que rigen las relaciones entre signo y cosa designada: la «semántica»; relaciones entre signos: la «sintaxis»; y entre signos y sus condiciones de uso: la «pragmática». Desde las dimensiones se analizan los fenómenos, objetos y sistemas de la significación, de los lenguajes y de los discursos en los diferentes lenguajes en tanto procesos a ellos asociados (producción e interpretación). Toda producción e interpretación del sentido constituye una práctica significante, un proceso de semiosis que se vehicula mediante signos y se materializa en textos.
Historia
La importancia de los signos ha sido reconocida en gran parte de la historia de la filosofía y en la psicología. El origen de esta ciencia se considera el siglo v a. C., con los presocráticos. Estos crean debate sobre la oposición entre la naturalidad y la convencionalidad del signo: lenguaje como espejo de lo real (Heráclito) y lenguaje como convención e imposición (Parménides). En el siglo iii a. C. los estoicos hablan de semainon y semainomenon para interpretar la apariencia. Los sofistas también contribuyeron al estudio de los signos desarrollando el arte de la retórica. La política cobra importancia y se delibera acerca
Este documento trata sobre el dolor torácico, incluyendo sus causas más comunes como enfermedades cardiovasculares, pulmonares y gastrointestinales. Describe los prototipos de dolor isquémico, angina de pecho, pericárdico, pleurítico y osteomuscular, así como las características del dolor producido por afecciones como la disección aórtica. Explica los biomarcadores utilizados para evaluar posibles problemas cardíacos y el manejo inicial del dolor torácico.
La endocarditis infecciosa es la inflamación del revestimiento interno del corazón causada por una infección bacteriana, que forma estructuras llamadas vegetaciones. Puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución temporal. El diagnóstico requiere criterios clínicos, microbiológicos y ecocardiográficos. El tratamiento consiste en antibióticos empíricos o específicos según el microorganismo causante.
Este documento describe los diferentes tipos de accidentes ofídicos causados por serpientes venenosas en Venezuela. Explica las características de las serpientes de las familias Viperidae y Elapidae, cuyo veneno puede causar accidentes. Describe los síntomas locales y sistémicos de los accidentes causados por géneros como Bothrops, Crotalus y Micrurus, así como las manifestaciones clínicas y el tratamiento básico requerido.
Este documento presenta un resumen del diagnóstico diferencial de edema y dolor en las extremidades inferiores. Describe varias causas posibles como trombosis venosa profunda, rotura del quiste de Baker, celulitis, síndrome compartimental, isquemia arterial aguda e insuficiencia venosa crónica. Proporciona detalles sobre la clínica, diagnóstico y tratamiento de cada condición.
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Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años con insuficiencia cardíaca descompensada debido a una valvulopatía mitral orgánica-funcional reumática-isquémica, que causa una insuficiencia mitral moderada. El paciente presenta disnea progresiva, edema en las piernas y otros síntomas. Los exámenes revelan soplo cardíaco, anemia, aumento de BNP y hallazgos ecocardiográficos compatibles con la insuficiencia mitral. El diagnóstico presuntivo incl
El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 15 años que consulta por lesiones en el cuero cabelludo, región nasal y fiebre. Tras exámenes físicos y complementarios, se sospecha de lupus eritematoso sistémico dado que presenta eritema malar, aftas orales, petequias, anticuerpos antinucleares y antifosfolípidos positivos.
1) The guideline provides recommendations for recognizing, diagnosing, and managing sepsis early. It outlines risk factors for sepsis and signs of clinical concern.
2) It recommends considering sepsis for anyone presenting with possible infection and assessing for risk factors and clinical concerns. It provides tools to stratify risk of severe illness from sepsis based on factors like vital signs.
3) Recommendations include considering anyone with altered mental status, respiratory distress, low blood pressure, or other concerning signs to be at high risk and warranting prompt treatment.
Un estudio sobre las caracteristicas del tratamiento sde la TB XDR en sudafrica y el pronostico de vida de los pacientes segun las estrategias terapeuticas
An 8-week regimen of sofosbuvir plus ledipasvir was found to be effective for many hepatitis C patients in real-world studies, even those who did not meet the official criteria for the shortened treatment. A review of five real-world studies involving over 600 patients found sustained viral response rates of 97% or higher with the 8-week regimen. The results provide reassurance that clinical trial results translate to real-world practice and suggest the criteria for the 8-week regimen could be expanded.
This randomized clinical trial compared two post-exposure prophylaxis (PEP) regimens for preventing HIV infection: tenofovir/emtricitabine plus ritonavir-boosted lopinavir versus tenofovir/emtricitabine plus raltegravir. The trial found that while overall PEP non-completion at 28 days was similar between the two regimens, the raltegravir-containing regimen had significantly fewer adverse events and better adherence. Specifically, the ritonavir-boosted lopinavir regimen was associated with higher rates of PEP non-completion, loss to follow up, and low adherence, as well as more reported adverse events.
The document presents new consensus definitions for sepsis and septic shock developed by an international task force. It summarizes limitations of previous definitions, which focused excessively on inflammation and lacked specificity. The task force developed updated definitions and clinical criteria through meetings, literature reviews, and consultation with international societies. The new definition of sepsis is "life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection." Septic shock is defined as a subset of sepsis involving profound circulatory and metabolic abnormalities associated with higher mortality. Clinical criteria including changes in SOFA scores and vital signs were also developed to facilitate earlier recognition of at-risk patients. The task force aims to provide more consistency for research and management of sepsis.
Echinocandins remain the preferred treatment for invasive Candida infections. While mutations in FKS genes can cause reduced echinocandin susceptibility, overall rates of resistance remain low outside of certain high-risk settings. Susceptibility testing and detection of FKS mutations have limited roles in routine clinical practice due to low prevalence, testing uncertainties, and unclear relationships with treatment outcomes. These tools may be most useful for patients with prior echinocandin exposure who develop new infections or do not respond to treatment.
1) Antibiotic de-escalation refers to narrowing or reducing the spectrum of antibiotics administered to critically ill patients once culture results are available.
2) Observational studies have found de-escalation therapy to be safely practiced in ICU patients and possibly associated with lower mortality and shorter hospital stays.
3) However, randomized trials have found possible higher risks of reinfection with de-escalation, without effects on mortality. Overall, de-escalation appears to be a well-tolerated strategy but is not widely adopted in practice.
This document discusses strategies for developing broad-spectrum antiviral agents (BSAA) that can treat multiple virus families. It identifies four promising categories: 1) nucleoside analogues, as viral polymerases share similarities allowing broad inhibition; 2) viral protease inhibitors, as proteases are somewhat conserved; 3) host-targeting drugs that modulate host cell factors viruses require; and 4) immune-modulating agents that exploit the immune system's natural antiviral functions. While progress has been made, the field of BSAA is still young, but developing such agents will be important for addressing future viral threats.
This study found that cytomegalovirus (CMV) coinfection is associated with higher CD8 T-cell counts, lower CD4/CD8 ratios, and increased systemic inflammation in HIV-positive individuals on antiretroviral therapy (ART). The study compared 158 HIV-positive individuals, of which 32 were CMV-negative and 126 were CMV-positive, to 21 HIV-negative controls. It found that CD8 T-cell counts were significantly higher in HIV-positive/CMV-positive individuals compared to HIV-positive/CMV-negative individuals or controls. Additionally, plasma levels of inflammatory markers IP-10, TNF-RII, and D-dimer were higher in HIV
Etiologia de la celulitis y Predicción clínica de la enfermedad Estreptocócic...Alex Castañeda-Sabogal
Etiologia de la celulitis. Estudio prospectivo y predicción clínica de la infeccion por Estreptococcus basado en la frecuencia encontrada de las especies de estreptococo
This study found that CMV coinfection is associated with higher CD8 T-cell counts, lower CD4/CD8 ratios, and increased systemic inflammation in ART-treated HIV-infected individuals. The key findings were:
1) Median CD8 counts were significantly higher in HIV/CMV coinfected patients compared to HIV monoinfected or healthy controls.
2) HIV/CMV coinfection resulted in significantly lower CD4/CD8 ratios.
3) Levels of inflammatory markers IP-10, TNF-RII, and D-dimer were higher in HIV/CMV coinfected individuals.
CMV coinfection may contribute to the risk of morbid outcomes in treated HIV infection by driving
Early initiation of antiretroviral therapy (ART) within 6 months of HIV infection contributes to the normalization of CD8 T-cell counts. The study found that:
1) CD8 counts decreased significantly from 797 to 588 cells/μL over 24 months in individuals who started ART early, reaching lower levels than those without ART or with delayed ART.
2) CD4 T-cell recovery was more prominent in individuals who started ART early compared to those with delayed ART.
3) ART initiated early in HIV infection is associated with improved resolution of elevated CD8 T-cell counts compared to long-term ART initiated in chronic infection, which may help reduce non-AIDS related events.
This document summarizes the principles of tuberculosis treatment. It notes that while effective treatment has been available for 60 years, treatment takes at least 6 months. The standard treatment involves a 2-month induction phase with at least 3 drugs (isoniazid, rifampin, and pyrazinamide), followed by a 4-month consolidation phase with at least 2 drugs (isoniazid and rifampin). Challenges to treatment include bacterial populations with differing drug susceptibilities, sequestration of bacteria in tissues where drugs cannot reach, and factors influencing drug absorption and metabolism.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Caso clinico 2 viernes infectológico
1. CASO CLINICO 2
09 de Octubre 2015
Paciente con fiebre limitada, diarrea,
ictericia y anemia severa
PRESENTA Y DISCUTE: DR. ALEX CASTAÑEDA SABOGAL
Unidad de Infectología.
Hospital de Alta Complejidad “Virgen de las Puerta” – EsSalud
Trujillo
2. • Paciente varón, 28 años procedente de Lima, soltero, estudiante
universitario
• No viajes en ultimo año.
• No antecedentes patológicos de importancia
• No accidentes documentados
• No antecedentes familiares de enfermedades infectocontagiosas
documentados.
• Condición socioeconómica: Estrato A/B
3. Resumen de H.Cl.
• 17 de setiembre: malestar general y artralgia en el tobillo izquierdo. Siguió
con fiebre y escalofríos, cefalea, hiporexia, polidipsia e insomnio.
• 19 de Setiembre: Gran malestar general con postración, cefalagia gravativa,
dolor constrictivo en el tórax y paredes abdominales, dolores óseos,
articulares y musculares en los miembros; dolores momentáneos que
seguían el trayecto de ciertos nervios, otros que se manifestaban en el
curso de algunos músculos tales como el bíceps braquial y los de la región
externa de los antebrazos y piernas
• 20 de Setiembre: Fiebre 39.4°C, decaimiento. Anorexia y nauseas. Sed
aumentada. En la noche la temperatura subió a 39.8º. Los dolores
articulares uno fijo en la articulación de la falange con la falangita del dedo
meñique de la mano izquierda, con un poco de inflamación y otro muy
fuerte en la articulación radiocarpiana de la mano derecha. La orina era
escasa, de color rojo, oscuro y muy sedimentosa.
4. • 21 de Setiembre: Por la mañana 39.2º. Dolores bastante disminuidos; pero
aparición de uno nuevo en la articulación del empeine del pie izquierdo. En
la noche 39.6º. Todo en las mismas condiciones.
• 22 de Setiembre: Por la mañana fiebre de 38.8º. Los mismos dolores más el
de la rodilla izquierda. Se manifestó un tinte ictérico. Aparecen manchitas
sanguíneas como picaduras de pulga, unas en la nariz hacia su lado
externo, sobre su hueso propio derecho y otras entre las cejas.
• 23 de Setiembre: En la mañana 37.9º. Sed aumentada. Dolor soportable en
el hombro, brazo y codo del miembro torácico derecho. Calambres.
• Por la noche 38.1º.
5. • 24 de Setiembre: En la mañana temperatura 37 º. Persisten dolores.
La orina sigue roja aunque más abundante. Otra manchita en la sien
derecha. 4:00 pm dolor abdominal derecho que aumentan con el
movimiento y dificultan la marcha. MSD dolor al movimiento con
calambres
Por la noche temperatura 37.3º. Cefalalgia occipital, dolor en los ojos
con sensación de aumento de volumen del globo ocular. Diaforesis
nocturna. Insomnio y poliuria.
6. • 25 de setiembre: Por la mañana 37.2º. Cefalalgia; continúa la poliuria.
Dolor articular: articulación radio-carpiana, codo, brazo y hombro
derecho. Calambres aumentan, que por algunos instantes obligaban á
los dedos índices de ambas manos á permanecer en flexión forzada
contra los metacarpianos y en músculos de la región externa de la
pierna derecha, así como también en los músculos de la nuca del lado
derecho.
Por la noche 37.4º. Insomnio, diaforesis. Los demás síntomas poco
más o menos en el mismo estado.
7. • 26 de setiembre: Mañana (a las 8 h.) 37.3º. Palidez considerable en la
piel y mucosas, debilidad general, inapetencia, facultades
intelectuales en perfecto estado. Pulso blando y frecuente (100/m)
Respiración normal. Soplo suave y ligero en la base del corazón y en el
primer tiempo, no lo hay en las arterias, se queja siempre de sus
dolores, que sin embargo asegura no son muy fuertes.
• Los calambres se manifiestan una que otra vez.
Noche. (9 h.) 37.5º. Agitación psicomotriz.
8. • 27 de Setiembre: Por la mañana 37º C, P:100/m. Continúanse
acentuando los síntomas del día anterior, a excepción de los dolores y
calambres. Las manchitas que se presentaron los días 22 y 24
desaparecen poco a poco. La piel toma nuevamente un tinte
subictérico y un aspecto terroso.
Noche. 37º C, 106/m. Agitación e intranquilidad, la luz y el ruido le
molestan.
• 28 de setiembre: palidez importante +++, Debilidad extrema,
inestabilidad, mareos. Aparece diarrea líquida y verdosa. Noche: 37.1,
P: 108/m
9. • 29 de setiembre: 37°C, hay mejoría parcial de malestar general,
artralgia y calambres, pero reaparece nauseas, vómitos y anorexia.
Similar estado en la noche, afebril, pero agitado. Insomnio.
• 30 de setiembre: 37.1°C Vómitos se intensifican. Dolor en
hipocondrio derecho con hepatomegalia. Dolor abdominal y diarrea
fétida. Noche: 37°C, pero con vómitos y agitación.
• 1 de Octubre: Mañana. 37.2º (106 p.) Durante el día solo ha tenido un
vómito, y encuéntrase relativamente, más tranquilo que día anterior,
pero debilidad es extrema. Mioclonía y fasciculaciones. Por la noche
37.4º (110/m.)
10. • 2 de Octubre: Postración extrema. Deposiciones abundantes y
negruzcas. Dolor abdominal global. Pulso frecuente, pequeño, blando
y depresible. Le molesta grandemente el soplo carotídeo que percibe
con mucha claridad. Además de la sequedad y palidez extrema de la
piel se observa tinte subictérico y terroso, Las mucosas pálidas,
semejándose en mucho al color de la cera. Ojos hundidos y rodeados
de un círculo negruzco, las mejillas y sienes, completamente
deprimidas, la nariz afilada y los pabellones auriculares casi
transparentes. Por la noche tos ligera.
11. • 3 de Octubre: Temperatura 36.7º, 120/m. Agravamiento considerable
de todos los síntomas que marchan acentuándose de la manera más
rápida.Han habido tres evacuaciones, seguidas de una postración. Al
microscopio, los glóbulos rojos se encontraban deformados é
hinchados; su número contado y rectificado, era de 1,085,000/mm3,
los leucocitos aumentados relativamente á los hematíes.
En la noche 37.7º (120/m) Agitación extrema, cambia casi
continuamente de posición; pulso débil e irregular, pequeño
estremecimiento vibratorio de las arterias del cuello. La lengua está
pegajosa y seca. Sed muy aumentada. Incontinencia urinaria. Diarrea.
Respiración irregular.
12. • 4 de Octubre: 36.3°C. Se transfunde sangre. Por la noche entra gran
agitación psicomotriz, habla incoherencias, Piel fría pulso débil,
filiforme
• 5 de Octubre: Por la mañana, 7:15 am. 36º8 (P: 118/m, R: 24/m).
Confusión y delirio. Carfología y crocidismo. Continúan deposiciones.
• A las 9:20 am, 37.1º (P:120/m, R:26/m). Entra en sopor y coma
interrumpido de rato en rato por quejidos entremezclados con
palabras incomprensibles. Pupilas dilatadas, pulso filiforme y apenas
perceptible, poco á poco aparece el estertor traqueal; después de tres
o cuatro inspiraciones lentas y superficiales, se sigue una pausa
espiratoria, cada vez más prolongada. 11:30 pm Fallece
13. PROBLEMAS DE SALUD
• SINDROME FEBRIL (AUTOLIMITADO)
• SINDROME DIARREICO
• SINDROME EMETICO
• SINDROME ICTERICO
• SINDROME ANEMICO
• TRASTORNO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
15. Ictericia
• Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos
rojos (esto no significa necesariamente que exista anemia, siempre que la
medula ósea sea capaz de contrarrestarla):
• Congenitas
• Adquiridas
• Ictericias diseritropoyéticas. Se debe a un aumento de la destrucción de
hematíes o de sus precursores en la médula ósea que puede presentarse
en las anemias megaloblásticas, sideropénicas, sideroblásticas, la
talasemia, la intoxicación por plomo y la porfiria eritropoyética congénita.
• Ictericias por derivación o eritropoyética idiopática. Pueden deberse a un
aumento en la producción hepática de bilirrubina a partir del Hem no
hemoglobínico, que constituyen una eritropoyesis notablemente ineficaz.
17. Leptospirosis
• Cuadro que comienza de forma aguda, brusca, paciente que
generalmente es de áreas rurales, escalofríos, hepatomegalia, cefalea
intensa, mialgias y dolores musculares intensos, ictero azafranado,
púrpuras, inyección conjuntiva.
• El antecedente epidemiológico puede ayudar a establecer el
diagnóstico
18. Fiebre tifoidea complicada
• La perforación intestinal, la miocarditis y las manifestaciones del sistema
nervioso central son complicaciones frecuentes.
• Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia intestinal grave y del 0.5
al 3% sufre perforación intestinal. Estas y la mayoría de las complicaciones
restantes aparecen después de la primera semana.
• La hemorragia que habitualmente precede a la perforación, se manifiesta por un
descenso de la temperatura y de la presión arterial y por un aumento de la
frecuencia cardiaca. Las perforaciones se producen típicamente en el íleon distal
y se acompañan de un notable aumento del dolor abdominal, de dolor a la
palpación, vómitos y signos de peritonitis.
• Puede producirse sepsis por varios tipos de bacilos aerobios gramnegativos
entéricos.
• La neumonía a menudo causada por sobreinfección por gérmenes diferentes a
Salmonella, se observa más frecuentemente en los niños que en los adultos.
• Entre las complicaciones neurológicas figura el aumento de la presión
intracraneal, la trombosis cerebral, sordera, ataxia cerebelosa aguda.
19. Dengue grave
• Los síntomas son una fiebre elevada (40Cº) acompañada de dos de los síntomas
siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares,
dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios
linfáticos o rash.
• Los síntomas se presentan al cabo de un periodo de incubación de 4 a 10 días
después de la picadura de un mosquito infectado y por lo común duran entre 2 y
7 días.
• Los signos que advierten dengue grave se presentan entre 3 y 7 días después de
los primeros síntomas y se acompañan de un descenso de la temperatura
corporal (menos de 38 °C) y : dolor abdominal intenso, vómitos persistentes,
respiración acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y presencia de
sangre en el vómito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser
letales; hay que brindar atención médica para evitar otras complicaciones y
disminuir el riesgo de muerte.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26. Colangiopatía en VIH
• Es relativamente infrecuente, pero su diagnóstico diferencial es difícil
e incluye un gran número de entidades. Los pacientes con SIDA
desarrollan ictericia por:
• Conformar un grupo de riesgo de presentar infección por virus de la hepatitis.
• Desarrollar granulomas hepáticos por micobacterias y hongos
• Estar expuestos a diversos fármacos hepatotóxicos.
• Presentar infiltración hepática tumoral por sarcoma de Kaposi o linfoma.
31. Esta es la imagen más
antigua de Daniel A.
Carrión, proporcionada por
el Dr. Víctor Bazul Nicho,
que fue obsequiada por el
Dr. Javier Torrealba,
asistente del Dr. Alberto
Barton, a su padre el Dr.
Víctor M. Bazul Fonseca
entre 1915 a 1920 (Foto
Courret).
32. • Paciente Carmen Paredes
•Dr. Evaristo Chávez
•Lanceta de Inoculación
33.
34.
35.
36. Contact-dependent hemolytic activity distinct from deforming activity of Bartonella
bacilliformis
Laura R. Hendrix ,
Department of Medical Microbiology and Immunology, Texas A&M University System Health Science Center,
College Station, TX 77843-1114, USA
Received 15 September 1999; revised 4 November 1999; accepted 4 November 1999. Available online 27 December
1999.
Bartonella bacilliformis causes a severe anemia in humans, this study presents the first report of hemolytic
activity by B. bacilliformis. The activity was not apparent in culture supernatants but was reliably detected when
B. bacilliformis cells were centrifuged onto erythrocytes prior to incubation. Abrogation of hemolytic activity by
proteinase K treatment suggested the hemolysin was a Bartonella protein. Even though hemolysis required
relatively long incubation times, de novo protein synthesis was not required to produce the protein. A preparation
containing factors released by B. bacilliformis, including deformin, a B. bacilliformis protein able to induce pits
and invaginations in erythrocyte membranes, had some ability to lyse erythrocytes. However, pre-deformed
erythrocytes did not lyse faster or to a greater extent than control erythrocytes after the addition of B.
bacilliformis cells. Inhibition of deformation caused by B. bacilliformis cells with the erythrocyte ATPase inhibitor,
vanadate, did not affect hemolytic activity. This study suggests hemolytic activity and deforming activity are
attributable to different B. bacilliformis proteins.
FEMS Microbiology Letters Volume 182, Issue 1, 1 January 2000, Pages 119-124
37.
38. BARTONELOSIS
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Infecciones oportunistas son comunes en
fase aguda: Infecciones por Salmonella typhi
y no typhi , reactivación de toxoplasmosis,
histoplasmosis diseminada y sepsis por
Shigella, Staphylococcus y Enterobacter han
sido reportados.
53. • “Si Carrión falleció a consecuencia de una infección bartonellósica
pura o de una infección secundaria concomitante de naturaleza
salmonellósica, de tan frecuente ocurrencia en esta enfermedad es
un misterio que jamás podrá ser desentrañado. La septicemia
salmonellósica produce la muerte por toxemia en menos de una
semana de duración en cerca del 90% de pacientes, antes del
advenimiento del cloranfenicol, y la intercurrencia ocurre
aproximadamente en el 40% de los enfermos con Fiebre de La Oroya”
Cuadra M. Salmonellosis complication in human Bartonellosis.
Tex Rep Biol Med 1956; 14: 97-113.
54. ¿Porque murió Carrión?
• La anemia, aunque severa en Carrión (1 085000/mm3), no era de
necesidad mortal
• Supervivencias de anemias severas de apenas medio millón de
glóbulos rojos/mm3 han sido registradas (1)
• La duración de la enfermedad en Carrión fue de 19 días. La duración
natural de la enfermedad en casos de recuperación espontánea es de
dos a tres semanas.
• La curva febril de Carrión (febrícula en los últimos 12 días que
precedieron a su muerte, por anergia?) no es muy sugestiva de
septicemia salmonellósica (2)
(2) Odriozola E. La Enfermedad de Carrión o Verruga Peruana. Traducido de la versión francesa editada en París en 1898 y
editadapor la Revista de la sanidad de Policía en el año de 1944
(1) Rebagliati R. Verruga Peruana (Enfermedad de Carrión). Imprenta Torres Aguirre: Lima; 1940.
55. Nadie ha muerto por inoculaciones
experimentales!!!!!
• 1913. Strong, inoculación con exudado recogido de un verrucoma en
el hombro de un voluntario chileno. Únicamente resultó un
verrucoma en el punto de la inoculación más no fiebre grave de
Carrión.
• 1928. Ovidio Garcia Rosell, inoculación accidental con sangre de
paciente con bartonelosis y desarrollo las clásicas dos fases,
culminando en verrucomas. No falleció.
56. Nadie ha muerto por inoculaciones
experimentales!!!!!
• 1937. Max H. Kuczynski Godard, médico – investigador polaco
radicado en el Perú se autoinoculó voluntariamente con cultivos de
Bartonella bacilliformis aislada de enfermos con Fiebre Grave de
Carrión, por vía intracutánea (antebrazo) y algunas veces aún
subcutánea. En total 11 autoinoculaciones en un período de 37 días.
Resultaron únicamente botones verrucosos en los sitios de la
inoculación y aún a distancia, mas no anemia de Carrión. Hubo
manifestaciones generales como fiebre y dolores articulares. Varios
hemocultivos positivos y varios negativos. Uno de los hemocultivos
produjo botones verrucosos en Macacus rhesus
Kuczinsky M. La autoexperiencia del profesor M. Kuczinsky Godard. Ref Med 1937; 23: 758.
Kuczinsky M. Un caso de verruga humana por autoinoculación experimental. (Comunicación leída en la
Academia de Medicina por el Dr. D. Mackeheime).
57. Nadie ha muerto por inoculaciones
experimentales!!!!!
• Urteaga informó en una conferencia haber practicado numerosas
inoculaciones en seres humanos. En ningún caso se produjo Fiebre
Grave de Carrión (fiebre, parasitismo elevado de la sangre periférica y
anemia severa) en sujetos normales (integridad anatómica) pero si en
sujetos esplenectomizados por padecimiento de Enfermedad de
Banti.
• 1937. Weinman reportó haber obtenido un resultado similar en
monos inoculados: Parasitismo muy discreto de la sangre periférica
en animales intactos y parasitismo acentuado en esplenectomizados.
Urteaga O. Conferencia en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Parasitarias y Tropicales de la Facultad de Medicina
de la UNMSM, Lima, 1950.
59. Telémaco Batistini (1895-1960)
“…En 1925, nosotros demostramos la
transmisibilidad de la verruga maligna o
fiebre grave de Carrión, a los monos
inferiores. La inoculación de sangre
verrucosa rica en B. b. produce en el
mono (M. r.) un cuadro clínico y
anatomopatológico idéntico al de la
fiebre grave de Carrión en el hombre;
demostrándose en la sangre del animal
inoculado, sea microscópicamente, sea
por cultivo, la presencia de la B. b.”
Battistini G. Discurso por el “Día de la Medicina Peruana”.
Bol Inst Nac Salud. 1980; 1(4): 121-27.
60. Finalmente: ¿Por qué murió Carrión?
• La autopsia de Carrión reveló escuetamente:
• “…solo se constató marcada palidez, disminución de la grasa corporal,
hepatomegalia, adenomegalia mesentérica y un bazo de pequeño
volumen
• Asplenia funcional???
Medina C, Mestanza E, Arce J, Alcedán M, Miranda R, Montero M. La Verruga Peruana y
Daniel A.Carrión (1886). 3ra Ed. Lima: Cuerpo Médico del Instituto Sanitas; 1957.
Pamo RO. Daniel Carrión: Mito y realidad. Rev Med Hered. 2003;14:214-20.
61. • En la muerte de Carrión, la controversia se ha limitado a si él falleció a
consecuencia de la bartonelosis pura o de una infección secundaria
concomitante, de naturaleza salmonelósica . Sin embargo, se ha
ignorado un hecho más objetivo ocurrido en las últimas horas:
La administración de ácido fénico (fenol) !!!!
62. • Hospital Militar San Bartolomé. Tomás Salazar administraba acido
fénico a pacientes con fiebre de la Oroya sin éxito
• Enrique Mestanza, compañero de Carrión tampoco obtuvo resultados
con esta administración (1 gr acido fénico en 80 gotas de agua
destilada a administrar por vena safena)
Mestanza C. Revistas Clínicas. Hospital San Bartolomé. Servicio del
Dr. Tomas Salazar. El Monitor Médico. 1885;1:263.
63. • Julián Arce desmiente el uso del
acido fénico en Fiebre de la Oroya:
“…Creemos que el tratamiento más
inaceptable y más peligroso que
puede oponerse a la fiebre de la
Oroya en la actualidad es el de los
antisépticos y sobre todo el de las
inyecciones intravenosas de
soluciones de ácido fénico, usados
por algunos de nuestros prácticos….
No creo pues, que por ahora
debamos dar la preferencia a ese
tratamiento, no veo la razón para tal
preferencia…”
65. En conclusión:
• Carrión presentó fiebre sólo por cinco días y en los días siguientes
presentó todo el cortejo de síntomas antes descritos. Se ha dicho que
pudo ser otra enfermedad como fiebre tifoidea, malaria, hepatitis
viral, entre otras.
• Recordemos que recibió tintura de quinina sin beneficio alguno. Y, el
cuadro clínico no se asemeja a las entidades mencionadas. El hecho
es que desarrolló anemia rápidamente y estaba ictérico. ¿Hizo un
cuadro de anemia hemolítica? ¿Era esta la fase febril de la
enfermedad de verrugas o fiebre de La Oroya?
66. En conclusión
• La experiencia de Carrión fue repetida muchas veces posteriormente
en animales y por diferentes investigadores. El resultado es que
siempre que se inocula a partir de una verruga o verrucoma sale otra
verruga o verrucoma en el sitio de inoculación.
• ¿Qué enfermedad presento Carrión que lo anemizó? ¿Alguna otra
forma de anemia hemolítica?
• ¿Desarrolló una anemia hemolítica autoinmune que nada tenía que
ver con su experimento?
• Como se le halló en la necropsia un bazo pequeño, ¿Podemos asumir
que tenía una asplenia funcional o alguna forma de
inmunodeficiencia condicionada por la Bartonella?
67. En conclusión
• Como eventos finales, Carrión mostraba signos de desequilibrios
hidroelectrolíticos y desnutrición y, a juzgar por los hechos, desarrolló
sepsis y falla multiorgánica. La medicina de su tiempo le ofreció poco
o nada, sumado a la administración de acido fénico.
• Carrión eligió el camino más corto al igual que muchos otros
exponentes de la medicina heroica o romántica de fines del siglo XIX
que fenecía en Europa.
• Las inoculaciones eran el camino más corto que definía rápidamente
muchas dudas en el conocimiento de los morbos. Carrión tuvo el
coraje de apostar y, sin quererlo, perdió la vida y ganó la gloria.